La polmonite acquisita in comunità è una malattia di origine infettiva, il tratto respiratorio inferiore (noto anche come polmonite inferiore acquisita in comunità), in cui si verifica un accumulo di liquido infiammatorio negli alveoli. La polmonite acquisita in comunità ha preso il nome a causa delle condizioni di insorgenza, dal momento che inizia prima che una persona faccia domanda di aiuto medico presso un'istituzione medica o entro 48 ore dall'ospedalizzazione. Molto spesso si ammalano a causa dell'indebolimento generale delle forze reattive del corpo e le difficoltà di trattamento e distribuzione dipendono direttamente dall'alta adattabilità dei microrganismi causali pericolosi al trattamento antibiotico.
Polmonite acquisita in comunità - che cos'è?
La polmonite acquisita in comunità può essere tranquillamente definita una delle malattie più comuni al mondo del sistema respiratorio, l'incidenza diffusa di 15 persone ogni 1000 abitanti all'anno. Il livello esatto è difficile da registrare, in quanto vi è un basso tasso di appealing per l'assistenza medica. Colpisce la malattia di tutti, indipendentemente dal sesso e dall'età, dalla posizione geografica, dalle sfumature socio-economiche e dalle condizioni climatiche. C'è una grande predisposizione nella fascia di età più avanzata tra i 67 e i bambini in età prescolare, 25-45 persone ogni anno per 1.000 sono ammalati, quindi nelle case di cura, a causa dell'età e della ristretta cerchia sociale, 70-115 persone su mille sono ammalate.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini è principalmente dovuta alla struttura anatomica delle vie respiratorie e alla debole immunità non formata. I bambini hanno trachea e bronchi stretti, i muscoli respiratori sono sottosviluppati, quindi l'espettorato è in ritardo - un fattore favorevole per i microbi patogeni. Anche la tendenza alla stagnazione del sangue è importante, poiché i bambini e gli anziani, a differenza della fascia media di età, trascorrono più tempo in posizione supina.
C'è una classificazione della polmonite acquisita in comunità, a seconda dei fattori che influenzano:
- Severità selezionata della polmonite acquisita in comunità, maggiore attenzione, presenza di sintomi aggravanti, dati fisici:
• Lieve - il gruppo più esteso, viene trattato a casa, sotto la supervisione dinamica di un medico, non vi è alcuna necessità urgente di ospedalizzazione (mortalità 1-5%).
• Il grado di gravità moderata è la sua peculiarità, la presenza di malattie croniche in questo gruppo di pazienti è trattata nel reparto terapeutico, poiché questa misura è finalizzata ad una pronta guarigione e all'inammissibilità della cronicità (12% di mortalità).
• Severe sono solo in pareti stazionarie - ICU o ICU in manifestazioni particolarmente pericolose della malattia (40% di mortalità).
- Anche diviso in diversi tipi a seconda del meccanismo di sviluppo: primario, secondario, aspirazione, post-traumatico, tromboembolico.
- A seconda dei fattori concomitanti, la polmonite acquisita in comunità può verificarsi con complicazioni o in forma non complicata.
- L'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità differenzia la malattia nei seguenti tipi: batterica, clamidia, micoplasma, fungina virale, mista.
- Il grado di sequestro patologico processo è: focale - infiammata una piccola area; segmentale - la sconfitta di una o più parti del polmone; share - copertura di qualsiasi azione; totale - l'infezione copre uno o entrambi i polmoni nel loro insieme (polmonite destra, lato sinistro o forma bilaterale acquisita in comunità).
La polmonite acquisita in comunità ha un codice secondo MKB 10, cioè, secondo la classificazione internazionale dei medici, nella gamma J12 - J18.9. Questa circonferenza è spiegata dalle comorbilità, qual è l'agente causale della polmonite acquisita in comunità e il meccanismo del suo ingresso nel corpo.
Cause di polmonite acquisita in comunità
Tutti gli agenti patogeni sono divisi in due gruppi:
- Tipico: streptococchi, stafilococchi, pneumocisti, klebsiella, bacilli emofilici, vari virus respiratori-tropici. Ma l'agente causale principale e principale della polmonite acquisita in comunità è lo pneumococco (Streptococcus pneumoniae), è la causa principale di 2/3 di tutti i casi, seguita dalla bacchetta influenzale Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipico: legionella, clamidia, micoplasma, E. coli.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini ha il proprio gruppo etiopatogenetico: micoplasmi, stafilococchi, adenovirus.
La polmonite acquisita in comunità di origine microbiologica combinata è stata scientificamente dimostrata la più grave e pericolosa.
La penetrazione degli agenti patologici di cui sopra nel tessuto polmonare avviene in diversi modi:
- Quando aspiri ai polmoni. In uno stato normale, i microrganismi che sono condizionatamente patogeni per l'uomo e completamente innocui (ad esempio, pneumococco) vivono nella cavità dell'orofaringe. Ma durante il sonno, la totalità dei batteri può fuoriuscire nei polmoni spontaneamente insieme al contenuto della cavità orale. In individui sani, vengono attivati meccanismi di supporto-difesa: riflesso della tosse, starnuti, struttura bronchiale ramificata, movimento oscillatorio delle cilia dell'epitelio ciliato, cellule immunospecifiche tendono al sito di penetrazione, la capacità funzionale dell'epiglottide, che assicura l'eliminazione dei germi dal tratto respiratorio inferiore. Ma se ci sono meccanismi indeboliti di protezione e purificazione, quando entrano troppi batteri patogeni, che il corpo non può semplicemente eliminare ed eliminare completamente, questi ultimi causano reazioni infiammatorie. Il vomito grave, come opzione, può portare alla deglutizione del vomito nel tratto respiratorio.
- Trasmissione mediante goccioline aeree. Contatto con il paziente e inalazione di aria contenente microrganismi etiopatogeni (questo meccanismo avviene molto meno frequentemente), inalazione di aerosol contaminato con microrganismi.
- Diffusione intraorganica con il flusso di sangue da ovvi focolai di infezione. Ad esempio, con endocardite della valvola tricuspide, attraverso lesioni aperte del torace, infezione della superficie della ferita con pneumotorace, nonché con la disintegrazione dell'ascesso epatico e la disseminazione di batteri nel corpo attraverso i vasi epatici.
È importante per lo sviluppo della polmonite acquisita in comunità con la partecipazione di fattori di rischio predisponenti e provocatori, sono uguali per età. Essi includono:
- Cattive abitudini: fumo, abuso di alcool, dipendenza da stupefacenti.
- Terapia con antibiotici beta-lattamici negli ultimi 3 mesi a partire dal momento della malattia in corso, oppure è stato effettuato un recente ricovero in ospedale con trattamento antibatterico.
- La presenza di processi cronici del sistema polmonare: malattia polmonare ostruttiva; bronchiectasie; manifestazioni asmatiche.
- Condizioni epidemiologiche gravi: un'epidemia di influenza, la stagionalità delle stagioni fredde, se un paziente ha avuto recentemente influenza o altre malattie virali, cioè la presenza di forze protettive indebolite del sistema respiratorio.
- Condizioni di lavoro dannose (raffreddamento del microclima, tutto il giorno all'aria aperta).
- Presenza di stati di immunodeficienza - AIDS o infezione da HIV.
- Rimani in carcere, case di cura, rifugi. In tali posti, la restrizione di movimento e la creazione di condizioni favorevoli per riproduzione di microflora patogena sono espresse in modo significativo.
- Ipotermia, ipodynamia (mancanza di attività fisica del paziente), surriscaldamento del corpo.
- Dieta equilibrata e squilibrata, come conseguenza dell'aggravamento dell'ipovitaminosi;
- Mancato rispetto di epidreim nei gruppi di bambini, in particolare nelle scuole materne e scolastiche.
- Malattie associate aggravanti: patologia renale (pielonefrite), cuore (endocardite), diabete mellito, epilessia, tumori maligni, disturbi cerebrovascolari.
- Condizioni di stress forti e prolungate.
- Gli ambulatori addominali trasferiti e una lunga permanenza in orizzontale con il riposo a letto.
- Anziani o prima infanzia.
Sintomi di polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità complessa sintomatica è diversa. Si accetta di separare sindromicamente: una sindrome da lesione del tessuto polmonare (insufficienza respiratoria), sindrome da intossicazione, sindrome aseno-vegetativa. Sono strettamente intrecciati e manifesti:
- Manifestazioni sotto forma di emicrania, perdita di appetito, sudorazione notturna, cianosi della pelle - più spesso cianosi nel triangolo naso-labiale, frequenti dolori al petto in inspirazione, formicolio nell'ipocondrio destro, aggravata dall'inalazione di aria, ipertermia 38.0 - 39.9 ° С. Tosse secche o costanti, più produttive, profuse purulente-mucose, viscose o liquide, espettorato, striature di sangue sono possibili.
- Una delle manifestazioni del complesso dei sintomi della polmonite acquisita in comunità, è rappresentata da una mancanza di aria, la natura della dispnea è inspiratoria - è difficile da inalare. I bambini la percepiscono soprattutto in preda al panico, poiché possono apparire a riposo o di notte, la frequenza dei movimenti respiratori può raggiungere più di 40 volte / min. Si verifica quando lo scambio di gas si guasta, quando gli alveoli si riempiono di infiltrato infiammatorio. Segni gravi di dispnea si sviluppano quando l'infiammazione colpisce contemporaneamente un paio di segmenti o lobi polmonari. Gli effetti residui della dispnea sono un importante segnale di segnalazione della progressione del danno ai tessuti polmonari.
La capacità di lavoro diminuisce, la sonnolenza e la cattiva salute, i dolori articolari e muscolari compaiono, la coscienza si confonde fino a uno stato semi-delirante con un disturbo dell'orientamento, sincope.
- Altri sintomi includono: nausea, tachicardia, diarrea, vomito, diminuzione della pressione sanguigna, eruzioni cutanee sul viso (herpes), la congiuntivite è possibile;
- I pazienti anziani possono manifestare tachicardia, tachipnea, confusione, normotermia o subfebrilla minore, difficoltà di linguaggio ed emottisi dovute alla debolezza dei vasi polmonari.
Il complesso dei sintomi è diviso per il lato dell'infiammazione. Il polmone destro più frequentemente colpito è una polmonite destra acquisita in comunità. Il bronco destro è più largo e più corto di quello sinistro, motivo per cui questa opzione è più comune, soprattutto nei bambini. Per gli adulti, la polmonite destra acquisita in comunità è caratteristica in presenza di malattie complicanti: diabete, malattie renali o virus dell'immunodeficienza. L'infiammazione del lato destro ha un'eziologia caratteristica - l'agente causale della polmonite acquisita in comunità sulla destra è solitamente lo streptococco persistente, mentre la regione polmonare inferiore è interessata - polmonite inferiore inferiore acquisita in comunità. Il processo lato sinistro è più pericoloso, dal momento che le strutture anatomicamente localizzate possono unire reazioni infiammatorie. La penetrazione di batteri nel polmone sinistro indica un'immunità umana significativamente compromessa. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato con l'aggiunta di una minore partecipazione nel processo e il ritardo del lato sinistro durante la respirazione.
La gravità del sintomo è caratterizzata da:
• In forma lieve - mancanza di respiro a breve termine, ma che si alza durante l'esercizio, subfebrillare, la pressione sanguigna è normale, la chiarezza della coscienza.
• La gravità media della polmonite acquisita in comunità - tachicardia, sudorazione, febbre, lieve euforia.
• Segni di forma grave - mancanza di respiro, che richiede ossigenoterapia o supporto artificiale, shock settico, stato di coscienza delirante.
Diagnosi di polmonite acquisita in comunità
Le misure diagnostiche includono un complesso sequenziale, vale a dire:
- Generale: raccolta di dati anamnestici. Ispezione esterna: febbrile persistente arrossamento del viso, in particolare delle guance, rossore bluastreo con la pelle pallida del corpo, tachipnea. Metodi fisici: auscultazione - respiro modificato, tremore della voce, broncofonia, presenza di respiro sibilante. Definizione dei toni di percussione sull'intera superficie dei polmoni.
- Il gold standard è uno studio a raggi X dei polmoni in due proiezioni: diretto e laterale. Determinare le aree di compattazione del tessuto polmonare, sotto forma di blackout nella foto, spesso nelle sezioni inferiori. Se l'agente etiopathogenetic di microflora tipica, allora la sindrome di consolidamento di parte con la presenza di bronkhogrammi aerei appare. In caso di infezione atipica - infiltrati bilaterali, interstiziali o reticolodonodulari. Con polmonite da stafilococco e micoplasma, si formano foci di distruzione del parenchima con formazione di ascessi. Risultati falsi negativi degli studi a raggi X possono essere con: neutropenia, disidratazione fulminante, in uno stadio precoce della malattia (fino a un giorno), polmonite da Pneumocystis.
- Fibrobronchoscopia con valutazione quantitativa dell'espettorato e biopsia transtoracica.
- La TC e la risonanza magnetica dei polmoni sono utilizzate con l'inefficacia di altre tecniche strumentali e di laboratorio, poiché entrambi i tipi sono altamente sensibili.
- L'esame dell'espettorato è applicabile per la determinazione accurata dettagliata dell'agente patogeno, per determinare la sensibilità agli antibiotici, l'esclusione della setticemia.
- In generale, l'analisi del sangue: la crescita dei leucociti, accelerata ESR, aneosinofilia. Nell'analisi biochimica - la crescita delle proteine in fase acuta: fibrinogeno, aptoglobulina, ceruloplasmina, proteina C-reattiva. La gravità della malattia può essere trovata sui test biochimici per glucosio ed elettroliti.
- Test per la determinazione della composizione del gas dei polmoni, spirometria.
- È possibile utilizzare metodi rapidi per gli antigeni nelle urine, la probabile accuratezza dei test è del 50 - 85%. Sono applicabili anche PCR, sierodiagnosi.
Trattamento della polmonite acquisita in comunità
Il trattamento viene effettuato a casa o in stazione, a seconda della gravità della malattia. La selezione dei farmaci dipende dalla categoria di età: di età inferiore ai 60 anni e senza comorbilità, per 60 anni o pazienti con malattie gravi, indipendentemente dall'età. Condividono anche bambini fino a sei mesi, fino a cinque anni, e un gruppo di bambini più grandi.
È importante selezionare e applicare il trattamento nel tempo. distinti:
- La terapia antibatterica della polmonite acquisita in comunità viene effettuata per prima. Idealmente, l'analisi viene prima effettuata per determinare l'agente e la sua sensibilità ai farmaci, ma in realtà il trattamento è prescritto empiricamente, poiché nessun medico può permettersi di perdere tempo prezioso ogni giorno senza un trattamento che porti il paziente a una fine letale. La scelta della via di somministrazione del farmaco - orale, parenterale, intrapleurico, endobronchiale, più spesso dà la preferenza alla somministrazione endovenosa. È con questo metodo che il farmaco penetra il sangue il più rapidamente possibile, si ottiene una concentrazione sufficiente nei punti focali dell'infiammazione e si mantiene una concentrazione sufficiente, che sfiora l'influenza diretta su altri sistemi di organi. Vale la pena iniziare con un antibiotico con un effetto esteso e una tossicità minima. Questi includono i seguenti gruppi: penicilline, semisintetici, cefalosporine, fluorochinoloni, macrolidi, aminoglicosidi e tetracicline.
Quando l'eziopatogenesi è combinata, e questo è il 10 - 45% di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità, vale la pena affidarsi alla coltura di sensibilità ottenuta nell'arco di diversi giorni e sostituire l'antibiotico se necessario. Inoltre, conoscendo l'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità, è possibile ridurre il costo del trattamento, minimizzare il numero di farmaci prescritti, condurre la selezione di ceppi resistenti, prevenire effetti collaterali.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini viene trattata con i seguenti farmaci: un gruppo macrolide è prescritto per un massimo di 6 mesi, la penicillina è applicabile a bambini sotto i 5 anni, penicilline per i bambini con flora tipica oltre i 5 anni e macrolidi per flora atipica.
- Il trattamento sintomatico comprende: antipiretici e antinfiammatori non steroidei, antiallergici, broncodilatatori, mucolitici, espettorante, farmaci per il cuore, terapia vitaminica.
- La disintossicazione da infusione, l'ossigenoterapia, la connessione dell'apparato respiratorio artificiale, la plasmaferesi sono applicabili in modo patogenetico.
- Metodi fisioterapici richiesti: inalazione con nebulizzatori, elettroforesi, terapia UHF e UHF, massaggio vibratorio e percussivo.
- Il paziente aderisce al regime: riposo, dieta con cibi facilmente digeribili, un sacco di bevande calde, impacchi.
- Se un bambino è trattato a casa, allora un "ospedale di casa" può essere organizzato dal medico locale. È importante ricordare che l'aria nella stanza deve essere umidificata, ben ventilata - questo calma il respiro e riduce la disidratazione. L'abuso di antipiretici non è raccomandato - questo riduce l'effetto degli antibiotici, e solo ad una temperatura fino a 38,5 ° C, il corpo può dare una risposta completa ai microbi patogeni.
Prevenzione della polmonite acquisita in comunità
La principale forma di prevenzione è la vaccinazione, con vaccini pneumococcici e anti-influenzali. L'introduzione simultanea di due vaccini è possibile contemporaneamente, ma in mani diverse. Per fare questo, utilizzare un vaccino non coniugato a 23 denti, iniettato nei muscoli deltoidi del braccio. È necessario vaccinare prima del freddo. Il campione per la vaccinazione obbligatoria comprende: gli anziani, in presenza di processi cronici di polmoni e cuore, bambini, donne incinte, personale medico e assistenti, membri di famiglie a rischio.
La profilassi della polmonite acquisita in comunità consiste in un corretto riposo e lavoro, esclusione di dipendenze, attività fisica e sportiva, deambulazione, nutrizione bilanciata, ipotermia, correnti d'aria, surriscaldamento dovrebbero essere evitati, pulizia frequente dell'alloggiamento, igiene personale, limitazione del contatto con pazienti virali. Se una persona è malata, è necessario visitare un medico in modo tempestivo senza complicare i tentativi di auto-trattamento.
Polmonite congestizia negli anziani: cause, sintomi e trattamento
La polmonite è un processo infiammatorio nel tessuto polmonare umano causato da un'infezione. Le persone di diverse età possono essere malate. Ma particolarmente difficile è la polmonite stagnante negli anziani. La scarsa mobilità porta a congestione polmonare, complicando la malattia. La morte per polmonite è più frequente nelle persone di età superiore ai 60 anni.
Caratteristiche della polmonite negli anziani
Tra le malattie del periodo senile, la polmonite si verifica più spesso. L'infiammazione dei polmoni è una malattia grave, pericolosa per qualsiasi età. Gli anziani si muovono un po ', spesso conducono uno stile di vita bugiardo. Di conseguenza, la congestione si verifica nel corpo, incluso nell'area del torace. A causa di ciò, si sviluppa una polmonite congestizia che può progredire rapidamente. Anche con un trattamento attivo, la malattia porta alla morte nel 60% dei casi.
La polmonite negli anziani è di tre tipi:
- Alopecia. Questo tipo di polmonite non è caratterizzato da danni a tutto l'organo respiratorio, ma solo alle sue singole parti. La malattia si sviluppa rapidamente e può avere gravi conseguenze. La malattia inizia con febbre, tachicardia e febbre.
- Lobare. L'agente eziologico della malattia causa infiammazione in mezzo polmone o in singoli alveoli. È caratterizzato da debolezza generale, mal di testa e dolore al petto, febbre alta. Migrato più facile del modulo precedente.
- Interstiziale. Accompagnato da una violazione dello scambio di gas nel sistema respiratorio. Se non trattati, i sintomi aumentano, causando forme gravi.
Nella vecchiaia, la polmonite può andare via senza sintomi chiari. Ciò è spiegato dal fatto che gli anziani hanno alterato la circolazione sanguigna e l'attività cerebrale è inibita. Di conseguenza, gli impulsi che entrano nel cervello sono ricevuti in modo errato, quindi alla persona mancano i riflessi caratteristici.
Sintomi della malattia
La polmonite negli anziani può svilupparsi in modo acuto o verificarsi in forma cronica. Segni evidenti di patologia possono essere tosse con espettorato abbondante, grave mancanza di respiro, dolore e pesantezza al petto, respiro sibilante durante la respirazione.
I sintomi della polmonite negli anziani variano a seconda dei vari fattori. All'inizio della malattia inizia la tosse secca, che alla fine diventa parossistica. In questo caso, il trattamento antibiotico non aiuta.
Anche la natura dell'espettorato sta cambiando. Se i giovani con una diagnosi del genere hanno un colore giallo, i vecchi possono avere strisce insanguinate.
La polmonite negli anziani menzogneri passa con un leggero aumento della temperatura. All'età della pensione, il corpo non reagisce più alle sostanze pirogene che entrano durante il processo infiammatorio. Pertanto, non si verifica alcuna risposta fisiologica. Le letture della temperatura massima in questo caso sono 39 gradi. Tipicamente, questi pazienti sviluppano una polmonite ipostatica.
Con lo sviluppo della polmonite bilaterale e la temperatura sale a 40 gradi, c'è un grande rischio di morte.
Sintomi di polmonite incipiente
I medici rilevano un'infiammazione polmonare incipiente nei pazienti anziani, se questi sintomi sono presenti:
- tosse persistente prolungata;
- la flemma quasi non parte;
- in posizione sdraiata, si osserva mancanza di respiro;
- dolore al petto;
- scricchiolio durante la respirazione, indicando la pleura crepitosa.
Ci sono casi in cui la polmonite nelle persone anziane si manifesta solo in mancanza di respiro, nessun altro segno è osservato. Questo è pericoloso perché i medici possono perdere la malattia o essere in ritardo con la diagnosi. Nelle persone anziane, la polmonite può svilupparsi rapidamente in infiammazione bilaterale e il trattamento non può essere d'aiuto.
A questa età, è difficile per i medici diagnosticare una malattia polmonare, perché i pazienti hanno sintomi simili nelle malattie cardiache. Spesso i pazienti muoiono per il fatto che il medico non è stato in grado di stabilire correttamente la diagnosi.
Sintomi extrapolmonari della malattia
L'infiammazione dei polmoni nelle persone anziane può non dare sintomi diretti che possono essere osservati nei pazienti giovani. Ma ci possono essere altri segni che indicano indirettamente la presenza di un processo infiammatorio negli organi respiratori. Quando appaiono, la prognosi diventa sfavorevole.
Il fatto che una persona abbia un'infiammazione nei polmoni può indicare tali segni:
- sonnolenza costante, letargia, la coscienza può essere confusa;
- problemi con il lavoro del cuore, aritmia;
- diminuzione o mancanza di appetito, dolore addominale, nausea;
- arti freddi dovuti al ristagno in essi;
- incontinenza urinaria a causa di esacerbazione della malattia renale cronica.
Gli anziani hanno sempre varie malattie del decorso cronico. Più di loro, più è difficile trattare qualsiasi patologia. Riducono l'immunità e il corpo perde la sua naturale capacità di combattere le infezioni.
Cause di polmonite negli anziani
Il processo infiammatorio nei polmoni nelle persone anziane può essere causato da vari agenti patogeni. Questi possono essere virus, batteri o funghi. Le cause della malattia possono essere tali fattori:
- patologie croniche del sistema bronco-polmonare;
- disturbi circolatori nel sistema cardiovascolare;
- asma allergico;
- malattia infettiva nel corpo;
- aspirazione del contenuto dello stomaco durante vomito o eruttazione;
- ipotermia;
- immunità ridotta;
- cattive abitudini - alcol e fumo;
- mobilità ridotta, stile di vita seduto o sdraiato;
- malattie oncologiche.
Se sospetti una polmonite, devi consultare immediatamente un medico. Nella vecchiaia, non puoi perdere tempo, può costare la vita del paziente.
Diagnosi di polmonite
Al fine di diagnosticare correttamente la malattia, il medico deve fare un quadro clinico, raccogliere un'anamnesi e fare riferimento al paziente per un esame di laboratorio e radiografia. La diagnosi viene effettuata sulla base della clinica, i risultati dei test ematici e di espettorato e le indicazioni radiografiche.
Caratteristiche del trattamento della polmonite in età avanzata
La mortalità da polmonite in età avanzata è piuttosto elevata, quindi quando si effettua una diagnosi del genere il paziente viene determinato in un ospedale dove la terapia viene eseguita sotto la supervisione dello staff medico.
Il trattamento della polmonite negli anziani è reso difficile dal fatto che a questa età i pazienti soffrono di varie malattie croniche, a seguito delle quali si verificano cambiamenti in altri organi, e molte sostanze tossiche si accumulano nel corpo.
Per il trattamento di successo, il medico deve determinare l'agente eziologico della malattia e prescrivere l'antibiotico che agisce direttamente su di lui. Se viene rilevata un'infezione mista, vengono prescritti farmaci ad ampio spettro.
Nella vecchiaia, la malattia può svilupparsi rapidamente, le lesioni possono diffondersi da un lobo del polmone a un altro. La condizione di un tale paziente è difficile, e per aiutarlo più rapidamente, i medici prescrivono antibiotici per via endovenosa per i primi due o tre giorni, e poi passano a pillole dello stesso gruppo.
Ha usato anche farmaci per il cuore e vitamine. Prestano attenzione alle malattie croniche e prescrivono il trattamento, tenendo conto del fatto che a causa loro alcuni organi del corpo sono indeboliti. La terapia dura a lungo. Durante questo periodo, è importante osservare il riposo a letto e prendersi cura dei malati:
- La nutrizione deve essere completa, poiché il corpo indebolito ha bisogno di forza per combattere la malattia.
- Inoltre, è necessario fornire al paziente un'abbondante assunzione di alcol, che aiuterà a purificare il corpo dalle tossine e a ridurre la viscosità dell'espettorato.
- Un paziente con polmonite necessita di aria fresca, pertanto è necessario ventilare regolarmente la stanza.
- Se possibile, il paziente dovrebbe camminare all'aria aperta. Allo stesso tempo, dovrebbe essere ben avvolto o caldo.
- Alcol e fumo sono assolutamente controindicati per il paziente. Inibiscono un sistema immunitario già indebolito.
La terapia fisica (terapia fisica) per la polmonite in età avanzata differisce poco dalla terapia fisica per i giovani. La condizione principale - una persona deve essere in grado di eseguire gli esercizi necessari. Un buon effetto dà esercizi di respirazione.
Durante il trattamento della polmonite negli anziani, il medico deve monitorare la funzione di altri organi: rene, cuore, tratto gastrointestinale. Il paziente viene regolarmente controllato per la pressione sanguigna, vengono effettuati esami del sangue, la temperatura viene misurata.
Prevenzione della polmonite negli anziani
Ci sono alcune semplici regole che devono essere seguite per ridurre il rischio di polmonite:
- La condizione principale che deve essere osservata da una persona nei suoi anni di declino deve essere costantemente calda e non consentire l'ipotermia. La casa dovrebbe essere la temperatura ottimale. Andando fuori devi vestirti bene.
- Dovresti anche provare a muoverti di più per evitare il ristagno nel corpo. Anziani utili passeggiate all'aria aperta.
- Nella stagione fredda, quando c'è il rischio di prendere il virus, è necessario vaccinare contro l'influenza.
- Nei locali è necessario effettuare una pulizia regolare. Conduci una lotta attiva contro la muffa.
- Dobbiamo abbandonare le cattive abitudini.
Nella vecchiaia, lo stress è dannoso, quindi una persona anziana deve essere protetta da loro. Non è necessario per lui segnalare cattive notizie, è meglio parlare solo di qualcosa di buono.
La polmonite negli anziani può svilupparsi rapidamente. La mortalità da tale malattia tra gli anziani è molto alta. Consultare un medico non appena compaiono sintomi di polmonite. Prima si inizia il trattamento, più è probabile che una persona si riprenda.
Caratteristiche della polmonite negli anziani: fattori di rischio, diagnosi e metodi di trattamento
La polmonite nelle persone anziane nella natura del corso è significativamente diversa da quella in giovane età. Ciò è dovuto principalmente a cambiamenti legati all'età nei tessuti del corpo e ridotta immunità. Di grande importanza nella sopravvivenza di tali pazienti è la diagnosi tempestiva e la terapia competente.
Caratteristiche del tessuto polmonare negli anziani
Fattore predisponente alla comparsa di polmonite senile è processi distrofici irreversibili nei tessuti degli organi respiratori associati con l'età. Tra questi ci sono i seguenti:
- le pareti degli alveoli diventano sottili, perdono elasticità;
- il tessuto cartilagineo della trachea e dei bronchi subisce cambiamenti distrofici;
- l'organo non affronta la funzione di ventilazione;
- i polmoni contengono più aria di quanto sia necessario per l'attività vitale, che contribuisce al suo ritardo dopo l'espirazione;
- il rivestimento interno della trachea, dei bronchi e dei bronchioli gradualmente atrofizza.
Questi e altri processi portano a un disturbo dello scambio gassoso, dell'ipossia tissutale e di un alto contenuto di CO2 nel sangue.
Tipi di polmonite negli anziani
Lo sviluppo della polmonite nelle donne e negli uomini anziani ha una stretta relazione con malattie concomitanti. Quindi, se un paziente ha una storia di cardiopatia ischemica o altri disturbi cardiovascolari, allora, nella maggior parte dei casi, si osserva un tipo focale della malattia. Allo stesso tempo, i pazienti con un'età di 85 anni sono diagnosticati con polmonite focale grande.
Le malattie dell'apparato respiratorio provocano un processo infiammatorio nei segmenti polmonari. Nelle persone anziane, è principalmente - polmonite segmentaria, e in età avanzata - polisegmentale. La polmonite bilaterale negli anziani si sviluppa con la contemporanea presenza di malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare ed è di natura focale bilaterale e lobare.
Distingua la forma di polmonite acquisita in comunità e nosocomiale (ospedale).
- pneumococchi;
- Bastoncini emofilici;
- stafilococchi;
- clamidia;
- legionella;
- micoplasma;
- Klebsiella (con alcolismo).
- Pseudomonas aeruginosa;
- legionella;
- Atsinetobakter.
Va notato che la terza parte dei casi di polmonite estesa nei pazienti in età avanzata è causata dall'azione di diversi ceppi di batteri in una volta, sia gram (+) che grammi (-).
Fattori di rischio
Tra i fattori di rischio per la polmonite nei pazienti anziani e anziani sono i seguenti:
- mancanza di attività fisica, ad esempio, in pazienti costretti a letto (si sviluppa la cosiddetta polmonite stagnante);
- malattie del sistema cardiovascolare, dei reni, delle vie respiratorie in forma cronica, diabete, cancro;
- la necessità di frequenti ospedalizzazioni;
- la necessità di un corso di trattamento con farmaci antibatterici;
- fumare.
Se ci sono più di due fattori nelle persone anziane, la prognosi della polmonite non può essere definita favorevole.
Come si manifesta la polmonite nei pazienti anziani?
È difficile isolare sintomi specifici adatti a descrivere la polmonite senile. Ciò è dovuto al fatto che il quadro clinico della malattia non è espresso molto chiaramente. Il processo infiammatorio nei polmoni può essere gravemente offuscato a causa dell'uso di droghe da parte dei pazienti per il trattamento di altre malattie. Inoltre, a causa della ridotta immunità negli anziani e negli anziani, l'infiammazione del tessuto polmonare può essere accompagnata da una brusca esacerbazione delle patologie croniche in remissione, il che rende anche difficile una rapida diagnosi.
Assicurati di prestare attenzione al verificarsi dei seguenti sintomi:
- tosse (secca o umida, con e senza espettorato);
- mancanza di respiro;
- sensazione di pesantezza nei polmoni;
- mal di schiena;
- cianosi delle dita.
La temperatura del corpo dipende dalla gravità del processo infiammatorio, quindi può avere valori subfebrilla o raggiungere 40 gradi o più.
Tra gli altri, extrapolmonare, i segni di polmonite negli anziani possono essere identificati:
- Disturbo del SNC (appetito, sonno, coscienza, apatia);
- incontinenza urinaria;
- insufficienza cardiaca e altri.
Al fine di prevenire conseguenze negative, è necessario consultare un medico il più presto possibile e condurre un'approfondita diagnosi differenziale.
diagnostica
Se si sospetta la polmonite negli anziani, le misure diagnostiche, oltre all'individuazione dell'agente patogeno, vengono eseguite allo scopo di escludere malattie come: tumori maligni, tubercolosi, collagenosi, insufficienza cardiaca e altri. Per questo uso:
- dati di analisi di laboratorio di sangue, urina, feci ed espettorato (generale, biochimico, batteriologico, sierologico);
- Raggi X;
- broncoscopia;
- TC e / o risonanza magnetica.
La necessità di una diagnostica aggiuntiva è stabilita da un esperto sulla base dei dati ottenuti, delle caratteristiche del decorso della polmonite nei pazienti anziani e del loro benessere.
Quando viene indicato l'ospedalizzazione
Se viene confermata la diagnosi di polmonite, l'anziano non viene necessariamente inviato immediatamente al trattamento ospedaliero. La decisione sul ricovero si basa su una combinazione di fattori quali:
- età del paziente;
- gravità dei sintomi (gravità della condizione);
- indicatori di laboratorio;
- la probabilità di complicanze, comorbidità (soprattutto di natura neurologica);
- il pavimento
Inoltre, il medico tiene conto della situazione sociale - l'assenza di parenti, persone vicine in una persona anziana.
Trattamento della polmonite
Il trattamento della polmonite negli anziani è multidirezionale. L'infiammazione dei polmoni si verifica sullo sfondo delle malattie associate (la maggior parte delle quali peggiora), che è necessariamente presa in considerazione quando si redige un piano di misure terapeutiche. Nel periodo acuto, il trattamento è finalizzato a:
- soppressione del processo infettivo;
- eliminazione di intossicazione;
- normalizzazione dell'emostasi;
- ripristino dei parametri normali del sangue;
- eliminazione dell'insufficienza respiratoria.
Allo stesso tempo, è necessaria l'immunoterapia sostitutiva e l'eliminazione dei sintomi delle malattie concomitanti. Solo dopo che l'infezione è stata eliminata e il rischio di complicanze è significativamente ridotto, gli sforzi sono diretti ad eliminare il processo infiammatorio, normalizzando l'attività funzionale dei polmoni e curando le patologie di fondo.
Terapia antibatterica
Gli antibiotici costituiscono il principale gruppo di farmaci per il trattamento della polmonite negli anziani. La scelta del farmaco nelle fasi iniziali della terapia viene effettuata empiricamente, dal momento che il medico non dispone ancora di dati di laboratorio sui quali l'agente causale ha causato la malattia. Al ricevimento dei risultati diagnostici, il trattamento può essere regolato.
I seguenti agenti antibatterici sono usati per il trattamento:
- benzilpenicillina;
- ampicillina;
- amoxiclav;
- cefuroxima;
- ceftriaxone.
La durata del trattamento per la polmonite negli anziani e nei pazienti senili così come in altri pazienti dipende dall'agente infettivo. Se la malattia non ha conseguenze, la terapia non deve superare i 10 giorni. Quando vengono usati antibiotici per clamidia mycoplasma per circa due settimane, e la legionella richiede 21 giorni. Nel processo di trattamento, viene utilizzato un approccio graduale: nei primi giorni, il farmaco antibatterico viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare e successivamente (soggetto a miglioramento delle condizioni del paziente, confermato dall'analisi), viene somministrato un farmaco orale.
Caratteristiche del trattamento aggiuntivo
Oltre agli antibiotici in età avanzata mostra l'uso di:
- eparina e plasma sanguigno (con malattia polmonare estesa);
- immunoglobuline (per la sepsi);
- farmaci antiaritmici;
- glicosidi cardiaci.
Mentre lo stato si stabilizza, viene mostrato l'uso di FANS, broncodilatatori, mucolitici e farmaci espettoranti, raccolte di erbe medicinali. Se necessario, puoi prescrivere farmaci con azione antistaminica.
Le conseguenze della polmonite in una persona di 80 anni e più, in gran parte dipende dalla cura per lui. Gli anziani particolarmente duri trasferiscono il bisogno di riposo a letto, quindi i parenti dovrebbero fornire il massimo supporto psicologico, stimolare un umore positivo e promuovere l'attività.
La nutrizione per le persone anziane con polmonite dovrebbe essere frazionale, leggera, ricca di vitamine (specialmente antiossidanti) e minerali. La preferenza dovrebbe essere data ai piatti che contribuiscono al miglioramento del tratto digestivo. Questo è più vero per i pazienti del letto. Il regime di bere mira anche a disintossicare il corpo, quindi il volume di acqua normale non dovrebbe essere inferiore a 1,5 litri al giorno.
Gli indicatori clinici e di laboratorio con trattamento correttamente condotto possono tornare alla normalità dopo 3-4 settimane. Va notato che la terapia dopo la polmonite nei pazienti anziani non finisce qui. In futuro, per lungo tempo, verranno mostrate le procedure fisioterapiche, l'assunzione di vitamine, la terapia fisica, gli esercizi di respirazione, i metodi di trattamento alternativi, le misure riabilitative, il trattamento di sanatorio-resort.
Complicazioni di polmonite negli anziani
Raccomanda di leggere: Cos'è la polmonite pericolosa?
Quanto è pericolosa la polmonite del lobo inferiore (estesa e di altre forme) nella vecchiaia? Il principale pericolo è che il trattamento non sia stato completato completamente. Nelle complicazioni della vecchiaia può essere fatale.
Tra le conseguenze del trattamento tardivo e il trattamento improprio possono essere:
- sepsi;
- pleurite;
- edema polmonare;
- avvelenamento del sangue;
- sindrome respiratoria e altre patologie.
A volte si sviluppano diverse complicazioni contemporaneamente.
prospettiva
Molti pazienti si occupano della domanda: qual è la prognosi per la polmonite del lobo inferiore (o altro), ad esempio, a 82? Per valutare il rischio e prevedere che lo specialista del recupero usi una scala speciale di indicatori, un peso significativo in cui ha l'età e le condizioni del paziente (presenza di malattie di fondo). La prognosi è considerata favorevole se il paziente ha un buono stato di salute, normali risultati diagnostici e il numero minimo di patologie croniche.
prevenzione
La prevenzione della polmonite nei pazienti anziani e senili è la seguente:
- mantenere l'attività fisica;
- eseguire esercizi di respirazione quotidiana;
- rinunciare alle sigarette;
- evitare l'ipotermia;
- osservare la dieta;
- farsi vaccinare
Se l'anziano è a riposo, i parenti dovrebbero prendersi cura di cure tempestive e competenti, fornendo ginnastica regolare, massaggi e umore positivo.
Polmonite acquisita in comunità negli anziani: eziologia, decorso clinico e terapia antibatterica
Circa l'articolo
Per la citazione: Yakovlev S.V. Polmonite acquisita in comunità negli anziani: caratteristiche dell'eziologia, decorso clinico e terapia antibatterica // BC. 1999. №16. Pp. 763
Accademia Medica di Mosca. IMSechenov
La polmonite è una malattia infettiva acuta, prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da una lesione focale delle regioni respiratorie dei polmoni, dalla presenza di essudazione intra-alveolare, rilevata mediante esame fisico e / o strumentale, espressa in vari gradi dalla reazione febbrile e intossicazione.
La polmonite è una delle malattie più comuni. Pertanto, in Russia, i tassi di incidenza medi sono 10-15 0/00 [1]. Il rischio di sviluppare polmonite aumenta con l'età. La prevalenza di polmonite acquisita in comunità tra gli anziani e l'età senile a Mosca è di 17,4 0/00, e negli Stati Uniti - 20-40 0/00 [2]. Secondo il National Center for Health Statistics, nelle persone anziane l'incidenza della polmonite acquisita in comunità è 2 volte superiore rispetto ai giovani; la frequenza dei ricoveri per questa malattia aumenta con l'età di oltre 10 volte. La mortalità polmonare tra i pazienti di età superiore ai 60 anni è 10 volte superiore rispetto agli altri gruppi di età e raggiunge il 10-15% nella polmonite pneumococcica [2].
La capacità di diagnosticare e trattare correttamente la polmonite è necessaria per i medici di varie specialità che si occupano di pazienti anziani (medici generici, neuropatologi, psichiatri, chirurghi, ecc.), Poiché spesso associano la polmonite a varie malattie concomitanti, spesso con scompenso delle malattie di fondo, procede con scarsa o atipica i sintomi clinici, che complicano la diagnosi tempestiva, complicano il trattamento del paziente e peggiorano la prognosi della malattia.
Le manifestazioni cliniche di polmonite consistono in sintomi polmonari ed extrapolmonari.
Nella polmonite nei pazienti anziani, tali segni classici come l'ottusità del suono della percussione, il crepitio non sono sempre chiaramente pronunciati, e in alcuni casi assenti [2]. Ciò può essere spiegato dal fatto che il fenomeno del consolidamento del tessuto polmonare nella polmonite negli anziani non raggiunge sempre il livello che sarebbe sufficiente per la formazione di questi segni. La disidratazione dovuta a varie cause (lesione del tratto gastrointestinale, processo tumorale, trattamento con diuretici), che è spesso presente nei pazienti anziani, limita i processi di essudazione negli alveoli e quindi la formazione di infiltrato polmonare è compromessa. D'altra parte, negli anziani è difficile interpretare inequivocabilmente i segni identificati durante la percussione e l'auscultazione dovuti alla presenza di patologia di fondo (insufficienza cardiaca, tumori polmonari, malattie polmonari ostruttive croniche - BPCO). Pertanto, l'ottusità delle percussioni nella polmonite è difficile da distinguere da atelettasia, la respirazione bronchiale con la presenza di respiro sibilante può essere dovuta alla presenza di un'area pneumosclerotica, le vescicole fini umide possono essere ascoltate in presenza di insufficienza ventricolare sinistra. L'interpretazione errata dei dati auscultatori è la causa più comune di sovradiagnosi clinica di polmonite negli anziani.
Tosse, improduttiva o con espettorato, è una manifestazione frequente di polmonite, tuttavia, nei pazienti indeboliti con inibizione del riflesso della tosse (ictus, malattia di Alzheimer) può essere assente.
Un segno caratteristico della polmonite è la mancanza di respiro, che può essere una delle principali (e talvolta l'unica) delle sue manifestazioni negli anziani.
La febbre con polmonite nell'età anziana e senile è osservata abbastanza spesso (75-80%), anche se rispetto ai pazienti più giovani, la malattia si verifica spesso con una temperatura normale o addirittura abbassata, che è prognostica meno favorevole.
Frequenti manifestazioni di polmonite negli anziani sono disturbi del sistema nervoso centrale sotto forma di apatia, sonnolenza, letargia, perdita di appetito, confusione, fino allo sviluppo di uno stato soporifero. Questo sintomo, particolarmente sviluppato rapidamente, induce il medico a sospettare una violazione acuta della circolazione cerebrale [2, 3]. In alcuni casi, le prime manifestazioni di polmonite sono un'interruzione improvvisa dell'attività fisica, lo sviluppo dell'apatia, la perdita di interesse per l'ambiente, il rifiuto di mangiare, l'incontinenza. Tali situazioni sono a volte erroneamente interpretate come una manifestazione di demenza senile.
Dalle manifestazioni cliniche della polmonite negli anziani, lo scompenso delle malattie di fondo può venire alla ribalta. Pertanto, nei pazienti con BPCO, le manifestazioni cliniche della polmonite possono essere caratterizzate da un aumento della tosse, la comparsa di insufficienza respiratoria, che può essere erroneamente considerata come una esacerbazione della bronchite cronica. Con lo sviluppo della polmonite in un paziente con insufficienza cardiaca congestizia, quest'ultimo può progredire e diventare refrattario al trattamento. Le manifestazioni cliniche di polmonite possono anche essere scompenso del diabete mellito con lo sviluppo di chetoacidosi in pazienti anziani con diabete mellito, comparsa di segni di insufficienza epatica in pazienti con cirrosi epatica, sviluppo o progressione dell'insufficienza renale in pazienti con pielonefrite cronica.
La leucocitosi può essere assente in un terzo dei pazienti con polmonite, che è un segno prognostico sfavorevole, specialmente in presenza di uno spostamento neutrofilo. Queste modifiche di laboratorio non hanno caratteristiche di età.
Eziologia della polmonite acquisita in comunità
La classificazione che rispecchia maggiormente le peculiarità del decorso della polmonite acquisita in comunità e consente di convalidare la terapia etiotropica si basa sul principio etiologico. Tuttavia, in pratica, chiarire l'eziologia della polmonite non è molto realistico a causa della mancanza di contenuto informativo e della considerevole lunghezza degli studi microbiologici tradizionali. Allo stesso tempo, il trattamento della polmonite deve essere iniziato immediatamente quando si stabilisce una diagnosi clinica. Inoltre, secondo i nostri dati, nel 35% dei pazienti con polmonite acquisita in comunità non vi è tosse produttiva nelle prime fasi della malattia (negli anziani - nel 50% dei casi e oltre).
In alcuni casi (20-45%), anche con campioni di espettorato adeguati, non è possibile isolare il patogeno [4]. Pertanto, la diagnosi eziologica di polmonite basata sul rilascio del patogeno dall'espettorato non può essere stabilita nella pratica clinica di routine nella maggior parte dei pazienti, e la batteriemia nella polmonite acquisita in comunità non si trova più nel 25% dei casi. Pertanto, l'approccio principale al trattamento della polmonite acquisita in comunità è la scelta empirica degli agenti antibatterici, che dovrebbe basarsi sui dati degli studi farmacoepidemiologici.
Quasi tutti i microrganismi opportunistici noti possono causare polmonite acquisita in comunità, ma l'eziologia della malattia è di solito direttamente correlata alla normale microflora del tratto respiratorio superiore. Secondo gli studi farmacoepidemiologici condotti negli ultimi anni all'estero, l'agente causale più frequente della polmonite acquisita in comunità in pazienti di tutte le età è il pneumococco (Streptococcus pneumoniae) [5-7], che rappresenta il 30% e più casi della malattia. Il secondo agente più comune (8-25%) è Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). I microrganismi atipici (micoplasmi e clamidia) sono al terzo posto, ma si trovano principalmente in pazienti di giovani e di mezza età. Per i pazienti anziani, questi agenti patogeni non sono caratteristici. Altri microrganismi - stafilococco, batteri gram-negativi, legionella - sono rilevati con una frequenza del 5-7%.
Sulla base del quadro clinico della malattia e dei dati dell'esame del paziente, non è possibile giudicare l'eziologia della polmonite, sebbene tenendo conto dei fattori predisponenti o delle complicazioni risultanti, è possibile formulare un'ipotesi sui probabili agenti causali (Tabella 1). Questo può essere decisivo nella scelta dell'agente antibatterico ottimale.
Agenti antibatterici usati per trattare la polmonite acquisita in comunità
Penicillina. Mostra alta attività contro il patogeno più frequente della polmonite acquisita in comunità - S.pneumoniae. Negli ultimi anni si è verificato un aumento della resistenza dei pneumococchi alla penicillina e in alcuni paesi il livello di resistenza raggiunge il 40%, il che limita l'uso di questo farmaco [8]. La benzilpenicillina mostra un'attività naturale contro gli stafilococchi, sebbene la frequenza dei ceppi che producono la b-lattamasi e l'inattivazione del farmaco sia superiore al 50%. La benzilpenicillina non è attiva nei confronti di patogeni frequenti della polmonite negli anziani - bacilli emofilici e altri batteri gram-negativi.
Aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina). Sono caratterizzati da uno spettro di attività più ampio rispetto alle benzilpenicilline, tuttavia non sono stabili per le b-lattamasi degli stafilococchi e dei batteri gram-negativi. L'amoxicillina ha un vantaggio rispetto all'ampicillina, poiché è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, meno frequentemente dosata e meglio tollerata. L'amoxicillina può essere utilizzata per la polmonite lieve in ambulatorio e negli anziani senza comorbilità.
Aminopenicilline protette - amoxicillina / acido clavulanico. A differenza dell'ampicillina e dell'amoxicillina, il farmaco è attivo contro i ceppi batterici che producono la b-lattamasi, che sono inibiti dal clavulanato, che ne fa parte. L'amoxicillina / acido clavulanico è altamente attivo contro la maggior parte dei patogeni della polmonite acquisita in comunità negli anziani, compresi gli anaerobi. Attualmente considerato il principale farmaco nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità. La presenza della forma parenterale consente l'uso del farmaco in pazienti ospedalizzati con polmonite grave. Al fine di ridurre il costo del trattamento, si consiglia la terapia a gradini, ad es. sostituzione successiva della forma parenterale per somministrazione orale al ricevimento dell'effetto clinico iniziale per completare l'intero ciclo di trattamento.
Cefuroxime e cefurossima axetil. Appartengono alla generazione di cefalosporine II. Lo spettro d'azione è vicino all'amoxicillina / clavulanato, ad eccezione dei microrganismi anaerobici. I ceppi di pneumococco resistenti alla penicillina possono anche essere resistenti alla cefuroxima. Insieme con amoxicillina / clavulanato, i farmaci sono considerati come rimedi di prima linea per il trattamento della polmonite acquisita in comunità negli anziani - cefuroxime axetil in ambulatorio, cefuroxima in pazienti ospedalizzati.
Cefotaxime e ceftriaxone. Appartengono alla generazione di cefalosporine parenterali III. Sono altamente attivi contro la maggior parte dei batteri e dei pneumococchi gram-negativi, compresi i ceppi resistenti alla penicillina. Sono i farmaci di scelta nel trattamento della polmonite grave negli anziani. Ceftriaxone è il farmaco ottimale per il trattamento parenterale di pazienti anziani con polmonite a casa a causa della facilità di somministrazione - 1 volta al giorno.
Macrolidi. Attualmente considerato come il mezzo principale nel trattamento della polmonite acquisita in comunità corso lieve nei bambini e nei pazienti di giovani e di mezza età a causa della loro elevata attività contro micoplasmi e clamidia, insieme con i tipici patogeni batterici.
Tuttavia, nei pazienti anziani, il valore dei macrolidi è limitato a causa delle caratteristiche dello spettro dei patogeni (Tabella 2). Inoltre, negli ultimi anni è stato osservato un aumento della resistenza di pneumococchi e bacilli emofilici a macrolidi [9]. I macrolidi negli anziani dovrebbero essere prescritti per la polmonite grave in combinazione con cefalosporine di terza generazione.
Aminoglicosidi. Non agire sul principale agente patogeno della polmonite acquisita in comunità - S.pneumoniae, avere una debole attività contro altri comuni patogeni - H.influenzae, K.pneumoniae. L'uso di aminoglicosidi per il trattamento della polmonite acquisita in comunità, che è spesso praticata in ambulatorio, dovrebbe essere considerato erroneo.
I fluorochinoloni. I farmaci di prima generazione (ciprofloxacina e ofloxacina) non sono stati ampiamente utilizzati nel trattamento della polmonite acquisita in comunità a causa della bassa attività contro il patogeno principale, S.pneumoniae. I farmaci della nuova generazione di fluorochinoloni hanno una maggiore attività contro questo patogeno e, pertanto, sono considerati come mezzi potenzialmente all'avanguardia per la polmonite acquisita in comunità, ma sono necessarie ulteriori ricerche. Nel nostro paese, è registrato un farmaco di questo sottogruppo - grepafloxacin. Un numero di farmaci, moxifloxacina, gatifloxacina, clinafloxacina, emifloxacina, sono allo stadio dello studio clinico.
Le caratteristiche dell'attività antimicrobica del suddetto e di altri farmaci antibatterici sono presentate in tabella. 3.
Programma antibiotico empirico
Al fine di ottimizzare la terapia antibiotica, è consigliabile distinguere diversi sottogruppi tra i pazienti anziani - in pazienti ambulatoriali, a seconda della presenza o dell'assenza di comorbidità, nei pazienti ospedalizzati - a seconda della gravità del decorso e della presenza di complicanze. Questa divisione è dovuta alle differenze nello spettro dei presunti agenti patogeni. Il programma di terapia empirica iniziale della polmonite acquisita in comunità negli anziani è presentato in Tabella. 4 e le dosi raccomandate delle preparazioni antibatteriche principali - in tavola. 5.
Questi schemi sono coerenti con la raccomandazione dei pneumologi dell'Europa e della Società delle Malattie Infettive dell'America del Nord [5, 10].
Prima di iniziare la terapia antibiotica, tutti i pazienti ospedalizzati devono prelevare due campioni di sangue per gli studi di emocoltura e l'espettorato (se disponibile) per la microscopia di colorazione della preparazione colorata e l'isolamento della coltura degli agenti patogeni. Nei pazienti ambulatoriali, l'esame batteriologico del sangue e dell'espettorato non è appropriato.
Con la polmonite non complicata acquisita in comunità, la terapia antibiotica può essere completata al raggiungimento di una normalizzazione stabile della temperatura corporea (entro 3-4 giorni). Con questo approccio, la durata del trattamento è in genere da 5 a 10 giorni. Con la polmonite da stafilococco, è consigliabile una terapia antibatterica più lunga - per 10-14 giorni. La durata della terapia antibiotica della complicata polmonite acquisita in comunità nell'anziano è determinata individualmente, ad esempio con la polmonite ascessuale, è preferibile eseguirla per 14-21 giorni e, al raggiungimento dell'effetto iniziale, il cambiamento dell'antibiotico entro la durata specificata del trattamento non è pratico.
1. Terapia antibatterica di polmonite negli adulti. Manuale di formazione per medici. M.: RM-Vesti, 1998; 28 secondi
1. Terapia antibatterica di polmonite negli adulti. Manuale di formazione per medici. M.: RM-Vesti, 1998; 28 secondi
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