Meccanismi di ostruzione delle vie aeree reversibili

Anche l'aumentata capacità di mastociti, basofili, ecc. Ha un ruolo nel rispondere al rilascio di mediatori a stimoli non specifici. L'infiammazione derivante dall'azione dei mediatori ha il carattere di bronchite desquamativa eosinofila.

Schema 5.2. La relazione tra fattori causali e tipi costituzionali di pazienti con i meccanismi di sviluppo dell'ostruzione delle vie aeree.
Le persone con una costituzione pseudo-atopica o non rispondono agli allergeni, o la loro risposta immunitaria non è mediata da 1 meccanismi DE. Gli irritanti agiscono anche attraverso meccanismi non specifici, esercitando un effetto diretto sui mastociti della membrana mucosa, stimolando il rilascio di mediatori, nonché su terminazioni nervose sensibili, causando broncospasmo riflesso. I patogeni contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione delle pareti delle vie respiratorie, che porta anche ad un aumento della iperreattività bronchiale. Tuttavia, la natura dell'infiammazione differisce da quella delle persone con una costituzione atopica. L'infiltrato cellulare ha un carattere eosinofilo-neutrofilo. Inoltre, il meccanismo immunitario si sviluppa in una via TH1-dipendente. Si rivolge non solo all'agente causativo dell'infezione, ma anche agli autoallergeni nel tessuto polmonare formatosi durante il processo infettivo. Questa è la possibilità dello sviluppo di meccanismi autoallergici di danno tissutale.
Insieme con una costituzione non atopica, gli allergeni non causano alcuna reazione visibile. Gli irritanti possono portare allo sviluppo di varie varianti di bronchite e processi infettivi respiratori - al verificarsi di infezioni virali respiratorie acute e vari tipi di bronchite banale. Poiché l'infiammazione è accompagnata in una certa misura dalla desquamazione dell'epitelio, allora tutto questo insieme può innescare lo sviluppo di iperreattività bronchiale con la loro ostruzione di gravità variabile.

Malattie croniche ostruttive delle vie aeree (polmone)

(Malattia polmonare ostruttiva cronica [BPCO], bronchite cronica asmatica)

Quanto segue descrive un'ostruzione generalizzata persistente delle vie aeree associata a varie combinazioni di bronchite cronica, bronchiolite distale (infiammazione delle piccole vie aeree), asma ed enfisema.

L'ostruzione delle vie aeree è la loro maggiore resistenza al flusso d'aria durante l'espirazione forzata. La sua caratteristica distintiva è rallentata dall'espirazione forzata, che causa una caratteristica curva spirometrica.

La causa dell'ostruzione può comprendere: restringimento o obliterazione delle vie aeree a causa di alcune delle loro malattie; eccessiva subsidenza delle piccole vie aeree sull'esalato a causa dell'enfisema; broncospasmo (come nell'asma); combinazioni di questi fattori.

Per evitare confusione, forniamo le seguenti definizioni:

La bronchite cronica (senza chiarificazione) è una condizione associata all'esposizione prolungata a sostanze irritanti bronchiali non specifiche e accompagnata da ipersecrezione di muco e alcuni cambiamenti strutturali nei bronchi. È caratterizzato da tosse produttiva cronica ed è più spesso osservato nei fumatori. Tuttavia, la stessa sindrome può essere il risultato del contatto con gli allergeni in individui non predisposti al broncospasmo di natura tipicamente asmatica.
La bronchite ostruttiva cronica è una lesione delle piccole vie aeree, così pronunciata che si sviluppano i segni clinici della loro ostruzione. In sostanza, questo termine non è corretto, poiché questa condizione è in realtà una "bronchiolite distale". È spesso combinato con sintomi di bronchite cronica.
Enfisema polmonare - un aumento del volume di spazi aerei distali ai bronchioli non respiratori terminali, accompagnati da cambiamenti distruttivi nelle pareti alveolari. Il termine enfisema ostruttivo cronico è usato nei casi in cui, a causa di una significativa diminuzione della tensione elastica dei polmoni, si verifica un pronunciato collasso delle vie aeree durante l'espirazione, creando un'immagine patofisiologica della loro ostruzione.
La bronchite asmatica cronica è chiamata asma, che è così testarda che esiste un'ostruzione cronica clinicamente significativa delle vie aeree nonostante il trattamento anti-asma. I sintomi della bronchite cronica sono anche comunemente osservati.

Queste condizioni sono spesso combinate e in ogni caso non è facile decidere quale di esse sia la causa principale dell'ostruzione. Particolarmente caratteristica è la combinazione di bronchite cronica ostruttiva con enfisema. Queste combinazioni spesso indicano il termine "malattie polmonari ostruttive" come termine sfocato. Nonostante la frequente coincidenza di sintomi, la bronchite cronica asmatica dovrebbe essere distinta dalla BPCO con una predominanza di componente enfisematosa, poiché il decorso, la prognosi e i risultati del trattamento di queste condizioni sono completamente diversi.

Un certo grado di cambiamento enfisematoso è molto comune nei fumatori, ma non tutte le persone con enfisema hanno un'ostruzione delle vie aeree così pronunciata da poter diagnosticare la BPCO. Allo stesso modo, molti fumatori mostrano segni di danni alle piccole vie aeree, ma raramente sviluppano patologie ostruttive clinicamente significative. Nella maggior parte dei pazienti con BPCO, la lesione del tratto respiratorio piccolo è combinata con l'enfisema e in alcuni di essi la malattia è reversibile a vari livelli, il che può indicare la presenza di un componente asmatico aggiuntivo.

L'asma nella maggior parte dei casi, specialmente nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, è quasi completamente reversibile durante il trattamento e non deve essere confusa con la BPCO, ma con l'aumentare dell'età dei pazienti diventa più resistente. Un'ostruzione persistente delle vie aeree, di intensità variabile, è abbastanza tipica per i pazienti anziani con asma. Il grado di reversibilità delle lesioni delle piccole vie aeree in tali pazienti con bronchite asmatica cronica rimane poco chiaro.

"Malattie ostruttive croniche delle vie respiratorie (polmoni)" - un articolo della sezione Polmonite

Ostruzione reversibile delle vie aeree

I criteri diagnostici per la BPCO della BPCO sono una forma nosologica indipendente, che ha una serie di caratteristiche specifiche che stabiliscono in modo affidabile la diagnosi della malattia e la differenziano da qualsiasi altro processo patologico. Per determinare i criteri diagnostici per la BPCO e valutarne la significatività, è necessario conoscere le caratteristiche dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia. Fino all'identificazione della principale sindrome clinica - l'ostruzione delle vie aeree irreversibile - vi è un lungo periodo di accumulo di cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare, che successivamente si manifesta come un'ostruzione irreversibile delle vie aeree. In poche parole, i cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare superano significativamente la compromissione funzionale dei polmoni. Pertanto, è la diagnosi precoce dei cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare è il metodo principale per la diagnosi precoce della BPCO.

Principali sintomi clinici della BPCO La specificità dei principali sintomi clinici della BPCO, la loro combinazione e gravità dipende dallo stadio della malattia, che inizia la diagnosi. La tosse all'inizio della malattia è episodica, e con la progressione della malattia - ogni giorno. La tosse è solitamente accompagnata da una piccola quantità di espettorato viscoso. Nel processo di sviluppo della malattia, la tosse con espettorato inizia a disturbare il paziente per tutto il giorno. L'espettorato può assumere un carattere mucopurulento. Una delle più importanti sindromi cliniche della BPCO è la dispnea. La manifestazione più importante della dispnea è la mancanza di respiro, che varia ampiamente a seconda dello stadio della malattia. Per la determinazione quantitativa della dispnea usando vari modi per valutarne la gravità. Uno dei modi più semplici per valutare la gravità della dispnea è il questionario del British Medical Council: 1. Mi sento a corto di fiato solo con intenso sforzo fisico 2. Soffoco quando cammino velocemente sul terreno pianeggiante 3. A causa della dispnea, cammino su un terreno pianeggiante più lento delle persone la stessa età, o ho respiro corto quando cammino su un terreno pianeggiante al mio solito ritmo. 4. Soffoco dopo aver camminato per circa 100 metri 5. Sono troppo soffocato per uscire di casa, o soffoco quando mi vesto o mi spoglio. Le caratteristiche di dispnea sono:

l'assenza di attacchi di asma dispiegati;

un lento aumento della mancanza di respiro per un numero di anni che porta alla limitazione dell'esercizio fisico;

la sensazione di attacchi d'asma che si verifica durante il decorso della malattia è sempre associata allo sforzo fisico;

tachipnea costante, associata a tosse con espettorato;

bassa efficienza ₂-agonisti e ormoni corticosteroidi.

Nella maggior parte dei casi, quando si intervista un paziente, è possibile accertare i seguenti fattori di rischio: fumo cronico, rischi professionali, condizioni di vita sfavorevoli dal punto di vista ambientale, la connessione tra il peggioramento delle condizioni dei pazienti e l'infezione. Nei casi gravi di BPCO, l'esame del paziente mostra quanto segue: cianosi della pelle e delle membrane mucose visibili, torace della canna, atrofia muscolare, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, rigonfiamento delle parti superiori dei polmoni e degli spazi intercostali, riduzione dell'escursione toracica, riduzione della mobilità dei margini polmonari, intervalli spaziali intercostali su inalare, suono a percussione con paralume in scatola, immagine del mosaico durante l'auscultazione, zone respiratorie indebolite, zone di respiro affannoso, rantoli secchi striati e bassi, persistente Obesi krepitiruyuschie crepitii sparsi.

Studio della funzione respiratoria Nello studio della funzione respiratoria, una diminuzione della capacità vitale dei polmoni, l'inalazione e le riserve espiratorie, il volume respiratorio, un aumento del volume polmonare residuo, una violazione della specifica capacità diffusa dei polmoni, una diminuzione dei valori IVF post-broncodilatazione, una diminuzione del rapporto FEV è registrata₁ FVC (il primo e il più sensibile indicatore di limitazione della velocità del flusso d'aria).

Test di broncodilatazione negativa Delta FEV₁, delta fzhel

palcoscenico

Segni di

0 - rischio di sviluppare la malattia

Sintomi cronici (tosse, espettorato)

Funzione respiratoria

Assicurati di determinare i seguenti indicatori di volume e velocità: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 s (FEV₁), la massima velocità espiratoria a diversi livelli di FVC (MSV 75-25). Lo studio di questi indicatori costituisce la diagnosi funzionale della BPCO.

I disturbi funzionali nella BPCO si manifestano non solo a causa della ridotta permeabilità bronchiale, ma anche di un cambiamento nella struttura dei volumi statici, delle proprietà elastiche compromesse, della capacità di diffusione dei polmoni e della riduzione della prestazione fisica [13]. Identificare questi tipi di disturbi è facoltativo.

Criteri per l'ostruzione bronchiale

Il più importante per la diagnosi di BPCO è la determinazione della restrizione cronica del flusso aereo, vale a dire ostruzione bronchiale. Metodi comuni di registrazione dell'ostruzione bronchiale sono la spirometria e la pneumotacometria eseguite durante la manovra espiratoria forzata. Il criterio principale per determinare la limitazione cronica del flusso aereo o l'ostruzione cronica è una diminuzione del FEV₁ a un livello inferiore all'80% dei valori corretti. Possedendo un alto grado di riproducibilità con la corretta esecuzione della manovra respiratoria, questo parametro consente di documentare la presenza di ostruzione nel paziente e di monitorare ulteriormente lo stato di pervietà bronchiale e la sua variabilità. L'ostruzione bronchiale è considerata cronica se viene registrata durante gli studi spirometrici ripetuti almeno 3 volte nell'arco di un anno, nonostante la terapia in corso [73, 23].

Per una diagnosi precoce della BPCO, uno studio più efficiente della curva del flusso parziale del volume [34].

Per una diagnosi e una scelta di trattamento più accurate, è necessario determinare la presenza e la gravità delle componenti reversibili e irreversibili dell'ostruzione bronchiale.

Per studiare la reversibilità dell'ostruzione, vengono utilizzati campioni con broncodilatatori inalatori e viene valutato il loro effetto sugli indicatori della curva del volume di flusso, principalmente sul FEV.₁ [23, 13]. I parametri del MCV 75-25, che denotano il livello dei flussi espiratori forzati a diversi livelli di FVC, non possono essere confrontati, poiché La stessa FVC, in relazione alla quale vengono calcolati questi flussi, cambia su test ripetuti. Altri indicatori della curva del flusso-volume (ad eccezione del FEV₁) sono anche derivati e calcolati principalmente da FVC. Per calcolare la risposta alla broncodilatazione, si consiglia di utilizzare il parametro FEV₁ [75].

La risposta al broncodilatatore dipende dal gruppo farmacologico del broncodilatatore, dalla via di somministrazione e dalla tecnica di inalazione. I fattori che influenzano la risposta alla broncodilatazione sono anche la dose prescritta; tempo trascorso dopo l'inalazione; labilità bronchiale durante lo studio; stato iniziale della funzione polmonare; riproducibilità degli indicatori comparati; errori di ricerca [75].

Quando si esamina un particolare paziente con BPCO, si deve ricordare che la reversibilità dell'ostruzione è variabile e nello stesso paziente può essere differente durante i periodi di esacerbazione e remissione [22].

Test di broncodilatazione: la scelta del farmaco prescritto e la dose

Come farmaci per la broncodilatazione quando si eseguono test negli adulti [22] si raccomanda di prescrivere:

• b₂-agonisti a breve durata d'azione (dalla dose più bassa alla massima consentita: fenoterolo da 100 a 800 microgrammi, salbutamolo da 200 a 800 microgrammi, terbutalina da 250 a 1000 microgrammi) con una misurazione della risposta alla broncodilatazione dopo 15 minuti;

• farmaci anticolinergici: l'ipratropio bromuro è raccomandato come farmaco standard (a partire dalla dose minima di 40 μg, fino alla dose massima possibile di 80 μg) con la misurazione della risposta alla broncodilatazione in 30-45 minuti.

È possibile condurre test di broncodilatazione con l'assunzione di dosi più alte di farmaci che vengono inalati attraverso nebulizzatori [23]. Ripetuti studi FEV₁ in questo caso, le dosi massime ammissibili devono essere eseguite dopo l'inalazione: dopo 15 minuti dall'inalazione 0,5-1,5 mg di fenoterolo (o 2,5-5 mg di salbutamolo o 5-10 mg di terbutalina) o 30 minuti dopo l'inalazione di 500 μg di ipratropio bromuro.

Al fine di evitare la distorsione dei risultati e la corretta esecuzione del test di broncodilatazione, è necessario annullare la terapia in corso in accordo con le proprietà farmacocinetiche del farmaco assunto (b₂-agonisti a breve durata d'azione - 6 ore prima del test, a lunga durata d'azione b₂-agonisti - in 12 ore, teofillina prolungata - in 24 ore [75].

Aumento FEV₁ più del 15% degli indicatori iniziali caratterizza condizionalmente l'ostruzione reversibile [23]. Va sottolineato che la normalizzazione del FEV₁ nel test con broncodilatatori in pazienti con BPCO non si verifica quasi mai. Allo stesso tempo, i risultati negativi nel test con broncodilatatori (aumento

I principali criteri per la diagnosi differenziale di BPCO e asma

Come riconoscere la bronchite cronica ostruttiva?

Negli adulti con un decorso cronico, la sua forma complicata, la bronchite cronica ostruttiva si sviluppa spesso. Questa infiammazione diffusa e diffusa della natura non allergica dei bronchi, una caratteristica distintiva dei quali sono fenomeni ostruttivi. Può essere sospettato con dispnea di tipo espiratorio frequente, cioè con difficoltà di espirazione. In questo caso, ci sono sintomi caratteristici della bronchite cronica in generale, in particolare della tosse con espettorato.

Questa malattia è pericolosa perché influenza la ventilazione polmonare e lo scambio di gas e questa condizione progredisce.

Cause della malattia

Gli esperti dell'OMS considerano la bronchite cronica una malattia con una durata di episodi di almeno 3 mesi se si sono verificati almeno una volta negli ultimi due anni. Gli effetti irritanti frequenti e prolungati sugli organi respiratori di vari fattori di solito portano al suo sviluppo:

fisico - polvere, toner per stampanti laser;
prodotto chimico - evaporazione di sostanze aggressive;
agenti patogeni - batteri, virus, meno frequenti patogeni e funghi atipici.

La bronchite cronica non sempre diventa ostruttiva. Il rischio di ostruzione cronica è molto più alto nei fumatori con esperienza.

Una tendenza alle allergie e alle ripetute reazioni allergiche respiratorie nella storia è un altro modo per sviluppare la bronchite cronica ostruttiva. Sebbene si tratti di una malattia non allergica, il gonfiore delle mucose e del broncospasmo non è provocato da un allergene. Ma la probabilità del suo sviluppo nelle allergie è più alta.

Fattori di rischio

Ci sono un certo numero di malattie respiratorie ostruttive croniche, in particolare, bronchite (BPCO) e malattia polmonare (BPCO). A volte l'ultima abbreviazione viene erroneamente interpretata come bronchite cronica ostruttiva dei polmoni.

Come risultato della ricerca, sono stati identificati i fattori di rischio per lo sviluppo di queste malattie e il significato di ciascun fattore.

Il fumo di tabacco è la causa nell'80-90% dei casi, il danno da questa abitudine è duplice. Violazione del meccanismo di purificazione del tratto respiratorio inferiore dovuto all'accumulo di resine in essi. L'infiammazione cronica si forma a causa della costante esposizione al fumo come irritante.
Pericoli professionali, inalazione di aria polverosa contenente un certo numero di sostanze irritanti (cadmio, silicio, carbone, cemento, polvere di cellulosa e altri).
Ricorrenze di ARVI. A causa della loro alta frequenza, i meccanismi protettivi dei bronchi si indeboliscono e la loro auto-purificazione è compromessa. La regolare riproduzione nei bronchi di microrganismi patogeni provoca un'infiammazione persistente.
Predisposizione ereditaria, anomalie genetiche, in particolare carenza di a1-antitripsina. Ma l'importanza di questo fattore non è così grande, è la causa della broncopneumopatia cronica ostruttiva e della bronchite in meno dell'1% dei casi.

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di BPCO e BPCO. I sintomi di questa malattia negli uomini sono osservati più spesso che nelle donne, all'età di 40-50 anni, il pericolo aumenta. Esiste un legame tra i disturbi del sistema immunitario, l'iperreattività bronchiale e la probabilità di sviluppare la BPCO. Ci sono suggerimenti sull'aumentata incidenza di questa malattia tra le persone con gruppo sanguigno A (II), sulla sua connessione con la carenza di vitamina C.

La progressione della bronchite ostruttiva può essere causata da una serie di comorbilità, lesioni, operazioni:

l'adesione di una infezione secondaria discendente nel processo infiammatorio cronico e l'accumulo di muco nei bronchi;
insufficienza cardiaca;
tromboembolismo polmonare (blocco dei vasi sanguigni);
pneumotorace spontaneo (aria che penetra nella cavità pleurica, comprimendo i polmoni);
disordini metabolici, disordini endocrini;
aspirazione di un corpo estraneo, fluido nel tratto respiratorio;
chirurgia toracica;
assunzione prolungata di sedativi.

Meccanismo di sviluppo

La bronchite cronica ostruttiva è caratterizzata da processi infiammatori e degenerativi. Si sviluppa secondo un certo schema. A causa dei normali effetti traumatici di sostanze irritanti, infiammazione cronica, l'immunità locale è ridotta. Il sistema di protezione dei bronchi e dei polmoni cessa di far fronte alle sue funzioni.

La mucosa bronchiale subisce cambiamenti strutturali:

ghiandole mucose e sierose che producono ipertrofia delle secrezioni bronchiali;
Le cellule dell'epitelio ciliato responsabili dell'escrezione dell'espettorato vengono trasformate in cellule caliciformi che formano il muco. Lo stadio più grave di questo processo è la morte completa delle ciglia dell'epitelio, causando la sindrome del bronco calvo.

Come risultato di questi cambiamenti, si forma la cosiddetta triade patogenetica:

aumento della secrezione di muco nei bronchi (ipercrinia);
il deflusso di espettorato da loro (disbrinare) è disturbato;
la secrezione infiammatoria (espettorato) dovuta all'aumentata viscosità viene ritardata, si accumula nei bronchi (mucostasi).

In volumi e concentrazioni maggiori, le sostanze fisiologicamente attive vengono rilasciate dalle cellule:

mediatori dell'infiammazione che colpiscono i vasi sanguigni e il sangue;
citochine che stimolano o inibiscono l'attività di altre cellule.

Fenomeni di ostruzione bronchiale

Questi processi infiammatori e degenerativi portano all'inclusione dei meccanismi di ostruzione bronchiale, che la bronchite cronica ostruttiva differisce dal solito, non ostruttivo. Questi meccanismi sono reversibili e irreversibili.

Meccanismi di ostruzione reversibile:

broncospasmo: una forte contrazione dei muscoli e un restringimento del lume dei bronchi come risultato dell'eccitazione di un numero di recettori;
gonfiore delle mucose e della sottomucosa causate dall'infiammazione;
riempire le vie aeree con muco che scorre poco e sovrapposizione quasi completa del lume.

Ad un certo punto, i bronchi iniziano a produrre più muco di quelli che possono essere rimossi. Pertanto, i sintomi della bronchite con ostruzione aumentano costantemente, diventando più pronunciati.

Nel tempo, i meccanismi di ostruzione reversibile sono sostituiti da irreversibili:

invece di broncospasmo, cioè un temporaneo restringimento del lume, si sviluppa la stenosi - restringimento persistente. Il lume dei bronchi è deformato e ricoperto di tessuto connettivo (obliterato);
le pareti bronchiali subiscono cambiamenti fibroplastici (rimodellamento). La sintesi delle fibre di collagene è disturbata, si verifica una proliferazione incontrollata del tessuto connettivo;

il flusso d'aria che esce dai piccoli bronchi è nettamente ridotto (collasso espiratorio);
parte membranosa della trachea e grandi bronchi perde elasticità, affonda nel lume (prolasso espiratorio).

Inizialmente, i cambiamenti interessano solo i grandi bronchi, quindi i piccoli bronchi e bronchioli sono coinvolti nel processo. Seguendo la mucosa e la sottomucosa, viene esposto il tessuto connettivo, muscolare e cartilagineo.

Se non si notano i sintomi della bronchite ostruttiva nel tempo e non si prendono misure per curarlo, la malattia diventa irreversibile. Ci vuole poco più di 10 anni.

Il processo infiammatorio cronico può diffondersi agli organi vicini. Se si verificano cambiamenti strutturali nei tessuti e nei vasi dei polmoni, la BPCO si sviluppa - malattia polmonare ostruttiva cronica. È considerato come una malattia separata, diversa dalla bronchite ostruttiva, sebbene in entrambi i casi vi siano fenomeni di ostruzione bronchiale.

Segni di forma ostruttiva

Un paziente con bronchite cronica ostruttiva di solito ha tali disturbi con cui può consultare un medico:

tosse umida, peggio al mattino, con l'esercizio fisico e sotto l'influenza del freddo;
espettorato mucoso, mucopurulento o purulento, a seconda della natura dell'infezione e della gravità del processo;
graduale aumento della mancanza di respiro, che inizialmente si verifica solo come reazione all'attività fisica;
durante il periodo di esacerbazione infettiva - sintomi di intossicazione, febbre di basso grado, debolezza e affaticamento, indolenzimento muscolare, aumento della sudorazione.

L'astuzia della bronchite cronica ostruttiva è che le sue manifestazioni caratteristiche possono essere assenti per lungo tempo. I sintomi gravi si verificano quando la malattia è complicata dall'enfisema, che è irreversibile. Man mano che la malattia progredisce, durante l'esame, l'ascolto e altri esami del paziente, lo specialista nota un certo numero di segni:

suono quando si tocca il polmone prima tipico polmonare, poi in scatola;
respirare durante l'auscultazione nelle fasi iniziali è solo difficile, quindi si sente il respiro affannoso, con l'accumulo di escreato bagnato. Il suono del fischio è più spesso sentito durante l'espirazione, così come dopo il carico;
in una fase iniziale, il tremito della voce è simmetrico, mentre progredisce, si indebolisce;
si possono udire disturbi nei toni del cuore.

I sintomi che sono evidenti anche a un non specialista sono più caratteristici dello stadio di sviluppo dell'enfisema:

movimenti distinti dei muscoli respiratori;
collo gonfio a causa di vene gonfie;
polmoni e bronchi perdono la capacità di ridursi di volume dopo l'espirazione. Pertanto, il torace è costantemente gonfio, diventa a forma di botte;
le costole sono disposte orizzontalmente, la testa è tirata nelle spalle sollevate, il collo sembra accorciato;
le unghie sembrano un vetro in un orologio;
i tegumenti diventano blu.

Metodi diagnostici

Pneumologi e terapisti praticano il monitoraggio di pazienti con bronchite cronica. La bronchite cronica normale in qualsiasi momento può diventare ostruttiva, soprattutto quando ci sono ulteriori fattori di rischio. Se il paziente conferma episodi di esacerbazione della bronchite con una durata di almeno 3 mesi durante il sondaggio, dovrebbe essere esaminato.

Per identificare o escludere la presenza di ostruzione nella bronchite cronica consentire studi hardware e strumentali:

esame funzionale dei polmoni, ventilazione polmonare;
test di inalazione acuta (inalazione di un broncodilatatore), che consente di stabilire se l'ostruzione è reversibile. Viene anche effettuato per la diagnosi differenziale di bronchite ostruttiva e asma;
analisi del sangue per l'equilibrio acido-base e la composizione del gas;

radiografia del torace, rivela complicazioni e comorbilità. Con la bronchite ostruttiva non complicata, l'immagine non mostra cambiamenti;
broncografia ad alta risoluzione o TC, un metodo più moderno e meno traumatico. Eseguito in caso di sospette bronchiectasie.

Tipologia della malattia

I sintomi della bronchite cronica ostruttiva dipendono in gran parte dal tipo di sviluppo. Ci sono 2 tipi, enfisematoso e broncodilatatore.

Il quadro clinico di questo tipo di malattia è simile ai sintomi dell'enfisema. Si sviluppa più spesso in pazienti di età superiore ai 60 anni. sintomi:

grave mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo;
la cianosi non è osservata, la pelle mantiene un colore rosa, che può diventare più pronunciato nei momenti di mancanza di respiro. I medici chiamano questi pazienti "pesci palla rosa";
la tosse è accompagnata da una scarsa separazione dell'espettorato, lieve o assente;
l'esame funzionale dei polmoni ha rivelato un forte aumento del loro volume residuo;
La scansione a raggi X o TAC rivela segni di enfisema, aumento del volume polmonare, carie, ariosità della struttura.

Negli stadi successivi di questa malattia, il cuore, il sistema vascolare, è coinvolto nel processo. Il fallimento del ventricolo destro, l'aumento della pressione arteriosa nell'arteria polmonare si sviluppa e il livello di ossigeno nel sangue diminuisce.

È tipico per i relativamente giovani. I sintomi della bronchite cronica sono più pronunciati con alcuni fenomeni di ostruzione:

tosse più frequente, forte, produttiva;
dispnea meno pronunciata rispetto al tipo enfisematoso;
insufficienza ventricolare destra si sviluppa molto prima. Una delle sue manifestazioni esterne è il gonfiore;
cianosi pronunciata della pelle. I pazienti con bronchite ostruttiva di questo tipo hanno ricevuto il soprannome di "pesce palla blu" per il colore blu della pelle e il gonfiore dei tessuti;
già nelle prime fasi di sviluppo di un grave grado di ipossia;
i rapporti di ventilazione-perfusione sono disturbati, mostra uno studio funzionale dei polmoni;
I raggi X mostrano un pattern polmonare più distinto, la fibrosi delle pareti, l'espansione dei piccoli bronchi (bronchiectasie).

Questa divisione in tipi è piuttosto condizionata. In pratica, si verificano solitamente sintomi misti, ma i segni di uno dei tipi prevalgono ancora.

Forme, fasi, gradi

Come la bronchite cronica, ostruttiva ha 2 fasi - esacerbazioni e remissioni. Anche distinguere 3 gravità di questa malattia. La base per la loro determinazione sono i risultati della spirometria, in particolare l'entità della riduzione del FEV (volume della scadenza formata):

lieve - FEV almeno il 70% della norma per una persona sana;
media 50-69%;
pesante - meno del 50%.

C'è una forma complicata di bronchite cronica ostruttiva - purulenta ostruttiva.

trattamento

Come trattamento ausiliario della bronchite cronica ostruttiva, è possibile applicare una serie di ricette popolari. Si tratta principalmente di farmaci espettoranti a base vegetale, identici a quelli usati nel trattamento della bronchite convenzionale. È necessario sceglierli particolarmente con attenzione, non dimenticando la possibilità di una reazione allergica a ingredienti vegetali, il miele.

Se la reazione allergica si unisce all'ostruzione già esistente, la condizione può peggiorare drammaticamente.

Ma i mezzi della medicina tradizionale per il trattamento di una malattia così grave non sono sufficienti. Non fare a meno dei farmaci e hai bisogno di tutta una serie di strumenti per influenzare la causa e alleviare i sintomi.

Le principali direzioni di trattamento:

Accettazione di broncodilatatori, antispastici, broncodilatatori, che agiscono su diversi gruppi di recettori. La forma più efficace di uso di tali farmaci è l'inalazione, sotto forma di aerosol dosati o inalazioni con un nebulizzatore. Per grave ostruzione, possono essere somministrati per via endovenosa.
Alleviare la tosse con espettorato e migliorare il drenaggio bronchiale è un altro compito importante in COB. Per questi scopi sono prescritti farmaci espettoranti e mucolitici. Il più spesso sono ingeriti e nella forma di inalazioni di aerosol.
Per inibire il processo infiammatorio nei bronchi e ridurre il gonfiore della mucosa, vengono prescritti farmaci antinfiammatori. La ricezione di farmaci non steroidei spesso non è abbastanza efficace, quindi nella maggior parte dei casi si usano glucocorticoidi (ad esempio, Prednisolone). La questione dell'opportunità della terapia ormonale dovrebbe essere decisa dal medico individualmente in ciascun caso. Dei farmaci non steroidei, Fenspirid è più efficace.

Con esacerbazioni di bronchite cronica, compresa la terapia ostruttiva, antibiotica è spesso indicata. La scelta dei farmaci dipende dall'agente patogeno, dalla gravità del processo. E 'necessario un trattamento antibiotico più serio per la bronchite ostruttiva purulenta. Questi farmaci sono somministrati per via orale o per iniezione, nei casi più gravi la combinazione di entrambe le forme è più efficace.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria e terapia di mantenimento

Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria è necessaria una terapia mirata alla sua correzione. Principali 2 modi:

ossigenoterapia;
allenamento dei muscoli respiratori.

L'ossigenoterapia può essere eseguita in ospedale ea casa. Con insufficienza respiratoria progressiva in forma grave, è necessario eseguire la ventilazione polmonare artificiale, l'intubazione. Complessi di ginnastica respiratoria sono sviluppati per i pazienti con bronchite cronica ostruttiva su base individuale.

Il trattamento di supporto nelle fasi di remissione e trattamento delle esacerbazioni viene effettuato secondo diversi schemi. Le esacerbazioni esterne non prescrivono antibiotici. I farmaci broncodilatatori durante la remissione non vengono utilizzati sistematicamente, ma per un rapido sollievo delle crisi. La scelta dei farmaci, il regime di applicazione, la concentrazione, la forma di somministrazione dipendono dalla gravità della malattia, dalle complicanze e dalle malattie correlate.

La bronchite ostruttiva cronica è una grave malattia dei bronchi, accompagnata da cambiamenti nella loro struttura e funzionamento. E in un primo momento, questi cambiamenti possono essere trattati con successo, e quindi diventare irreversibili.

È importante prestare attenzione alle manifestazioni di ostruzione respiratoria. La progressione della bronchite cronica ostruttiva ha un effetto negativo sul cuore, i polmoni, porta a insufficienza respiratoria e ipossia.

Se possibile, è necessario eliminare i fattori di rischio che causano lo sviluppo della forma ostruttiva della bronchite nelle persone con il suo decorso cronico. Un regime di trattamento per questa malattia deve essere sviluppato da uno specialista tenendo conto di molti fattori. Le ricette universali non esistono e l'automedicazione è inaccettabile.

Autore: dottore in malattie infettive, Memeshev Shaban Yusufovich

Cause, sintomi e trattamento dell'ostruzione delle vie aeree

L'ostruzione delle vie aeree è l'ostruzione dell'aria attraverso le vie respiratorie. Può essere diagnosticato in qualsiasi parte del canale respiratorio, dal rinofaringe ai bronchioli. Questa patologia provoca l'ipossia (carenza di ossigeno), a seguito della quale soffrono le cellule cerebrali del paziente, che in breve tempo portano a un massiccio danno a organi e sistemi e alla morte dovuta all'asfissia (la completa assenza di passaggio di ossigeno).

In termini medici, l'ostruzione è la resistenza all'aria che si verifica nel canale respiratorio durante la respirazione forzata.

Chi soffre di ostruzione

L'ostruzione delle vie respiratorie può colpire sia i bambini che gli adulti. Il gruppo a rischio è costituito da neonati e neonati. E se alle prime cause di ostruzione delle vie respiratorie sono causate dall'ingresso di liquido amniotico, meconio (feci originali) e muco durante il parto, nella seconda categoria, l'ostruzione è causata da:

lesioni virali e batteriche della trachea e della laringe (groppa, epiglottite tracheite, influenza, mal di gola, pertosse, difterite);
lesioni microbiche del tratto respiratorio inferiore.
reazioni allergiche;
inalazione di un corpo estraneo (bottoni, monete, piccoli ciottoli, acqua che affoga, vomito, lingua affondata nella laringe quando è incosciente).

C'è una diagnosi speciale - la bronchite ostruttiva, che milioni di bambini soffrono ogni anno. La particolarità della malattia è che l'espettorato che si accumula nei bronchi esfolia gradualmente dalle pareti dell'organo. Il muco che si è rotto, ma non rilasciato, impedisce la penetrazione di una quantità sufficiente di aria nel tratto respiratorio.

L'ostruzione durante le operazioni in medicina può essere causata dall'inalazione accidentale di corpi estranei da parte di bambini. Le tonsille dei denti, della faringe e della palatina possono interferire con la respirazione. Pertanto, tali interventi vengono ora eseguiti in anestesia generale con l'introduzione simultanea del tubo endotracheale nel tratto respiratorio.

Negli adulti, l'ostruzione del lume è spesso causata dalla crescita di tumori maligni nel tratto respiratorio, l'ostruzione delle vie aeree superiori si verifica durante ustioni chimiche, traumi, emorragia massiva, gravi reazioni allergiche.

Tipi di patologia

I fenomeni di ostruzione possono essere localizzati:

nel canale respiratorio superiore. Caratterizzato da un restringimento del lume della laringe e della trachea (per groppa, pertosse, difterite, mal di gola);
apparato respiratorio inferiore. Colpisce i bronchi e gli alveoli. Provoca spasmo bronchiale e, di conseguenza, insufficienza polmonare, mancanza di ossigeno.

Il quadro clinico della patologia può indicare:

ostruzione acuta. Si sviluppa alla velocità della luce, causa edema laringeo. Cause: corpo estraneo colpito, grave reazione allergica (edema di Quincke);
ostruzione cronica. Si verifica in malattie infettive, ustioni chimiche e termiche, cancro, manifesta infiammazione delle membrane delle vie respiratorie, edema massivo e restringimento del lume dei percorsi superiori e inferiori.

Fasi di fenomeni ostruttivi

Secondo la gravità dell'ostruzione del paziente è classificato:

compensatorio (il paziente può respirare autonomamente, ma l'atto respiratorio avviene con notevole difficoltà o passa superficialmente);
subcompensazionale (è presente la respirazione autonoma, tuttavia vi sono segni di ipossia);
scompenso (il lume delle vie respiratorie è parzialmente o significativamente ridotto, lo staff medico deve collegare il paziente al ventilatore);
asfissia (la completa assenza di ossigeno In caso di mancata fornitura di cure di emergenza, la morte è irreversibile).

Sintomi di patologia

L'ostruzione delle vie aeree nei neonati, i bambini piccoli si manifesta:

respirazione rapida;
battito cardiaco accelerato;
fischiettando mentre si inala;
sudorazione aumentata;
sbavando;
un grido soffocato;
ansia;
pallore, e poi la pelle bluastra.

Segni di blocco della laringe e della trachea negli adulti:

fischio soffocato, se la vittima è cosciente e cerca di urlare;
occhi sporgenti, lacrime e sbavando;
Faccia blu ed estremità.

L'ostruzione (come chiamano anche ostruzione) dei bronchi e dei bronchioli si manifesta:

avido boccheggiare per aria (sindrome di "pesce incagliato");
l'incapacità di fare un respiro completo o almeno piccolo;
rallentamento della frequenza cardiaca;
gonfiore evidente del torace;

L'ultimo sintomo è una completa cessazione della respirazione, con l'inazione degli altri arriva la morte della vittima

Ostruzione del canale respiratorio - come aiutare

L'intervento esterno consiste nel liberare la cavità dei percorsi bloccati, riprendendo l'atto respiratorio, attuando misure volte a prevenire (minimizzare) gli effetti dell'ipossia sul cervello del paziente.

Assistenza medica di emergenza per un bambino

Un piccolo paziente deve essere immediatamente portato in ospedale o deve essere chiamata un'ambulanza, tuttavia, per prevenire gravi danni cerebrali e morte, dovrebbe essere fornita la prima assistenza (di emergenza).

Il bambino che si è soffocato il cibo o ha conficcato un oggetto estraneo nelle vie aeree dovrebbe essere rassicurato. I movimenti acuti, i pianti, che sono sempre accompagnati da un respiro profondo, contribuiscono all'avanzamento del corpo alieno nel tratto respiratorio. Se i disturbi ostruttivi sono causati da una malattia infettiva e non sono pronunciati, al bambino può essere somministrato un farmaco antiallergico in base all'età fino all'arrivo della squadra medica. Ridurrà il gonfiore delle mucose e migliorerà la ventilazione dei polmoni. La medicina viene somministrata nelle dosi più piccole, ed è meglio - lascia cadere la lingua solo nella posizione del bambino in posizione seduta.

Quando l'ostruzione di qualsiasi natura è proibita a dare al paziente qualsiasi bevanda o cibo. L'ostruzione è spesso accompagnata da una sindrome convulsiva: durante un attacco, il contenuto può arrivare dall'esofago alla trachea, il che aggraverà la situazione del paziente.

La condizione del bambino, per la quale esiste il sospetto di ostruzione del tratto respiratorio da parte di un corpo estraneo, può peggiorare drammaticamente. L'aiuto di emergenza in questo caso è l'uso della tecnica di Heimlich.

Il bambino dovrebbe essere posizionato con la schiena sulle sue ginocchia o su una superficie dura.
Due dita spingono vigorosamente il punto, sopra l'ombelico (regione epigastrica) 4-6 volte.
Bambino più giovane di un anno viene sollevato sul braccio, che viene posto sotto la pancia. Le estremità del bambino dovrebbero essere appese liberamente. Le dita ritmiche devono essere applicate sull'area tra le lame. La testa del bambino è inclinata verso il basso con una leggera angolazione.

Le pressioni e i colpi dovrebbero essere di carattere spingente, cioè diretti dal punto di premere verso l'alto ad angolo!

Di solito bastano 5-6 colpi per liberare le vie respiratorie, se la pervietà non si è ripresa, la tecnica di Heimlich viene ripetuta, ma con molta cautela.

Al momento della cura di emergenza, è importante chiedere ad altri di chiamare un'ambulanza. Anche se la respirazione viene ripristinata, il bambino deve essere esaminato da un medico. Disturbi neurologici possono verificarsi qualche tempo dopo l'incidente!

Assistenza di emergenza per adulti

Il paziente ha più di 12 anni, se è cosciente e le sue condizioni non sono preoccupanti, raccomandano anche di non muoversi, calmarsi, se possibile, combattere contro il desiderio di fare un respiro profondo prima dell'arrivo della squadra medica o dell'ospedalizzazione.

Se la condizione del paziente è grave e soffoca con un oggetto estraneo, viene applicata anche la tecnica di Heimlich.

Tecnica per adulti:

Il paziente è avvolto nella parte posteriore con 2 braccia, che sono chiuse sulla zona, sopra l'ombelico.
Il torace viene schiacciato premendo bruscamente sulla regione epigastrica fino a 5 volte.
La ricezione viene ripetuta se il corpo estraneo non ha lasciato il tratto respiratorio.

Se l'ostruzione ha causato una perdita di coscienza, o un'ostruzione causata dallo strangolamento del vomito in uno stato di incoscienza, l'amministrazione di Heimlich viene eseguita come segue:

la vittima è distesa su una superficie dura;
la persona che fornisce assistenza di emergenza dovrebbe sedere a cavallo del paziente fino al livello dei suoi fianchi, incrociare le braccia sopra la regione epigastrica e fare 5 scossoni ritmici;
dopo di ciò, la testa del paziente viene retratta lateralmente e chi sta aiutando con l'indice dovrebbe provare a rimuovere l'oggetto estraneo dal canale respiratorio.

Se l'ostruzione del canale di un adulto è causata dalla crescita di un tumore maligno, da una malattia infettiva o da un'ostruzione reversibile delle vie aeree nelle reazioni allergiche (asma bronchiale), l'unica cosa che può aiutare il paziente è quella di predisporre il suo intervento nell'unità di terapia intensiva il prima possibile. Il trattamento che viene utilizzato è l'introduzione di un tubo endotracheale nel tratto respiratorio, iniezioni di adrenalina o prednisolone e il collegamento a un ventilatore.

Assistenza per il recupero

Se l'aria dovuta a lungo tempo all'ostruzione delle vie respiratorie non fluisce negli alveoli dei polmoni, è probabile che le cellule cerebrali del paziente vengano danneggiate. Per la correzione di violazioni non ruvide applicare le infusioni a getto di soluzioni di supporto, l'inalazione di ossigeno. La patologia grave è spesso irreversibile, manifestata da una diminuzione / mancanza di funzionamento del cervello.

Disturbi del sistema nervoso possono comparire più tardi, quindi, un paziente che ha avuto un'ostruzione del canale respiratorio con perdita di coscienza, anche se di breve durata, deve essere portato in una struttura sanitaria anche dopo che lo stato si è stabilizzato.

Che cosa è la bronchite ostruttiva, come determinarne i sintomi e curarla

La bronchite è una delle più comuni malattie dell'apparato respiratorio. Soffre di adulti e bambini. Una delle sue forme - la bronchite ostruttiva porta molta ansia e disagio, perché entrare nella forma cronica richiede una cura per la vita. Se una persona non cerca immediatamente un aiuto medico, spazzando via i segnali dal corpo, deve affrontare seri pericoli.

La bronchite ostruttiva - si riferisce alla malattia polmonare ostruttiva. È caratterizzato dal fatto che non solo l'infiammazione del muco del bronco si danneggia, la membrana mucosa del bronco si gonfia, si sviluppa uno spasmo delle pareti dell'organo e si accumula muco. Allo stesso tempo, la parete vascolare si ispessisce, il lume si restringe. Questo rende difficile la respirazione, complica la normale ventilazione dei polmoni, previene lo scarico dell'espettorato. Nel tempo, a una persona viene diagnosticata un'insufficienza respiratoria.

La bronchite cronica ostruttiva dei polmoni presenta alcune differenze rispetto alla bronchite cronica, in particolare:

Anche i piccoli bronchi e il tessuto alveolare sono infiammati;
sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva, costituita da eventi reversibili e irreversibili;
si forma un enfisema diffuso secondario - gli alveoli polmonari sono fortemente tesi, perdendo la capacità di ridurre sufficientemente, il che causa lo scambio di gas disturbato nei polmoni;
una compromissione in corso della ventilazione e dello scambio di gas porta all'ipossiemia (diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue), ipercapnia (il biossido di carbonio si accumula in eccesso).

Diffusione (epidemiologia)

Ci sono bronchite acuta e cronica ostruttiva. I bambini soffrono principalmente di una forma acuta, un corso cronico è caratteristico degli adulti. Dicono di lui, se la tosse con espettorato non si ferma più di tre mesi entro 2 anni.
Dati precisi sulla prevalenza di ostruzione bronchiale e mortalità da esso non sono disponibili. Diversi autori chiamano la cifra dal 15 al 50%. I dati differiscono perché non esiste una definizione chiara del termine "malattia polmonare ostruttiva cronica". In Russia, secondo i dati ufficiali, nel 1990-1998. Sono stati registrati 16 casi di BPCO per mille abitanti, il tasso di mortalità era di 11,0-20,1 casi ogni 100 mila abitanti del paese.

origine

Il meccanismo per lo sviluppo della patologia è il seguente. Sotto l'influenza di fattori pericolosi peggiora l'attività delle ciglia. Le cellule dell'epitelio ciliare muoiono, mentre aumenta il numero delle cellule caliciformi. I cambiamenti nella composizione e densità delle secrezioni bronchiali portano al fatto che le ciglia "sopravvissute" rallentano. C'è mucostasi (ristagno dell'espettorato nei bronchi), le piccole vie aeree sono bloccate.

Insieme all'aumento della viscosità, il segreto perde il suo potenziale battericida che protegge dai microrganismi patogeni - riduce la concentrazione di interferone, lisozima, lattoferrina.
Come già accennato, ci sono meccanismi reversibili e irreversibili di ostruzione bronchiale.

I meccanismi reversibili sono considerati come:

broncospasmo;
edema infiammatorio;
otturazione (blocco) delle vie respiratorie a causa della scarsa tosse del muco.

I meccanismi irreversibili sono:

Cambiamento dei tessuti, riduzione del lume bronchiale
restrizione del flusso d'aria nei piccoli bronchi a causa di enfisema e tensioattivo (una miscela di tensioattivi che coprono gli alveoli);
prolasso espiratorio della parete della membrana bronchiale.

La malattia è complicazioni pericolose. Il più significativo di loro sono:

L'enfisema;
cuore polmonare - le parti giuste del cuore si espandono e crescono a causa dell'ipertensione nella circolazione polmonare, possono essere compensate e scompensate;
acuta, cronica con esacerbazioni periodiche di insufficienza respiratoria;
bronchiectasie: espansione irreversibile dei bronchi;
ipertensione arteriosa polmonare secondaria.

Cause di malattia

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo della bronchite ostruttiva negli adulti:

Fumare è una cattiva abitudine poiché la causa è chiamata nell'80-90% dei casi: la nicotina, i prodotti che bruciano il tabacco irrita la mucosa;
condizioni di lavoro sfavorevoli, ambiente inquinato - minatori, costruttori, metallurgisti, impiegati, residenti di megalopoli, centri industriali esposti a cadmio e silicio contenuti in miscele di costruzione a secco, composizioni chimiche, toner per stampanti laser, ecc., sono a rischio;
raffreddori frequenti, influenza, malattie del rinofaringe - i polmoni sono indeboliti da infezioni, virus;
un fattore ereditario è la mancanza di proteina α1-antitripsina (abbreviato α1-AAT) che protegge i polmoni.

sintomi

È importante ricordare che la bronchite ostruttiva non si manifesta immediatamente. Di solito, i sintomi compaiono quando la malattia domina già il corpo. Di norma, la maggior parte dei pazienti chiede aiuto fino a tardi, dopo i 40 anni.
Il quadro clinico è formato dai seguenti sintomi:

Tosse - nelle prime fasi di secchezza, senza espettorato, "fischio", principalmente al mattino, così come di notte, quando la persona è in posizione orizzontale. Il sintomo aumenta durante la stagione fredda. Nel tempo, l'espettorazione causa espettorato, coaguli e nelle persone anziane possono esserci tracce di sangue nelle secrezioni;
mancanza di respiro, o mancanza di respiro (7-10 anni dopo l'inizio della tosse) - appare prima durante lo sforzo, poi nel periodo di riposo;
acrocianosi - cianosi delle labbra, punta del naso, dita;
durante esacerbazione - febbre, sudorazione, affaticamento, mal di testa, dolori muscolari;
il sintomo di "bacchette" è un cambiamento caratteristico delle falangi delle dita;
Sindrome "watch glass", "chiodo di Ippocrate" - deformazione delle unghie quando diventano simili agli occhiali da guardia;
gabbia toracica enfisematosa - le scapole sono strettamente attaccate al torace, l'angolo epigastrico è espanso, le sue dimensioni superano i 90 °, il "collo corto", gli spazi intercostali aumentati.

diagnostica

Nelle fasi iniziali della bronchite ostruttiva, il medico chiede i sintomi della malattia, esamina la storia, valutando i possibili fattori di rischio. Strumentali, gli studi di laboratorio in questa fase sono inefficaci. L'esame esclude altre malattie, in particolare la tubercolosi e i tumori polmonari maligni.
Con il passare del tempo, la voce del paziente tremante si indebolisce, si sente un suono di percussione in scatola sopra i polmoni, i margini polmonari perdono mobilità, la respirazione diventa dura, i rantoli fischianti compaiono durante l'espirazione forzata, dopo aver tossito il loro tono e il numero cambia. Nel periodo di esacerbazione, il respiro sibilante è bagnato.
Comunicando con il paziente, il medico di solito scopre di avere un fumatore a lungo termine (più di 10 anni) che soffre di frequenti raffreddori, malattie infettive delle vie respiratorie e organi ENT.
Alla reception, una valutazione quantitativa del fumo (pacchetti / anno) o un indice di una persona che fuma (indice 160 è il rischio di sviluppare BPCO, oltre 200 - "maligno").
L'ostruzione delle vie aeree è determinata dal volume espiratorio forzato in 1 secondo relativo (abbreviato - ЖЕЛ1) alla capacità vitale dei polmoni (abbreviata - ЖЕЛ). In alcuni casi, la pervietà viene controllata mediante una velocità espiratoria massima.
Nei non fumatori dopo i 35 anni, la diminuzione annuale del FEV1 è di 25-30 ml, in pazienti con bronchite ostruttiva - da 50 ml. Per questo indicatore determinare lo stadio della malattia:

Stadio I - I valori di FEV1 sono pari al 50% del normale, la condizione quasi non causa disagio, il controllo del dispensario non è necessario;
Stadio II - FIV1 35-40% della norma, la qualità della vita peggiora, il paziente ha bisogno di osservazione presso il pneumologo;
Stadio III - FEV1 meno del 34% della norma, ridotta tolleranza allo stress, c'è bisogno di cure ospedaliere e ambulatoriali.

Nella diagnosi viene effettuata anche:

Esame microscopico e batteriologico dell'espettorato - consente di determinare l'agente patogeno, le cellule di tumori maligni, il sangue, il pus, la sensibilità ai farmaci antibatterici;
Raggi X - consente di escludere altre lesioni dei polmoni, di rilevare i segni di altri disturbi, così come la violazione della forma delle radici dei polmoni, l'enfisema;
broncoscopia: viene eseguita per studiare la mucosa, l'espettorato viene prelevato, l'albero bronchiale viene riorganizzato (lavaggio broncoalveolare);
analisi del sangue - generali, biochimiche, per la composizione del gas;
Uno studio immunologico su sangue ed espettorato viene effettuato con una progressione incontrollata della malattia.

Trattamento della bronchite ostruttiva negli adulti

Le principali misure per il trattamento sono volte a ridurre la velocità del suo sviluppo.
Al momento della riacutizzazione, al paziente viene prescritto un riposo a letto. Dopo essersi sentiti meglio (in pochi giorni), si raccomanda di camminare all'aria aperta, specialmente al mattino quando c'è molta umidità.

L'esposizione all'aria calda e fredda può portare alla stessa malattia - faringite. Scopri la prevenzione e il trattamento di questa malattia dall'articolo.

Terapia farmacologica

Tali farmaci sono prescritti:

Adrenorecettori (salbutamolo, terbutalina) - aiutano ad aumentare il lume dei bronchi;
espettoranti, mucolitici (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - diluire e rimuovere l'espettorato dai bronchi;
broncodilatatori (teofedrina, eufillina) - alleviare gli spasmi;
anticolinergici (Ingakort, Bekotid) - ridurre gonfiore, infiammazione e allergie.

Antibiotici per la bronchite ostruttiva

Nonostante il fatto che la malattia sia diffusa, non è stato sviluppato un regime di trattamento inequivocabile. La terapia antibatterica non viene sempre eseguita, solo con l'adesione di un'infezione microbica secondaria e la presenza di altre indicazioni, vale a dire:

Il paziente ha 60 anni: l'immunità dell'anziano non affronta l'infezione, quindi la probabilità di sviluppare polmonite e altre complicazioni è alta;
periodo di esacerbazioni gravi;
comparsa di espettorato purulento durante la tosse;
bronchite ostruttiva associata a un sistema immunitario indebolito.

Sono usati i seguenti farmaci:

Aminopenicilline: distruggono i muri dei batteri;
i macrolidi inibiscono la produzione di proteine da parte di cellule batteriche, con la conseguenza che queste ultime perdono la loro capacità di riprodursi;
fluorochinoloni: distruggono il DNA dei batteri e muoiono;
cefalosporine - inibiscono la sintesi di sostanze - la base della membrana cellulare.

Quale tipo di antibiotico è più efficace in un caso particolare, il medico decide i risultati degli studi di laboratorio. Se gli antibiotici sono prescritti senza analisi, allora sono preferiti i farmaci ad ampio spettro. Il più spesso con bronchite che fa dell'ostruzionismo, Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin sono usati.

L'uso ingiustificato di antibiotici può "imbrattare" l'immagine della malattia, complicare il trattamento. Il corso del trattamento dura 7-14 giorni.

inalazione

Inalazioni di cinque minuti aiutano a ridurre l'infiammazione, migliorare la composizione del segreto e normalizzare la ventilazione dei polmoni. Dopo di loro è più facile per il paziente respirare.
La composizione di inalazione è selezionata dal medico per ogni specifico paziente. La preferenza è data ai prodotti alcalini - soluzione di bicarbonato di sodio, acqua minerale Borjomi, vapore di patate bollite.

fisioterapia

La condizione del paziente migliorerà la terapia fisica. Uno dei suoi mezzi è il massaggio (percussione, vibrazione, muscoli della schiena). Tali manipolazioni contribuiscono al rilassamento dei bronchi, all'eliminazione delle secrezioni dal tratto respiratorio. Applicare correnti modulate, elettroforesi. Lo stato di salute si stabilizza dopo il trattamento termale nelle località meridionali di Krasnodar e Primorsky Krai.

Medicina popolare

La medicina tradizionale per il trattamento della bronchite ostruttiva utilizza queste piante:

Althaea: 15 fiori freschi o secchi vengono preparati in 1,5 tazze di acqua bollente, bevono un sorso ogni ora.
Elecampane: un cucchiaio di radici viene versato con un bicchiere di acqua bollita fredda, ben chiuso, lasciato durante la notte. Usa l'infuso come una malva di palude.
Ortica: 2-4 cucchiai di fiori versare 0,5 litri di acqua bollente e lasciare per un'ora. Bere durante il giorno mezzo bicchiere.
Mirtillo rosso: utilizzare lo sciroppo dal succo di bacche.

dieta

La malattia sta svuotando, quindi il corpo dovrebbe essere trasferito a lavorare in una modalità di risparmio. Nel periodo di esacerbazione il cibo dovrebbe essere dietetico. Escludere dalla dieta cibi grassi, salati, piccanti e fritti nocivi. Normalizzare lo stato aiuterà porridge, zuppe, latticini. È importante bere una quantità sufficiente di liquido: "lava" le tossine e diluisce l'espettorato.

prevenzione

Nella bronchite ostruttiva, la prevenzione è importante negli adulti.
La prevenzione primaria consiste nel smettere di fumare. Si raccomanda inoltre di modificare le condizioni di lavoro, il luogo di residenza a quelli più favorevoli.
Hai bisogno di mangiare bene. Il cibo dovrebbe essere abbastanza vitamine, sostanze nutritive - questo attiva le difese del corpo. Vale la pena pensare al temperamento. L'aria fresca è importante - sono necessarie passeggiate quotidiane.

Le misure di prevenzione secondaria implicano l'accesso tempestivo a un medico in caso di deterioramento, superamento degli esami. Il periodo di benessere dura più a lungo, se le prescrizioni dei medici sono rigorosamente seguite.

Corrente e previsione

Fattori che causano prognosi sfavorevole:

Il paziente ha più di 60 anni;
lunga esperienza del fumatore;
bassi valori di FEV1;
cuore polmonare cronico;
gravi malattie concomitanti;
ipertensione arteriosa polmonare
appartenente al sesso maschile.

Cause di morte:

Insufficienza cardiaca cronica;
insufficienza respiratoria acuta;
pneumotorace (accumulo tra i polmoni e il torace, aria);
la polmonite;
violazione di attività cardiaca;
blocco dell'arteria polmonare.

Secondo le statistiche, nella bronchite grave ostruttiva nei primi 5 anni dopo l'insorgenza dei primi sintomi di scompenso circolatorio dovuto alla cardiopatia polmonare cronica, oltre il 66% dei pazienti muore. In 2 anni, il 7,3% dei pazienti con compensato e il 29% con cuore polmonare decompensato muore.

Circa 10 anni dopo la sconfitta dei bronchi, la persona diventa disabilitata. A causa della malattia, la vita è ridotta di 8 anni.

La bronchite cronica ostruttiva non può essere completamente eliminata. Tuttavia, la nomina di una terapia adeguata, l'implementazione delle prescrizioni e le raccomandazioni del medico curante ridurranno la manifestazione dei sintomi e miglioreranno il benessere. Ad esempio, smettendo di fumare, solo pochi mesi dopo, il paziente noterà un miglioramento delle sue condizioni - la percentuale di ostruzione bronchiale diminuirà, il che migliorerà la prognosi.
Quando si individuano i primi segni di bronchite ostruttiva, è importante consultare immediatamente un medico. Innanzitutto, è necessario fissare un appuntamento con il terapeuta e darà già un rinvio a un pneumologo, uno specialista che cura i polmoni e il tratto respiratorio.