Terapia della sindrome ostruttiva acuta nei bambini con infezioni respiratorie acute

La terapia moderna della sindrome delle vie aeree ostruttive acute (OOSDP) nei bambini comprende, insieme ai broncodilatatori, una terapia antinfiammatoria. Come farmaci antinfiammatori di scelta per OOSDP nei bambini sono glucocortis.

Farmaci spasmolitici batterici. I glukocorticosteroidi sono la vostra scelta nel trattamento di AOSRT dei bambini. È un processo di rilascio nel tratto respiratorio. In anni di risentimento di alta attività patogeneticamente giustificata, è stato introdotto nella pratica clinica. Hanno avuto la possibilità di riservare l'ostruzione dell'aria superiore e di passaggi d'aria inferiori.

Nonostante i recenti progressi della medicina, nel XXI secolo, la prevalenza delle infezioni non solo non diminuisce, ma aumenta. Per lungo tempo, il primo posto nella struttura della morbilità infettiva nei bambini è occupato da malattie respiratorie acute (ARD) [1, 2]. Secondo il rapporto dello stato di Rospotrebnadzor, in Russia l'incidenza di infezioni respiratorie acute nei bambini nel 2012 è stata superiore a 28 milioni (28.423.135), o 19.896.3 casi su 100.000 bambini [3]. Una così alta prevalenza di infezioni respiratorie acute nell'infanzia è dovuta sia all'infettività del fattore infettivo che alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Un ruolo significativo nella struttura eziologica delle infezioni respiratorie acute è assegnato alle infezioni virali. Negli ultimi decenni sono stati identificati nuovi virus che determinano gravi infezioni respiratorie acute con ostruzione delle vie aeree, specialmente nei bambini dei primi anni di vita. Particolare attenzione è rivolta al ruolo del metapneumovirus, del coronovirus, del bokavirus, del rinovirus, dei riassortitori del virus dell'influenza, del virus respiratorio sinciziale nello sviluppo della sindrome delle vie aeree ostruttive. Il loro ruolo nello sviluppo della sindrome delle vie aeree ostruttive acute (OOSDP) nei bambini è indiscutibile, insieme a questo c'è evidenza del loro possibile ruolo nello sviluppo dell'asma bronchiale (BA) in soggetti geneticamente predisposti [1, 4].

Le condizioni acute ostruttive delle vie respiratorie nei bambini sono abbastanza comuni e talvolta difficili, accompagnate da segni di insufficienza respiratoria. Il più comune di questi è la laringotracheite acuta stenosante (groppa), causata dall'infiammazione dello spazio mucoso e sottomucoso della laringe e della trachea, con il coinvolgimento di tessuti e strutture dello spazio sovratonale e lo sviluppo della stenosi laringea. Inoltre, abbastanza spesso la causa delle condizioni ostruttive acute del tratto respiratorio sullo sfondo di infezione virale respiratoria acuta (ARVI) nei bambini sono bronchite acuta ostruttiva, bronchiolite e BA [5].

Il termine "groppa" è inteso come una sindrome clinica, accompagnata da una voce rauca o rauca, da una tosse "abbaiante" e da una respirazione difficoltosa (stenotica). Nella letteratura nazionale, questa malattia è descritta sotto il nome di "stenose laringotracheite", nella Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) - "laringite acuta ostruttiva". Tuttavia, nel lavoro pratico, il termine "groppa" è il più usato, che è raccomandato dalle principali malattie infettive pediatriche per essere usato come terminologia comune.

La sindrome bronco-ostruttiva è un complesso sintomo di origine funzionale o organica, le cui manifestazioni cliniche consistono in esalazioni prolungate, respiro sibilante, respiro rumoroso, attacchi di soffocamento, tosse, ecc. I termini "sindrome broncocostruttiva" e "groppa" non possono essere usati come diagnosi indipendente.

La prevalenza delle condizioni ostruttive delle vie respiratorie sullo sfondo di ARVI è piuttosto elevata, specialmente nei bambini dei primi 6 anni di vita. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del tratto respiratorio nei bambini piccoli. Pertanto, l'incidenza dell'ostruzione bronchiale sullo sfondo delle malattie respiratorie acute nei bambini nei loro primi anni di vita è, secondo diversi autori, dal 5% al ​​50%. La maggior parte delle condizioni spesso ostruttive sono osservate nei bambini con una storia familiare di allergie gravate. La stessa tendenza esiste nei bambini, che spesso, più di 6 volte l'anno, soffrono di infezioni respiratorie. Nella letteratura occidentale, il termine "respiro affannoso" è ora adottato - sindrome da "respirazione rumorosa", che combina cause laringotracheali di OSHD e sindrome broncopolmonare. Si nota che il fischio sibilante e la mancanza di respiro almeno una volta nella vita hanno il 50% dei bambini e un decorso ricorrente di ostruzione bronchiale è caratteristico del 25% dei bambini [2, 6, 7].

La nostra analisi della prevalenza della sindrome ostruttiva nei bambini con infezioni respiratorie acute, che è la causa di ospedalizzazione nel dipartimento di infezioni respiratorie dell'ospedale clinico pediatrico di San Vladimir a Mosca, indica un aumento nei pazienti con sindrome delle vie aeree ostruttive negli ultimi anni. Secondo i nostri dati, nel 2011, 1348 sono stati ricoverati nel reparto respiratorio, di cui 408 bambini - con un decorso piuttosto grave di OOSDP sullo sfondo di una malattia respiratoria acuta. Negli anni successivi, stiamo assistendo ad un aumento del ruolo di OOSDP, che determina la gravità delle infezioni respiratorie acute, quindi nel 2012 il numero di ospedalizzazioni ha raggiunto 1.636, ei bambini con OOSDP sono aumentati a 669. Va notato che nel 90% dei casi l'età dei bambini con OOSDP era inferiore a 5 anni. L'analisi delle ragioni per la mancanza di efficacia del trattamento delle condizioni ostruttive nei bambini nella fase preospedaliera è stata condotta. È stato stabilito che i principali tra questi sono la valutazione inadeguata della gravità di OOSDP e, di conseguenza, la mancanza di trattamento tempestivo e razionale di OOSDP, la nomina tardiva di terapia anti-infiammatoria, la mancanza di controllo sulla tecnica di inalazione.

L'alta incidenza di OOSDP nei bambini è dovuta sia alle caratteristiche del fattore infettivo nel mondo moderno, sia alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo dei bambini. È noto che il sistema immunitario dei bambini dei primi anni di vita è caratterizzato da immaturità e capacità di riserva insufficienti. Pertanto, la risposta del sistema immunitario innato dei neonati nei primi anni di vita è caratterizzata da una limitata secrezione di interferone (IFN), attività del complemento insufficiente e diminuzione della citotossicità cellulare. Le caratteristiche di immunità adattativa in questa fascia di età dei pazienti sono dovute alla Th2-directness della risposta immunitaria, che spesso contribuisce allo sviluppo di reazioni allergiche, l'immaturità della risposta immunitaria umorale con una diminuzione del livello di immunoglobulina secretoria (Ig) A sulle membrane mucose, la produzione predominante di IgM su agenti patogeni infettivi. L'immaturità della risposta immunitaria contribuisce a frequenti infezioni respiratorie acute e spesso determina la gravità del loro decorso [1].

Spesso lo sviluppo di OOSDP nei bambini dei primi anni di vita è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura delle vie respiratorie di questa fascia di età di pazienti. Tra questi, l'iperplasia del tessuto ghiandolare, la secrezione di espettorato prevalentemente viscoso, la relativa ristrettezza delle vie aeree, il minor volume di muscoli lisci, la bassa ventilazione collaterale e le caratteristiche della laringe sono particolarmente importanti. Lo sviluppo della groppa nei bambini con ARVI è dovuto alla piccola dimensione assoluta della laringe, alla morbidezza dello scheletro cartilagineo, all'epiglottide friabile e allungata. Tutto ciò crea particolari prerequisiti per i componenti della stenosi: spasmo ed edema. Inoltre, a causa del fatto che le placche di cartilagine tiroidea nei bambini convergono ad angolo retto (è acuta negli adulti), le corde vocali (pieghe) diventano sproporzionatamente corte, e fino a 7 anni la profondità della laringe supera la sua larghezza. Più piccolo è il bambino, maggiore è l'area relativa occupata da tessuto connettivo lasso nel sottosistema, che aumenta il volume di edema della mucosa laringea. Nei bambini dei primi tre anni di vita, la laringe, la trachea e i bronchi hanno un diametro relativamente inferiore rispetto agli adulti. La ristrettezza di tutte le parti del respiratore aumenta significativamente la resistenza aerodinamica. I bambini piccoli sono caratterizzati da insufficiente rigidità della struttura ossea del torace, che reagisce liberamente ritraendo i luoghi conformi per aumentare la resistenza nelle vie aeree, nonché le caratteristiche della posizione e della struttura del diaframma. La differenziazione dell'apparato nervoso è anche insufficiente a causa del fatto che la 1a e la 2a zona riflessogena sono fuse lungo tutta la loro lunghezza e la terza zona riflessogena non si forma, i cui recettori si ramificano abbondantemente nella membrana mucosa dello spazio suborganico, contribuendo al verificarsi di un lungo spasmo della glottide e stenosi della laringe. Sono queste caratteristiche che contribuiscono al frequente sviluppo e alla recidiva dell'ostruzione delle vie aeree nei bambini durante i loro primi anni di vita, in particolare sullo sfondo delle infezioni respiratorie acute [1, 5, 8].

La prognosi dell'OOSDP può essere abbastanza seria e dipende dalla forma della malattia che ha causato lo sviluppo di ostruzione e l'implementazione tempestiva di trattamenti e regimi di prevenzione patogeneticamente determinati.

Le principali direzioni di trattamento di OOSDP nei bambini sono il trattamento effettivo delle infezioni respiratorie e il trattamento dell'ostruzione delle vie aeree.

Secondo dati moderni nel meccanismo di sviluppo di OOSDP, il posto principale è dato all'infiammazione. Lo sviluppo dell'infiammazione della mucosa del tratto respiratorio superiore e inferiore contribuisce all'ipersecrezione del muco viscoso, alla formazione di edema della mucosa delle vie respiratorie, alla violazione del trasporto mucociliare e allo sviluppo dell'ostruzione. Di conseguenza, le principali direzioni di trattamento di OOSDP è la terapia anti-infiammatoria [9-11].

L'infiammazione è un fattore importante nell'ostruzione bronchiale nei bambini piccoli e può essere causata da vari fattori. Come risultato del loro impatto, viene innescata una cascata di reazioni immunologiche, che contribuisce al rilascio nel flusso sanguigno periferico di mediatori del 1 ° e del 2 ° tipo. È con questi mediatori (istamina, leucotrieni, prostaglandine) che sono associati i principali meccanismi patogenetici della sindrome ostruttiva: aumento della permeabilità vascolare, comparsa di edema della mucosa bronchiale, ipersecrezione del muco viscoso, sviluppo del broncospasmo.

Nei bambini dei primi anni di vita, è l'edema e l'iperplasia delle mucose dell'apparato respiratorio che sono la causa principale dell'ostruzione delle vie respiratorie a diversi livelli. I sistemi linfatici e circolatori sviluppati del tratto respiratorio del bambino gli forniscono molte funzioni fisiologiche. Tuttavia, nelle condizioni di patologia caratteristica dell'edema è l'ispessimento di tutti gli strati della parete bronchiale (sottomucoso e strato mucoso, la membrana basale), che porta a una violazione delle vie aeree. Con malattie bronchopulmonary ricorrenti, la struttura dell'epitelio è disturbata, la sua giperplaziya e metaplaziya squamous sono annotati.

Un altro meccanismo altrettanto importante per NOSDP nei bambini dei primi anni di vita è una violazione della secrezione bronchiale, che si sviluppa con eventuali effetti avversi sugli organi respiratori e nella maggior parte dei casi è accompagnata da un aumento della quantità di secrezione e un aumento della sua viscosità. La funzione delle ghiandole mucose e sierose è regolata dal sistema nervoso parasimpatico, l'acetilcolina stimola la loro attività. Tale reazione è inizialmente protettiva. Tuttavia, il ristagno del contenuto bronchiale porta a compromissione della ventilazione e della funzione respiratoria dei polmoni. Prodotto da una secrezione densa e viscosa, oltre alla soppressione dell'attività ciliare, può causare l'ostruzione bronchiale a causa dell'accumulo di muco nel tratto respiratorio. Nei casi gravi, i disordini di ventilazione sono accompagnati dallo sviluppo di atelettasia.

Un ruolo significativo nello sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva (BFB) è assegnato alla iperreattività bronchiale. L'iperreattività bronchiale è un aumento della sensibilità e della reattività dei bronchi a stimoli specifici e non specifici. La causa della iperreattività bronchiale è uno squilibrio tra i sistemi eccitatorio (colinergici, non colinergici e α-adrenergici) e inibitori (sistemi β-adrenergici) sul tono dei bronchi. È noto che la stimolazione β₂-recettori adrenergici catecolamine, oltre ad aumentare la concentrazione di cAMP e prostaglandine E₂, riduce le manifestazioni di broncospasmo. Secondo la teoria classica di A. Szentivanyi (1968), i pazienti con iperreattività bronchiale hanno un difetto nella struttura biochimica di β₂-recettori, con conseguente deficit di adenilato ciclasi. Questi pazienti hanno ridotto il numero di β-recettori sui linfociti, c'è uno squilibrio di adrenorecettori nella direzione dell'ipersensibilità degli α-adrenorecettori, che predispone a spasmi muscolari lisci, edema delle mucose, infiltrazione e ipersecrezione. Il blocco ereditario di adenilato ciclasi riduce la sensibilità β₂-adrenorecettori ad adrenomimetici, che è abbastanza comune nei pazienti con BA. Allo stesso tempo, alcuni ricercatori indicano l'immaturità funzionale β₂-adrenorecettori nei bambini durante i primi mesi di vita.

È stato dimostrato che nei bambini piccoli i recettori colinergici M sono ben sviluppati, il che, da un lato, determina le peculiarità dell'ostruzione bronchiale in questo gruppo di pazienti (tendenza a sviluppare ostruzione, produzione di una secrezione bronchiale molto viscosa), dall'altro spiega il pronunciato effetto broncodilatatore M-cholinolytics in loro.

Pertanto, le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini piccoli determinano sia l'alta prevalenza di OOSDP nei bambini durante i primi anni di vita, sia i meccanismi del suo sviluppo con il corrispondente quadro clinico di "asma bagnato".

La terapia con OOSDP deve essere iniziata immediatamente dopo l'identificazione dei sintomi al capezzale del paziente. È necessario iniziare immediatamente un trattamento di emergenza e allo stesso tempo scoprire le cause dell'ostruzione bronchiale.

Le principali direzioni del trattamento di emergenza di OOSDP comprendono misure per il broncodilatatore, la terapia antinfiammatoria, il miglioramento della funzione di drenaggio dei bronchi e il ripristino di un'adeguata clearance mucociliare. L'attacco severo di ostruzione bronchiale richiede l'ossigenazione di aria inalata, e qualche volta la ventilazione artificiale di polmoni.

Il trattamento di emergenza di OOSDP nei bambini deve essere effettuato tenendo conto della patogenesi della formazione di ostruzione in diversi periodi di età. Nella genesi del BOS nei bambini, predominano l'edema infiammatorio e l'ipersecrezione del muco viscoso e il broncospasmo è solo leggermente pronunciato. Con l'età aumenta l'iperreattività bronchiale e, con essa, aumenta il ruolo del broncospasmo.

Le principali direzioni di trattamento delle condizioni ostruttive acute delle alte e basse vie respiratorie nei bambini con infezioni respiratorie acute sono il trattamento dell'infezione respiratoria stessa e il trattamento dell'ostruzione delle vie aeree [12]. Naturalmente, il trattamento delle infezioni respiratorie acute dovrebbe essere completo e individuale in ciascun caso.

La terapia etiotrope delle infezioni virali più frequenti è attualmente difficile a causa della ristrettezza dello spettro di azione dei farmaci antivirali, del limite di età del loro uso nei bambini nei primi anni di vita, insufficiente evidenza dell'efficacia di questo gruppo di farmaci. Attualmente, i preparati di interferone ricombinante e i farmaci che stimolano la sintesi di interferone endogeno sono attivamente utilizzati nel trattamento delle infezioni respiratorie acute di eziologia virale. La prescrizione di farmaci antibatterici è indicata in caso di febbre prolungata (più di 3-4 giorni) e / o presenza di segni di insufficienza respiratoria in assenza di biofeedback e / o sospetta polmonite e / o cambiamenti marcati nell'analisi del sangue clinica.

Gli standard moderni per il trattamento delle condizioni ostruttive delle vie respiratorie sono definiti nei documenti di programma internazionale e nazionale [5, 9, 13], secondo i quali i principali farmaci nel trattamento di OOSDP sono broncodilatatori e farmaci con azione antinfiammatoria. Come terapia antiinfiammatoria efficace, si raccomanda l'uso diffuso di glucocorticosteroidi inalatori (IGCC). Gli IGCC sono il trattamento più efficace per la laringotracheite acuta stenosante, l'asma bronchiale e la bronchite acuta ostruttiva. Il meccanismo della loro azione terapeutica è associato a un potente effetto anti-infiammatorio. L'effetto antinfiammatorio dei corticosteroidi inalatori è associato ad un effetto inibitorio sulle cellule infiammatorie e sui loro mediatori, compresa la produzione di citochine (interleuchine), mediatori proinfiammatori e la loro interazione con le cellule bersaglio. Le IGCC influenzano tutte le fasi dell'infiammazione, indipendentemente dalla sua natura, essendo le cellule epiteliali delle vie respiratorie un bersaglio cellulare chiave. Gli IGCC regolano direttamente o indirettamente la trascrizione dei geni delle cellule bersaglio. Aumentano la sintesi di proteine ​​anti-infiammatorie (lipocortina-1) o riducono la sintesi di citochine pro-infiammatorie - interleuchine, fattore di necrosi tumorale, ecc. Con una terapia prolungata con IHC in pazienti con asma bronchiale, il numero di mastociti ed eosinofili sulle membrane mucose del tratto respiratorio diminuisce significativamente, membrane di lisosomi e diminuisce la permeabilità vascolare.

Oltre a ridurre l'edema infiammatorio della mucosa e l'iperreattività bronchiale, l'IGCC migliora la funzione β.₂-adrenorecettori sia sintetizzando nuovi recettori sia aumentando la loro sensibilità. Pertanto, i corticosteroidi inalatori potenziano gli effetti di β₂-agonisti.

L'uso di GCS per inalazione crea alte concentrazioni di farmaci nel tratto respiratorio, che fornisce l'effetto antinfiammatorio locale più pronunciato e manifestazioni minime di effetti sistemici (indesiderati).

Tuttavia, l'efficacia e la sicurezza dei corticosteroidi inalatori nel trattamento di OOSDP nei bambini è in gran parte determinata dal metodo di erogarli direttamente al tratto respiratorio e alla tecnica di inalazione [14, 16]. Come mezzo di consegna, attualmente vengono somministrati inalatori di aerosol (DAI), DAI con spaziatore e maschera facciale (aero- mia, bebihaler), DAI attivati ​​dall'inalazione del paziente, inalatori di polveri e nebulizzatori. Allo stato attuale, è riconosciuto che il sistema ottimale di somministrazione di farmaci alle vie respiratorie nel caso di OOSDP nei bambini piccoli è un nebulizzatore. Il suo utilizzo contribuisce alla migliore dinamica positiva dei dati clinici, sufficiente effetto broncodilatatore delle divisioni periferiche dei bronchi e la tecnica del suo uso è quasi inconfondibile. L'obiettivo principale della terapia con nebulizzatore è di somministrare una dose terapeutica del farmaco richiesto in forma di aerosol in un breve periodo di tempo, di solito entro 5-10 minuti. I suoi vantaggi includono: una tecnica di inalazione facilmente eseguita, la possibilità di erogare una dose più elevata della sostanza inalatoria e assicurando la sua penetrazione in aree scarsamente ventilate dei bronchi. Nei bambini piccoli, è necessario utilizzare una maschera delle dimensioni appropriate, poiché da 3-4 anni è preferibile utilizzare un boccaglio piuttosto che una maschera, poiché l'uso di una maschera riduce la dose della sostanza inalata a causa della sua sedimentazione nel rinofaringe.

Attualmente, i seguenti corticosteroidi inalatori possono essere utilizzati nella pratica di un medico: beclometasone, budesonide, fluticasone propionato, mometasone furoato e ciclesonide. È necessario notare gli aspetti legati all'età della nomina di IGCC nei bambini. Pertanto, nei bambini a partire dai 6 mesi di età, la sospensione di budesonide è approvata per l'uso in inalazioni attraverso un compressore del nebulizzatore, da 12 mesi fluticasone propionato attraverso un distanziatore, il beclometasone propionato è consentito per l'uso nella pratica pediatrica a partire dai 4 anni, ciclesonidi a partire da 6 anni e mometasone furoato dall'età di 12 anni.

Per la terapia del nebulizzatore vengono utilizzate solo soluzioni farmacologiche appositamente progettate, approvate dal comitato farmacologico della Federazione Russa per i nebulizzatori. Inoltre, anche una piccola particella della soluzione nell'aerosol mantiene tutte le proprietà medicinali della sostanza, le soluzioni stesse per la terapia del nebulizzatore non causano danni alla mucosa e agli alveoli bronchiali e l'imballaggio sotto forma di fiale o nebulosa rende conveniente dosare i farmaci sia in stazionamento che a casa.

Molto recentemente, nel nostro paese è stata registrata un'intera linea di farmaci destinati alla terapia con nebulizzatori, tra cui IGCC - budesonide (Budenit Steri Neb) e 3 broncodilatatori: salbutamolo (Salamol Steri Neb), ipratropio bromuro (Ipratropium Steri Neb) e la combinazione di salbutamolo / Ipratropio bromuro (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budesonide) è un farmaco generico della sospensione originale di budexonide Pulmicort. Secondo la definizione della Food and Drugs Administration degli Stati Uniti (FDA), generico (generico) è un farmaco che è paragonabile al farmaco originale in termini di forma di dosaggio, potenza, modalità di somministrazione, qualità, proprietà farmacologiche e indicazioni per l'uso. Per i farmaci generici che soddisfano questa definizione, è caratteristico: conformità ai requisiti di farmacopea, produzione secondo le GMP (Good Manufacturing Practice), conformità quasi totale al prodotto originale nella composizione (le sostanze ausiliarie possono essere diverse) ed effetti prodotti, mancanza di protezione brevettuale, prezzo più conveniente rispetto alla droga originale.

Tutte le caratteristiche di cui sopra possono essere attribuite a Steri-Heaven. I preparati in nebulosa vengono creati utilizzando la tecnologia avanzata di sigillatura a caldo a 3 stadi, che consente di raggiungere la massima sterilità. Ogni Steri-Nebe contiene una dose di sostanza medicinale e il farmaco è completamente pronto per l'uso (non richiede diluizione), il che elimina gli errori di dosaggio [15]. Le fiale di plastica Steri-Sky sono facili da aprire. I farmaci in Steri-Neb non contengono benzalconio cloruro e altri conservanti, il che li rende più sicuri, e questo è molto importante se usato, specialmente nella pratica pediatrica.

Così, i principi di base del trattamento dell'ostruzione bronchiale - trattamento anti-infiammatorio e l'uso di broncodilatatori. Le IGC sono una componente importante della terapia anti-infiammatoria del BOS. Attualmente, la budesonide nebulizzata con esacerbazione dell'asma è considerata un'alternativa ai glucocorticosteroidi sistemici [13]. Il vantaggio di budesonide per la somministrazione di inalazione è un'azione GCS più rapida (entro 1-3 ore), il massimo miglioramento della pervietà bronchiale in 3-6 ore, una diminuzione della iperreattività bronchiale e un profilo di sicurezza molto più alto.

Tenendo conto del fatto che nella maggior parte degli studi clinici sulla terapia con nebulizzatore con budesonide, è stato utilizzato il farmaco originale Pulmicort (sospensione), è stato eseguito un confronto dell'equivalenza farmaceutica di questi farmaci per valutare la comparabilità dei risultati di questi studi per Budenit Steri-Neb.

Un confronto diretto tra efficacia terapeutica e sicurezza di Budenit Steri Neb (TEVA, Israele) e Pulmicort (sospensioni) (AstraZeneca, Regno Unito) è stato condotto in uno studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo in una coorte di bambini (da 5 a 11 anni e 8 mesi) consegnati in dipartimenti di emergenza a causa di esacerbazione dell'asma bronchiale (studio di fase III in gruppi paralleli, 23 centri di ricerca reclutati pazienti in 6 paesi - Estonia, Israele, Lettonia, Polonia, Colombia e Messico). Lo studio ha incluso 302 bambini. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml e 1 mg / 2 ml) e sospensione di Pulmicort (0,5 mg / 2 ml e 1 mg / 2 ml) non hanno mostrato differenze significative nella composizione del componente, nella dimensione delle particelle della sospensione, nella distribuzione delle particelle ha generato dimensioni di aerosol, la quantità di budesonide nella miscela inalata. Pertanto, studi chimici e farmacologici di Budenit Steri-Neb e del farmaco originale Pulmicort hanno rivelato l'equivalenza della sospensione di budesonide dei due produttori per i principali indicatori che influenzano l'effetto terapeutico dell'IGCC. L'equivalenza terapeutica e il profilo di sicurezza simile di Budenit Steri-Neb e il farmaco originale Pulmicort (sospensione) sono stati dimostrati, il che rende possibile estrapolare i dati ottenuti negli studi di budesonide nebulizzato [16].

Pertanto, secondo le raccomandazioni internazionali e nazionali, la terapia antinfiammatoria più ottimale, economica ed efficace per la laringotracheite acuta stenosante, la sindrome bronco-ostruttiva nei bambini a partire dai 6 mesi di vita è la sospensione di budesonide con uso di inalazione attraverso un nebulizzatore. La comparsa sul mercato farmaceutico di generici di alta qualità sotto forma di Steri-Nebov, inclusa la budesonide (Budenit Steri-Neb), espande la scelta del pediatra nel trattamento della laringotracheite acuta stenotica e della sindrome bronco-ostruttiva nei bambini. La prescrizione precoce di questo farmaco per OOSDP è la chiave per una prognosi favorevole e la prevenzione delle complicanze.

I dati dei documenti normativi [5, 9, 13] e i risultati delle nostre osservazioni cliniche indicano che la somministrazione del moderno ICS è un metodo altamente efficace e sicuro per il trattamento della CIDP grave. Nei bambini di età pari o superiore ai 6 mesi, la somministrazione per inalazione di budesonide attraverso un nebulizzatore in una dose giornaliera di 0,25-1 mg / die è la migliore (il volume della soluzione inalabile è regolato a 2-4 ml aggiungendo soluzione fisiologica). Il farmaco può essere somministrato 1 volta al giorno, tuttavia, come la nostra esperienza mostra, al culmine di un grave attacco di ostruzione bronchiale o stenosi della laringe di 2-3 gradi nei bambini durante i primi anni di vita, il farmaco è più efficace l'inalazione 2 volte al giorno. Nei pazienti che non hanno mai ricevuto ICS in precedenza, è consigliabile iniziare con una dose di 0,5 mg ogni 12 ore e per 2-3 giorni, con un buon effetto terapeutico, passare a 0,25-0,50 mg una volta al giorno. Si consiglia di prescrivere IGS 15-20 minuti dopo l'inalazione di un broncodilatatore, tuttavia è possibile utilizzare entrambi i farmaci contemporaneamente nella stessa camera del nebulizzatore. La durata della terapia con corticosteroidi inalatori è determinata dalla natura della malattia, dalla durata e dalla gravità del decorso dell'ostruzione, nonché dall'effetto della terapia. Nei bambini con bronchite acuta ostruttiva con grave ostruzione bronchiale, la necessità di terapia con ICS è di solito 5-7 giorni, e nei bambini con groppa - 2-3 giorni.

Terapia di Brhnoliticheskaya

Come farmaci per la terapia broncodilatatore per BOS, può essere usato β.₂-adrenomimetici, farmaci anticolinergici e loro combinazione, nonché teofilline a breve durata d'azione.

Secondo le linee guida nazionali, i farmaci di prima scelta sono β₂-adrenomimetica a breve durata d'azione (salbutamolo, terbutalina, fenoterolo). L'effetto di questo gruppo di farmaci inizia 5-10 minuti dopo l'inalazione e dura 4-6 ore. Una singola dose di salbutamolo inalata attraverso DAI è 100-200 mcg (1-2 dosi), quando si usa un nebulizzatore, una singola dose può essere aumentata significativamente e ammonta a 2,5 mg (2,5 ml di nebulus di una soluzione allo 0,1%). L'algoritmo di trattamento di emergenza per il biofeedback severo prevede tre inalazioni di β₂-agonista a breve durata d'azione per 1 ora con un intervallo di 20 minuti. I preparativi di questo gruppo sono altamente selettivi, quindi hanno effetti collaterali minimi. Tuttavia, con l'uso incontrollato prolungato di β₂-gli agonisti a breve durata d'azione possono aumentare l'iperreattività bronchiale e ridurre la sensibilità β₂-adrenorecettori al farmaco.

I farmaci anticolinergici (ipratropio bromuro) possono essere usati come terapia broncodilatatore, tenendo conto dei meccanismi patogenetici del biofeedback. Questo gruppo di farmaci blocca i recettori muscarinici M3 per l'acetilcolina. L'effetto broncodilatatore della forma inalatoria di ipratropio bromuro si sviluppa 15-20 minuti dopo l'inalazione. Via DAI con un distanziatore, 2 dosi (40 μg) del farmaco vengono iniettate una volta e 8-20 gocce (100-250 μg) 3-4 volte al giorno tramite un nebulizzatore. I farmaci anticolinergici nei casi di biofeedback causati da infezioni respiratorie sono in qualche modo più efficaci di α₂-agonisti a breve durata d'azione.

Allo stato attuale, è stato stabilito che la caratteristica fisiologica dei bambini piccoli è la presenza di un numero relativamente piccolo di adrenorecettori, con l'età si ha un aumento del loro numero e un aumento della sensibilità all'azione dei mediatori. La sensibilità dei recettori M-colinergici, di regola, è piuttosto alta fin dai primi mesi di vita. Queste osservazioni sono servite come prerequisito per la creazione di farmaci combinati. Molto spesso nel complesso trattamento del BOS nei neonati, viene attualmente utilizzato un farmaco combinato, che combina due meccanismi di azione: stimolazione degli adrenorecettori e blocco dei recettori M-colinergici. Con l'uso congiunto di ipratropio bromuro e fenoterolo, l'effetto broncodilatatore si ottiene agendo su vari bersagli farmacologici [9, 11, 13].

Terapia mucolitica ed espettorante

La terapia mucolitica ed espettorante per i bambini con OOSDP di genesi infettiva viene effettuata prendendo in considerazione l'età del bambino, la gravità dell'infezione respiratoria, la quantità di espettorato prodotto e le sue proprietà reologiche. L'obiettivo principale è quello di assottigliare l'espettorato, ridurre la sua adesività e aumentare l'efficacia della tosse.

Se i bambini hanno una tosse non produttiva con espettorato viscoso, è consigliabile combinare l'inalazione (tramite un nebulizzatore) e la via orale di somministrazione di mucolitici, i migliori dei quali sono preparati di ambroxolo (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal, ecc.). Questi farmaci sono ben consolidati nel complesso trattamento dell'ostruzione bronchiale nei bambini. Hanno un pronunciato effetto mucolitico e mucocinetico, un moderato effetto antinfiammatorio, aumentano la sintesi del tensioattivo, non aumentano la broncocostruzione, praticamente non causano reazioni allergiche. I preparati di Ambroxol per l'infezione respiratoria nei bambini vengono prescritti 7,5-15 mg 2-3 volte al giorno sotto forma di sciroppo, soluzione e / o inalazione.

I bambini con una tosse ossessiva e improduttiva, la mancanza di espettorato, è consigliabile la nomina di farmaci espettoranti: bevanda alcalina, rimedi erboristici, ecc. Fitopreparati per bambini con allergie devono essere somministrati con cautela. Puoi raccomandare farmaci creati con materiali vegetali naturali usando tecnologie moderne (estratto di foglie di edera - Prospan, Bronchipret, ecc.). Forse una combinazione di espettoranti e farmaci mucolitici.

Pertanto, la particolarità del decorso delle infezioni respiratorie acute nei bambini durante i primi anni di vita è il frequente sviluppo di condizioni ostruttive acute delle vie respiratorie. Le cause principali delle condizioni acute delle vie aeree ostruttive nei bambini con ARVI sono laringotracheite acuta stenosante, bronchite acuta ostruttiva, bronchiolite e asma bronchiale. Queste condizioni richiedono un trattamento urgente. Il principale metodo di somministrazione del farmaco durante l'esacerbazione della malattia è l'inalazione mediante nebulizzatori. Le principali direzioni terapeutiche per l'OOSDP sono la nomina di farmaci anti-infiammatori, broncodilatatori e farmaci mucolitici. I farmaci per la scelta della terapia anti-infiammatoria per OOSDP sono IGCC. Terapia razionale prescritta tempestivamente OOSDP - la chiave per un rapido sollievo di OOSDP e la prevenzione di condizioni potenzialmente letali.

Con il supporto informativo di TEVA LLC

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S.V. Zaitseva, Candidato di Scienze Mediche
S. Yu. Snitko
O.V. Zaitseva, MD, professore
E. E. Lokshina, Candidato di Scienze Mediche

GBOU VPO MSMU li A.I. Evdokimov Ministero della Sanità della Federazione Russa, Mosca

Sindrome bronco-ostruttiva nei bambini

La sindrome bronco-ostruttiva nei bambini è un complesso di sintomi, che è caratterizzato da compromissione della pervietà dell'albero bronchiale di origine funzionale o organica. Clinicamente, si manifesta come un'espirazione prolungata e rumorosa, attacchi d'asma, attivazione di muscoli respiratori ausiliari, tosse secca o improduttiva. La diagnosi di base dell'ostruzione bronchiale nei bambini comprende la raccolta di dati anamnestici, esame fisico, radiografia, broncoscopia e spirometria. Trattamento - farmacoterapia di broncodilatatore con β2-adrenomimetics, eliminazione del fattore eziologico principale.

Sindrome bronco-ostruttiva nei bambini

La sindrome bronco-ostruttiva (BOS) è un complesso di sintomi clinici caratterizzato da restringimento o occlusione di bronchi di vari calibri a causa dell'accumulo di secrezioni bronchiali, ispessimento della parete, spasmo dei muscoli della muscolatura liscia, riduzione della mobilità polmonare o compressione delle strutture circostanti. BOS - una condizione patologica comune in pediatria, in particolare tra i bambini di età inferiore ai 3 anni. Secondo varie statistiche, tra malattie acute dell'apparato respiratorio, il BFR si trova nel 5-45% dei casi. In presenza di una storia opprimente, questa cifra è del 35-55%. La prognosi per il biofeedback varia e dipende dall'eziologia. In alcuni casi, c'è una completa scomparsa delle manifestazioni cliniche sullo sfondo di un adeguato trattamento etiotropico, in altri c'è un processo cronico, una disabilità o addirittura la morte.

motivi

La ragione principale dello sviluppo dell'ostruzione bronchiale nei bambini è rappresentata da malattie infettive e reazioni allergiche. Tra le infezioni virali respiratorie acute, il virus della parainfluenza (tipo III) e l'infezione da PC spesso provocano l'ostruzione bronchiale. Altre cause probabili sono cardiopatie congenite e malattie broncopolmonari, RDS, malattie genetiche, stati di immunodeficienza, displasia broncopolmonare, aspirazione di corpi estranei, GERH, vermi rotondi, iperplasia dei linfonodi regionali, tessuti bronchiali e adiacenti, effetti collaterali dei farmaci.

Oltre alle principali cause della sindrome bronco-ostruttiva nei bambini, ci sono fattori che contribuiscono in modo significativo ad aumentare il rischio di sviluppare la malattia e peggiorano il suo decorso. In pediatria, questi includono suscettibilità genetica alle reazioni atopiche, fumo passivo, aumento della reattività dell'albero bronchiale e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche nell'infanzia, iperplasia del timo, carenza di vitamina D, alimentazione artificiale, carenza di massa corporea, malattie intrauterine. Tutti sono in grado di aumentare l'influenza l'uno dell'altro sul corpo del bambino e di esacerbare il decorso della sindrome bronco-ostruttiva nei bambini.

L'ostruzione bronchiale patogenetica nei bambini può essere dovuta alla reazione infiammatoria della parete bronchiale, allo spasmo dei muscoli della muscolatura liscia, all'occlusione o alla compressione del bronco. I suddetti meccanismi possono causare un restringimento del lume bronchiale, una violazione della clearance mucociliare e ispessimento del segreto, gonfiore della membrana mucosa, distruzione dell'epitelio nei grandi bronchi e la sua iperplasia nei piccoli. Come risultato, si sviluppano alterazioni della pervietà, disfunzioni polmonari e insufficienza respiratoria.

classificazione

A seconda della patogenesi della sindrome bronco-ostruttiva nei bambini, si distinguono le seguenti forme di patologia:

1. BOS di genesi allergica. Si verifica sullo sfondo di asma, reazioni di ipersensibilità, pollinosi e bronchite allergica, sindrome di Leffler.
2. BOS a causa di malattie infettive. I motivi principali sono la bronchite virale acuta e cronica, le infezioni virali respiratorie acute, la polmonite, la bronchiolite, le bronchiettasie.
3. BOS, sviluppato sullo sfondo di malattie ereditarie o congenite. Molto spesso si tratta di fibrosi cistica, deficit di α-antitripsina, sindromi di Cartagener e Williams-Campbell, GERH, stati di immunodeficienza, emosiderosi, miopatia, enfisema e anomalie dello sviluppo bronchiale.
4. BOS, derivante da patologie neonatali. Spesso, si forma sullo sfondo di SDR, sindrome da aspirazione, stridore, ernia del diaframma, fistola tracheoesofagea, ecc.
5. BOS come manifestazione di altre nosologie. La sindrome bronco-ostruttiva nei bambini può anche essere scatenata da corpi estranei nell'albero bronchiale, nella timomegalia, nell'iperplasia dei linfonodi regionali, nelle neoplasie benigne o maligne dei bronchi o nei tessuti adiacenti.

La durata del decorso dell'ostruzione bronchiale nei bambini è suddivisa in:

• Sharp. Il quadro clinico è osservato non più di 10 giorni.
• Protratta. I segni di ostruzione bronchiale vengono rilevati per 10 giorni o più.
• Ricorrente. BOS acuta si verifica 3-6 volte l'anno.
• Recidiva continuamente. È caratterizzato da brevi remissioni tra episodi di biofeedback prolungato o la loro completa assenza.

Sintomi di BOS nei bambini

Il quadro clinico della sindrome bronco-ostruttiva nei bambini dipende in gran parte dalla malattia o dal fattore sottostante che provoca questa patologia. Nella maggior parte dei casi la condizione generale del bambino è moderata, c'è debolezza generale, malumore, disturbi del sonno, perdita di appetito, segni di intossicazione, ecc. Immediatamente BOS, indipendentemente dall'eziologia, ha sintomi caratteristici: rumoroso respiro affannoso, respiro sibilante, che si sente a distanza, un fischio specifico a espirazione.

Inoltre, si osserva la partecipazione di muscoli ausiliari nell'atto di respirazione, attacchi di apnea, dispnea espiratoria (più spesso) o natura mista, tosse secca o improduttiva. Con un decorso prolungato della sindrome bronco-ostruttiva nei bambini, si può formare una cassa toracica - espansione e protrusione degli spazi intercostali, un decorso orizzontale delle costole. A seconda della patologia di fondo, possono verificarsi anche febbre, deficienza di massa corporea, secrezioni nasali mucose o purulente, rigurgito frequente, vomito, ecc.

diagnostica

La diagnosi di ostruzione bronchiale nei bambini si basa sulla raccolta di dati anamnestici, sulla ricerca obiettiva, sui metodi di laboratorio e strumentali. Quando una madre viene intervistata da un pediatra o da un neonatologo, l'attenzione è focalizzata su possibili fattori eziologici: malattie croniche, difetti dello sviluppo, allergie, episodi BOSB in passato, ecc. L'esame fisico del bambino è molto istruttivo nei bambini con sindrome bronco-ostruttiva. Perkutorno è determinato dall'amplificazione del suono polmonare fino alla timpanite. Il quadro auscultatorio è caratterizzato da respiro affannoso o indebolito, secco, sibilante, nell'infanzia - rantoli umidi di piccolo calibro.

La diagnosi di laboratorio della sindrome ostruttiva bronchiale nei bambini include test generali e test aggiuntivi. Nel KLA, di regola, i cambiamenti non specifici indicano la presenza di un focus infiammatorio: leucocitosi, spostamento dei leucociti a sinistra, aumento della VES, e in presenza di una componente allergica, eosinofilia. Se è impossibile stabilire l'eziologia esatta, vengono mostrati ulteriori test: ELISA con determinazione di IgM e IgG a probabili agenti infettivi, test sierologici, test con determinazione del livello di cloruri nel sudore per sospetta fibrosi cistica, ecc.

Tra i metodi strumentali che possono essere utilizzati nei bambini con sindrome bronco-ostruttiva, il più delle volte usano raggi X di OGK, broncoscopia, spirometria, meno spesso CT e risonanza magnetica. La radiografia offre l'opportunità di vedere le radici estese dei polmoni, i segni di una lesione concomitante del parenchima, la presenza di tumori o linfonodi ingrossati. La broncoscopia consente di identificare e rimuovere un corpo estraneo dai bronchi, per valutare la permeabilità e la condizione delle mucose. La spirometria viene eseguita con un lungo decorso dell'ostruzione bronchiale nei bambini al fine di valutare la funzione della respirazione esterna, TC e risonanza magnetica - con radiografia e broncoscopia a bassa informazione.

Trattamento, prognosi e prevenzione

Il trattamento dell'ostruzione bronchiale nei bambini ha lo scopo di eliminare i fattori che causano l'ostruzione. Indipendentemente dall'eziologia, il ricovero in ospedale del bambino e la terapia di broncodilatatore di emergenza con β2-adrenomimetici sono mostrati in tutti i casi. In futuro, possono essere utilizzati farmaci anticolinergici, corticosteroidi per via inalatoria, glucocorticosteroidi sistemici. Come farmaci ausiliari utilizzati mucolitici e antistaminici, metilxantine, terapia infusionale. Dopo aver determinato l'origine della sindrome bronco-ostruttiva nei bambini, viene prescritta una terapia etiotropica: farmaci antibatterici, antivirali, antitubercolari, chemioterapia. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. In presenza di dati anamnestici che indicano un possibile colpo di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, viene eseguita la broncoscopia di emergenza.

La prognosi dell'ostruzione bronchiale nei bambini è sempre seria. Più piccolo è il bambino, peggiore è la sua condizione. Inoltre, il risultato del BOS dipende in larga misura dalla malattia di base. Nella bronchite acuta ostruttiva e bronchiolite, di regola, si osserva una guarigione, raramente rimane l'ipersensibilità dell'albero bronchiale. Il BOS in caso di displasia broncopolmonare è accompagnato da frequenti infezioni virali respiratorie acute, ma spesso si stabilizza prima dei due anni di età. Nel 15-25% di questi bambini, si trasforma in asma bronchiale. Direttamente BA può avere un diverso corso: la forma lieve va in remissione anche in età precoce, severa, soprattutto in un contesto di terapia inadeguata, è caratterizzata da un peggioramento della qualità della vita, esacerbazioni regolari con esito fatale nell'1,6% dei casi. BOS sullo sfondo della bronchiolite obliterante spesso porta all'enfisema e alla progressiva insufficienza cardiaca.

La prevenzione dell'ostruzione bronchiale nei bambini comporta l'eliminazione di tutti i potenziali fattori eziologici o la minimizzazione dei loro effetti sul corpo del bambino. Ciò include la protezione prenatale del feto, la pianificazione familiare, la consulenza genetica medico-sanitaria, l'uso razionale dei farmaci, la diagnosi precoce e un trattamento adeguato delle malattie acute e croniche dell'apparato respiratorio, ecc.

Qual è la sindrome ostruttiva nei bambini e negli adulti con asma bronchiale e SARS

La sindrome bronco-ostruttiva non è una malattia indipendente, ma una condizione patologica causata da alcuni fattori, in cui l'ostruzione bronchiale è disturbata. Di conseguenza, aumenta la resistenza al flusso d'aria durante la ventilazione. Esternamente, si manifesta agonizzante tosse secca, asma. La sindrome ostruttiva di questo tipo è un concetto collettivo. Se il trattamento non è prescritto in modo tempestivo, aggrava significativamente il decorso della malattia concomitante.

La sindrome bronco-ostruttiva (BOS abbreviato) si sviluppa nei bambini e negli adulti. I suoi sintomi sono:

1. 1. Respiro corto (in casi gravi - anche a riposo) e attacchi d'asma.
2. 2. Respirare è difficile, mentre espirare, i rantoli di fischio secco sono ben distinguibili.
3. 3. Tosse secca, spesso parossistica, non produttiva (con una quantità minima di espettorato).
4. 4. La cianosi della zona naso-labiale (cioè, la pelle blu su questa area si sviluppa con il progredire della malattia).
5. 5. Partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari - solo uno specialista sarà in grado di notare questo segno. Lo spasmo della muscolatura liscia è un sintomo importante. Con l'età o un aumento del numero di recidive, diventa più evidente.

Con grave ostruzione, aumenta la frequenza respiratoria. Ma nelle fasi iniziali, il paziente si sente bene. La temperatura, anche con una forma infettiva, potrebbe non esserlo.

I sintomi si sviluppano come risultato di un processo complesso. Quando gli allergeni o gli agenti infettivi entrano nella mucosa, il corpo inizia a rilasciare mediatori infiammatori che innescano una reazione chimica che porta al gonfiore dei tessuti. Di conseguenza, la meccanica respiratoria è disturbata, lo svuotamento polmonare rallenta, il che porta a un rapido esaurimento dei muscoli respiratori e il decorso della malattia è aggravato.

La sindrome bronco-ostruttiva si manifesta in diverse forme. La malattia è caratterizzata dai sintomi più pronunciati, i segni di ostruzione sono dovuti all'esacerbazione delle allergie o sotto l'influenza dell'infezione. La durata del periodo acuto è in genere di circa 10 giorni. Nella forma cronica della malattia, il lume dei bronchi si restringe, ma di solito il quadro clinico è meno pronunciato, molti sintomi sono offuscati. La forma ricorrente è caratterizzata dal fatto che i segni della malattia possono improvvisamente apparire e anche scomparire. Esiste anche una forma ricorrente ricorrente di biofeedback, che è caratterizzata da una prolungata remissione e periodiche esplosioni di esacerbazioni.

Le cause della sindrome ostruttiva nei bambini e negli adulti possono essere uguali nell'asma bronchiale o nel fumo passivo. In un bambino del primo anno di vita, BOS è più probabile che si sviluppi quando:

1. 1. Aspirazione con un corpo estraneo. Se si sospetta che un oggetto del genere sia penetrato nelle vie respiratorie, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
2. 2. Anomalie congenite del rinofaringe, dei bronchi e della trachea.
3. 3. La forma polmonare della fibrosi cistica.
4. 4. Infezione intrauterina.

Nei bambini di 2-3 anni, l'asma bronchiale, l'ARVI e le malattie ereditarie, manifestate da questa età, diventano spesso la causa del BOS. Nei bambini di età superiore ai 3 anni, così come negli adulti, la malattia è provocata dalla SARS e da varie lesioni del tratto respiratorio (bronchite, tubercolosi, polmonite). Ci sono altre ragioni per il suo sviluppo, che potrebbero non essere nemmeno associate a malattie respiratorie:

• reflusso gastroesofageo;
• ulcera allo stomaco;
• altre patologie dell'apparato digerente;
• infezione da parassita;
• malattie del sistema nervoso;
• patologia cardiovascolare;
• impatto ambientale negativo.

Negli adulti, il fumo può essere la causa della malattia. A seconda delle cause della malattia è classificato. In medicina, ci sono diverse forme di biofeedback:

1. 1. infettivo;
2. 2. allergico (con asma bronchiale);
3. 3. emodinamica (derivante da alterata circolazione del sangue polmonare);
4. 4. ostruttivo.

In pratica, i medici hanno spesso a che fare con le prime due forme. In questi casi, viene diagnosticata la malattia polmonare ostruttiva cronica (se si tratta di un'infezione) o l'asma bronchiale.

Il trattamento della malattia dipende dalla causa della sua insorgenza. Se il BOS è causato da un'ulcera peptica, è necessario seguire una dieta specifica, quindi vengono prescritti antiacidi. Se la causa è un'allergia, allora è necessario eliminare il contatto con una sostanza irritante e utilizzare antistaminici. Se il BOS ha causato bronchite, la malattia può essere virale o batterica (con lo sviluppo di un'infezione secondaria). Pertanto, in questo caso, vengono utilizzati farmaci antivirali o antibiotici.

Molto dipende dall'età del paziente, dalla situazione specifica. Ci sono casi in cui è necessaria assistenza di emergenza. Questo è solitamente il caso di BOS in un bambino. In presenza di asfissia, se il bambino è in gravi condizioni, ma la sindrome stessa si presenta all'improvviso, senza i sintomi precedenti, viene eseguita un'intubazione immediata, il bambino viene trasferito alla respirazione artificiale. In questi casi, viene urgentemente ricoverato in ospedale per l'ospedale più vicino. Tali situazioni si verificano spesso quando un oggetto estraneo entra nelle vie aeree. Negli adulti, una chiamata di emergenza è raccomandata per gravi attacchi di asma.

Il trattamento del biofeedback comprende diverse aree principali:

• terapia con broncodilatatori;
• terapia anti-infiammatoria;
• misure volte a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi.

In quest'ultimo caso, stiamo parlando di vari metodi di terapia: assunzione di farmaci mucolitici, reidratazione, massaggio speciale ed esecuzione di esercizi di respirazione terapeutica. La terapia mucolitica non sempre significa assumere farmaci finiti. Il suo compito principale è quello di assottigliare l'espettorato, cioè aumentare la produttività della tosse. Qui, molto dipende dall'età del paziente e dalla gravità della sindrome ostruttiva. Solitamente farmaci prescritti come Lasolvan e Ambrobene. A volte il medico prescrive una combinazione di farmaci mucolitici e farmaci espettoranti.

Anche i rimedi popolari danno un buon effetto: un decotto di farfara (1 cucchiaio di materie prime vegetali per tazza di acqua bollente) e sciroppo di piantaggine, che viene venduto nelle farmacie.