Puntura della cavità pleurica: indicazioni, controindicazioni, tecnica

La puntura della cavità pleurica (altrimenti, la puntura pleurica) è una manipolazione terapeutica diagnostica ed efficace altamente informativa. La sua essenza sta nel perforare i tessuti del torace fino alla pleura, seguito dall'esame del contenuto della cavità pleurica e dell'evacuazione (rimozione) di esso.

In quali casi viene mostrato lo svolgimento di questa procedura, quando, al contrario, non è raccomandato, così come il metodo di foratura sarà discusso nel nostro articolo.

Indicazioni, controindicazioni

Per diagnosticare la puntura della cavità pleurica si effettua a:

• presenza di fluido infiammatorio in esso - trasudato o essudato;
• congestione nella cavità della pleura del sangue - emorace;
• accumulo nella cavità del fluido linfatico della pleura - chilotorace;
• la presenza di masse purulente in esso - empyema;
• la presenza di aria in esso - pneumotorace.

Per determinare se l'emorragia nella cavità pleurica si è arrestata, viene eseguito un test di Revilua-Gregoire, che monitora il sangue prelevato dalla cavità e, se forma dei coaguli, significa che l'emorragia è ancora in corso.

Questa manipolazione è indispensabile in molti rami della medicina:

• pulmonology (per pleurite di varia natura, tumori polmonari e pleura, ecc.);
• reumatologia (con lupus eritematoso sistemico e altre malattie sistemiche del tessuto connettivo);
• cardiologia (per insufficienza cardiaca cronica);
• traumatologia (per fratture costali e altre lesioni del torace);
• oncologia (molte neoplasie maligne metastatizzano alla pleura).

Nella maggior parte dei casi, la puntura diagnostica è combinata con la puntura terapeutica: il liquido patologico o l'aria viene evacuata dalla cavità pleurica, lavata con una soluzione antisettica o antibiotica. Questa manipolazione aiuta ad alleviare la condizione del paziente, e spesso salva la vita (per esempio con un intenso pneumotorace).

La puntura non viene eseguita se i fogli della cavità pleurica sono saldati tra loro, cioè avviene la sua obliterazione.

Ho bisogno di allenamento

Non sono richieste alcune misure preparatorie speciali per la puntura della cavità pleurica. Prima della procedura, il paziente riceve una radiografia degli organi del torace o un'ecografia. Questo è necessario per essere finalmente convinti della necessità di manipolazione, per determinare i confini del fluido.

La puntura sarà sicura per il paziente finché è calmo e respira in modo uniforme. Questo è il motivo per cui se un paziente è preoccupato per una tosse forte o sta vivendo un dolore intenso, gli verrà consigliato di assumere antidolorifici e / o farmaci antitosse. Ciò ridurrà significativamente la probabilità di complicanze durante la procedura.

Una puntura pleurica viene eseguita in un ufficio procedurale, in uno spogliatoio. Se la condizione del paziente è grave e si sconsiglia di muoversi, vengono forate direttamente nel reparto.

tecnica

Durante la manipolazione, il paziente è seduto su una sedia di fronte alla sua schiena, sulla quale appoggia le braccia, o di fronte al tavolo (poi si appoggia sulle braccia con le mani). Con il pneumotorace, il paziente può sdraiarsi su un lato sano e prendere la parte superiore del braccio dietro la testa.

L'area della puntura è coperta con pannolini sterili, la pelle viene trattata con soluzioni antisettiche.

È estremamente importante determinare il sito di puntura. Quindi, se c'è dell'aria nella cavità pleurica, la puntura viene eseguita nel 2 ° spazio intercostale lungo la linea medio-claveare (se il paziente è seduto) o nel 5-6 ° spazio intercostale lungo la linea dell'asilo ascellare (se giace). Se si sospetta un liquido tra i fogli della pleura, viene eseguita una puntura sull'asilo posteriore o addirittura sulla linea scapolare al livello del 7 ° al 9 ° spazio intercostale. Il paziente deve essere seduto. Nel caso in cui tale posizione sia impossibile, puntare tra queste due linee più vicino al posteriore ascellare.

Nel caso in cui v'è un accumulo di liquidi limitato nella cavità pleurica, il medico determina il punto puntura percussione indipendentemente (dove abbreviato suono di percussione, e il limite superiore è un liquido) con considerazione obbligatoria radiographing dati.

Prima di perforare direttamente, il tessuto nell'area di impatto deve essere anestetizzato. A tale scopo viene utilizzata l'anestesia per infiltrazione: una soluzione anestetica viene gradualmente introdotta nel tessuto (di solito viene utilizzata una soluzione di novocaina allo 0,5%). Il medico mette in gomma siringa lunghezza del tubo di circa 10 cm, è - un lungo ago con un diametro di almeno 1 mm, guadagnando una siringa anestetica mano sinistra fissa la pelle al futuro sito della puntura, tirando delicatamente la sua sul bordo, in realtà - inserisce un ago nel tessuto proprio sopra il bordo superiore della costola. Spingendo lentamente l'ago, preme lo stantuffo, inviando una preparazione anestetica davanti all'ago. Quindi entra nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nei muscoli, nei nervi intercostali e in un foglio di pleura parietale. Quando l'ago perfora questa foglia ed entra nella destinazione - la cavità pleurica, il medico avverte il fallimento e il paziente ha dolore.

È importante perforare precisamente lungo il bordo superiore della costola, poiché un vaso intercostale e un nervo passano lungo il bordo inferiore, che sono estremamente indesiderabili da danneggiare.

Quando l'ago "cade" nella cavità, il medico stringe lo stantuffo della siringa su se stesso e osserva come entra il contenuto della cavità. Allo stesso tempo, può valutare visivamente il suo carattere e già in questa fase trarre alcune conclusioni in termini di diagnostica.

Il prossimo passo è l'evacuazione dei contenuti. Quando la siringa viene riempita di liquido, il tubo viene schiacciato (in modo che l'aria non penetri nella cavità della pleura), la siringa viene scollegata e vuota, quindi attaccata di nuovo e ripetere questi passaggi fino a quando la cavità è completamente vuota. Se il volume del fluido è grande, utilizzare un aspiratore elettrico. Ci sono speciali set monouso per la puntura pleurica.

Il liquido viene raccolto in provette sterili ai fini della successiva ricerca nel laboratorio diagnostico.

Quando il liquido viene evacuato, la cavità pleurica viene lavata con soluzioni antisettiche e viene iniettato un farmaco antibatterico.

Alla fine di queste manipolazioni, il dottore estrae un ago con un movimento decisivo della mano, elabora il sito di puntura con un farmaco contenente iodio e lo infila con un cerotto. Dopodiché, il paziente su una barella viene portato in reparto, ed eccolo in posizione sdraiata per altre 2-3 ore.

Durante l'intera procedura, un'infermiera sta lavorando accanto al medico. Monitora da vicino lo stato del paziente - monitora la frequenza della sua respirazione e del polso, misura la pressione sanguigna. Se vengono rilevati cambiamenti inaccettabili, l'infermiera informa il medico su di loro e la puntura viene interrotta.

complicazioni

La puntura pleurica è una manipolazione piuttosto seria, nel corso della quale può svilupparsi una serie di complicanze. Di norma, si verificano quando il medico non rispetta le regole di asepsi, tecnica di puntura o nel caso di comportamento scorretto del paziente durante la procedura (ad esempio, movimenti improvvisi).

Quindi, possibili complicazioni:

• lesioni del tessuto polmonare (l'aria degli alveoli entra nella cavità pleurica - si sviluppa lo pneumotorace);
• danno vascolare (se l'arteria intercostale è danneggiata, il sangue viene versato nella stessa cavità pleurica - si sviluppa l'emotorace);
• lesione del diaframma con penetrazione dell'ago di puntura nella cavità addominale (in questo caso, è possibile ferire il fegato, il rene, l'intestino, che porterà a sanguinamento interno o peritonite);
• caduta della pressione sanguigna e perdita di coscienza da parte del paziente (come reazione all'anestetico o alla puntura stessa);
• infezione della cavità pleurica (se non si seguono le regole di asepsi).

Quale dottore contattare

Di solito, la puntura pleurica viene eseguita da un pneumologo. Tuttavia, viene utilizzato nella pratica di traumatologi, cardiologi, reumatologi, specialisti della TBC e oncologi. Un medico di una di queste specialità dovrebbe essere in grado di eseguire una tale manipolazione per quanto riguarda l'ecografia pleurica o radiografia del torace.

conclusione

La puntura pleurica è un'importante manipolazione diagnostica e terapeutica, le cui indicazioni sono la presenza di aria o di fluido patologico tra la pleura, l'essudato, il trasudato, le masse purulente, il sangue o la linfa. A seconda del caso clinico, viene eseguito secondo il piano o come aiuto di emergenza alla vittima.

Il liquido ottenuto durante la procedura viene raccolto in provette sterili e quindi esaminato in laboratorio (la sua composizione cellulare, la presenza di un particolare agente infettivo, la sua sensibilità ai farmaci antibatterici, ecc.) Sono determinati.

In alcuni casi, durante la puntura si sviluppano complicazioni che richiedono la cessazione della manipolazione e la fornitura di cure di emergenza al paziente. Per evitarli, il medico dovrebbe spiegare al paziente l'importanza della procedura, le sue azioni durante il processo, nonché seguire rigorosamente la tecnica della puntura e le regole di asepsi.

Specialista della Clinica Dottoressa di Mosca racconta la puntura della cavità pleurica:

Puntura pleurica: a chi e perché viene mostrato

La puntura pleurica si riferisce a quelle procedure che non amano la maggioranza assoluta di coloro che l'hanno eseguita. Tuttavia, il valore di questa misura diagnostica è molto elevato, poiché consente di formulare una diagnosi di una malattia di solito piuttosto grave e iniziare il trattamento in tempo.

Struttura pleurica

Per capire il significato della puntura pleurica, è necessario conoscere la struttura della pleura. I fogli pleurici sono le membrane che circondano i polmoni. Loro 2: esterno e interno. La pleura esterna è attaccata dall'interno allo scheletro osseo del petto e l'interno copre l'esterno dei polmoni. Tra di loro c'è una cavità pleurica, nella quale normalmente c'è un fluido chiaro (liquido pleurico). Interferisce con l'attrito delle foglie della pleura l'una contro l'altra durante il processo di respirazione e durante il movimento. In varie malattie infiammatorie della pleura, la composizione di questo fluido varia.

Cos'è la puntura pleurica?

La puntura pleurica è una puntura del torace e della pleura esterna ai fini della diagnosi e del trattamento.

Qual è lo scopo di una puntura pleurica

• L'obiettivo diagnostico è quello di prendere il contenuto della cavità pleurica per l'analisi per identificare i cambiamenti nella sua composizione. Con pleurite purulenta, il liquido pleurico ha un aspetto purulento, e con le lesioni metastatiche della pleura, il cancro in questo fluido può rivelare cellule metastatiche.
• L'obiettivo terapeutico è quello di far emergere il contenuto della cavità pleurica, quando necessario. Ad esempio, con ferite e ferite al petto nella cavità pleurica, il sangue può accumularsi con la pleurite - pus. Affinché il paziente si riprenda più velocemente, è necessario portare fuori questi fluidi patologici il prima possibile. Dopo l'aspirazione di questi fluidi, la cavità pleurica viene lavata con vari antisettici e lì vengono introdotte soluzioni medicinali.

Molto spesso, quando si esegue una puntura pleurica, entrambi questi obiettivi vengono perseguiti contemporaneamente.

Come trascorrere la puntura pleurica

Questa procedura è molto seria e richiede il rispetto di tutte le regole antisettiche, trattandosi di una procedura invasiva (chirurgia minore). Di solito è effettuato in un reparto di ricovero da specialisti che hanno tutti i certificati necessari per questo. Più spesso, è fatto nella sala di trattamento.

Di solito, prima che un paziente venga perforato, viene eseguito un esame radiografico degli organi del torace, in modo che il medico possa determinare quale zona è meglio perforare. Dopodiché, il paziente dopo l'addestramento speciale viene consegnato alla sala di trattamento. Durante la puntura il paziente deve sedersi con le spalle al medico. Prima della puntura, il medico anestetizza il sito della puntura con soluzioni anestetiche locali. Dopodiché, punge direttamente un ago spesso e succhia il contenuto della cavità pleurica. Ulteriori tattiche cambiano a seconda dell'obiettivo che il medico persegue. Se questa è solo una diagnosi, richiede una piccola quantità di liquido pleurico e la invia al laboratorio per l'analisi. Se questo è un obiettivo medico, succhia la quantità di essudato pleurico che considera necessario.

La puntura pleurica è pericolosa?

Come con qualsiasi intervento invasivo, c'è sempre un rischio. Inoltre, qualsiasi persona può avere reazioni allergiche agli anestetici locali. Ma se la procedura viene eseguita correttamente nel rispetto di tutte le regole antisettiche, il rischio di complicanze derivanti dalla procedura è minimo. Di norma, già domani il paziente dimentica di essere stato portato a termine.

Puntura della cavità pleurica - tecnica e algoritmo per

La diagnosi delle malattie delle vie respiratorie prevede l'uso di una varietà di tecniche strumentali e test di laboratorio. La puntura pleurica è una procedura invasiva che può essere utilizzata per chiarire la causa della dispnea, la tosse o il trattamento di una specifica patologia dell'apparato respiratorio.

Cos'è la puntura pleurica?

Puntura pleurica - puntura della parete toracica con penetrazione diretta nella cavità corrispondente. Utilizzando questa procedura, il medico può diagnosticare malattie delle vie respiratorie, accompagnate da mancanza di respiro, tosse o farmaci.

La moderna tecnica di manipolazione consente la puntura indolore della parete toracica. Il rischio di sviluppo di conseguenze indesiderabili nel rispetto di tutte le norme di asepsi e antisepsi è prossimo allo zero.

È importante! La puntura della cavità pleurica e la toracoscopia sono due tecniche diverse che i pazienti a volte confondono. La somiglianza delle procedure sta nella penetrazione della cavità pleurica. Tuttavia, la puntura viene eseguita alla cieca con un ago e la toracoscopia con uno strumento speciale con una videocamera alla fine, che consente al medico di valutare visivamente lo stato dello spazio studiato.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" puntura della cavità pleurica "larghezza = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (larghezza massima: 630px) 100vw, 630px "/>

Qual è lo scopo di una puntura pleurica?

La puntura pleurica è una tecnica invasiva che può essere utilizzata a scopo diagnostico e terapeutico. Nel 90% dei casi, la procedura esegue contemporaneamente due funzioni specificate contemporaneamente. I medici eseguono una puntura pleurica con lo scopo di aspirare il fluido dallo spazio tra il lembo parietale e viscerale per studiare ulteriormente le cause della tosse o altri sintomi.

Nel caso descritto, la puntura è diagnostica. Tuttavia, la rimozione del fluido dalla corrispondente cavità nell'85% dei casi contribuisce alla stabilizzazione delle condizioni del paziente (eliminazione della tosse, diminuzione della temperatura corporea), che causa l'effetto terapeutico della manipolazione.

Ci sono molte ragioni per la formazione di versamento tra la pleura viscerale e parietale. Nel 75% dei casi, si sviluppa un processo infiammatorio locale, chiamato pleurite. L'analisi della natura del fluido consente di stabilire la causa esatta, così come il meccanismo del problema corrispondente.

Indicazioni per la puntura pleurica diagnostica:

1. Esame microscopico del fluido formato nella cavità corrispondente;
2. Puntura di una pleura con una recinzione di una particella di una neoplasia all'interno. In questo caso, la manipolazione avviene sotto controllo ecografico per prevenire danni agli organi e ai tessuti vicini.

Indicazioni per il trattamento della puntura pleurica:

• la formazione di versamento stagnante;
• pleurite, che si verifica con la formazione di un liquido purulento (essudato) o sullo sfondo di tubercolosi complicata da polmonite;
• pneumotorace - penetrazione dell'aria nella cavità pleurica, che può verificarsi durante la rottura spontanea degli alveoli o delle lesioni al torace;
• emotorace;
• empiema pleurico;
• somministrazione locale di farmaci.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "cos'è la pleurite e la diagnosi di pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24 ore, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(larghezza massima: 630 px) 100vw, 630 px" />

Indipendentemente dallo scopo della procedura, la puntura è associata al rischio di alcune complicazioni, la cui possibilità raramente supera i potenziali benefici della procedura.

Controindicazioni

La puntura della cavità pleurica può essere ritardata o annullata, a seconda delle caratteristiche di un particolare caso clinico.

Controindicazioni:

• tosse incontrollabile, che non è suscettibile di eliminazione del farmaco;
• la grave condizione del paziente, che non è associata alla presenza di liquido all'interno della cavità pleurica (infarto del miocardio, ictus);
• coagulopatia;
• forma polmonare di enfisema;
• la quantità minima di liquido all'interno della cavità pleurica, come evidenziato dai risultati degli ultrasuoni;
• rifiuto del paziente di effettuare la manipolazione appropriata.

Strumento per la puntura pleurica

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Imposta strumenti per puntura pleurica "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ caricamenti / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (larghezza massima: 630 px) 100vw, 630 px "/>

Per qualsiasi manipolazione medica viene utilizzata una serie di strumenti specializzati. Per la puntura pleurica al fine di stabilire la causa o eliminare la mancanza di respiro, febbre, tosse, è necessario utilizzare i seguenti dispositivi:

1. palle di cotone idrofilo sterili;
2. morsetto e pinza per trattenere il tessuto;
3. Siringa da 10 o 20 e 60 millilitri;
4. Ago 2,0-90 mm per l'aspirazione di contenuti;
5. salviette di garza sterili;
6. cerotti battericidi;
7. capacità di raccolta del materiale studiato (provetta).

Se necessario, l'ulteriore drenaggio (pulizia) della cavità pleurica richiederà inoltre un contenitore speciale (2 litri) con un meccanismo antiritorno (valvola).

Preparazione del paziente

La natura della necessaria preparazione del paziente dipende dalle circostanze in cui viene effettuata la manipolazione. Se la puntura viene eseguita urgentemente, senza accesso all'apparecchiatura appropriata, la decontaminazione locale del sito di puntura potrebbe essere l'unica occasione per preparare il paziente.

Tuttavia, nel 90% dei casi, la procedura viene eseguita sotto la supervisione di medici. In precedenza, una persona fa un test di laboratorio tradizionale di sangue, urina. Gli ultrasuoni e la radiografia possono essere usati per valutare la gravità del processo patologico.

.gif "data-lazy-type =" immagine "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosi cavità pleurica "larghezza = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (larghezza massima: 630px) 100vw, 630px "/>

Prima dell'introduzione dell'ago, il paziente prende una comoda posizione seduta con il supporto sul tavolo. Il sito di puntura del torace durante la puntura pleurica viene selezionato in base alla natura del processo patologico. Tradizionalmente, l'ago è inserito lungo il bordo superiore della costola nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore, mediale o anteriore. L'unica eccezione è il pneumotorace, quando viene effettuata una puntura nel 2 ° spazio intercostale nella linea medio-clavicola.

Algoritmo di esecuzione

L'algoritmo della puntura pleurica prevede l'implementazione di un numero di fasi successive:

1. Trattamento antisettico del sito di inserimento dell'ago;
2. Anestesia locale con novocaina. Tecnica osservata con la formazione di "scorza di limone" e un'anestesia graduale dei tessuti sottostanti;
3. L'introduzione dell'ago per la raccolta di liquidi. La puntura viene effettuata sul bordo superiore della costola per prevenire danni al fascio neurovascolare;
4. Aspirazione di una piccola quantità di liquido con una siringa;
5. Collegamento del sistema per evacuare il contenuto della cavità corrispondente.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limone crosta con anestesia locale "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ caricamenti / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24 ore, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (larghezza massima: 630 px) 100vw, 630 px "/>

È importante! La tecnica di eseguire una puntura pleurica non consente la rimozione simultanea di più di 1 litro di liquido. Il motivo è il rischio di sviluppo dello spostamento degli organi interni con un forte deterioramento dello stato di salute del paziente.

Dopo la fine dell'aspirazione, l'ago viene rimosso e il sito della puntura viene trattato con un antisettico e sigillato con un cerotto. Per valutare la qualità della procedura, è necessario prendere un'immagine radiologica di controllo.

risultati

La puntura pleurica viene utilizzata per diagnosticare tosse, mancanza di respiro, febbre e altri sintomi di patologia respiratoria. I risultati dell'indagine pertinente dipendono dalla quantità e dalla natura del contenuto ricevuto.

Spesso la diagnosi viene stabilita al momento del ricevimento delle prime porzioni del fluido di prova (sangue nel gemotorax). Tuttavia, l'aspirazione di contenuti torbidi senza segni visivi caratteristici richiede analisi microscopiche e di laboratorio.

A seconda della presenza di pus, proteine, inclusioni patologiche, il medico determina la causa ultima della tosse o di altri disturbi del sistema respiratorio. Nel caso di una puntura medica, il paziente sentirà i risultati dopo la fine della manipolazione. Tradizionalmente, la gravità della dispnea diminuisce, il paziente nota una diminuzione dell'intensità della tosse, la febbre.

Per un'ulteriore valutazione dell'efficacia della manipolazione dopo il suo completamento, viene eseguito l'esame radiografico o ecografico.

Possibili complicazioni dopo la puntura pleurica

.gif "data-lazy-type =" immagine "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" complicazioni con pleurico cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (larghezza massima: 630px) 100vw, 630px "/>

La puntura per verificare le cause della tosse è una procedura che viene eseguita nella cecità nell'80% dei casi. Con l'osservanza delle regole e delle tecniche di manipolazione, il rischio di complicanze è minimo. Tuttavia, la possibilità di conseguenze spiacevoli è sempre presente.

Possibili complicazioni:

• Danno al polmone Un sintomo caratteristico indicativo di questo problema è l'aumento della tosse;
• pneumotorace;
• Danno alla nave con lo sviluppo di sanguinamento interno;
• Embolia gassosa
• Infezione del sito di puntura.

Se la procedura descritta viene eseguita in un ospedale pubblico per motivi di salute o quando il paziente è in ospedale con le indicazioni necessarie, allora puoi contare sulla manipolazione libera.

Nelle cliniche private, il prezzo per la puntura della parete toracica con analisi del contenuto parte da 550 rubli. Va tenuto presente che il costo della diagnosi di laboratorio di puntata a volte non è incluso nel prezzo di base.

conclusione

La puntura pleurica è un metodo diagnostico semplice, affidabile ed efficace, oltre a un trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio, accompagnato da tosse, respiro corto, febbre. Se il paziente rispetta tutte le raccomandazioni del medico, la progressione della patologia è ridotta al minimo e la procedura descritta consente di specificare la causa della malattia per selezionare uno schema di recupero adeguato.

Puntura pleurica

Per una diagnosi più dettagliata delle malattie degli organi interni in medicina viene praticata utilizzando la puntura per l'analisi del loro contenuto. Inoltre, le forature consentono ai medici di "consegnare" i farmaci direttamente all'organo malato e, se necessario, rimuovere l'eccesso di fluido o aria da esso.

La procedura più comune nella chirurgia toracica è la puntura della cavità pleurica, i cui tipi e algoritmi saranno discussi in questo articolo. La sua essenza è ridotta a perforare il torace e la pleura per diagnosticare, stabilire le caratteristiche della malattia e assicurare le necessarie manipolazioni mediche.

Una puntura pleurica è di vitale importanza nei casi di violazione del corretto deflusso di plasma (componente del sangue liquido) dai vasi della pleura, che causa l'accumulo di liquido nella cavità (versamento pleurico). La puntura pleurica aiuta i medici a determinare la causa della malattia e ad adottare misure per eliminarne i sintomi.

Piccola anatomia

La membrana sierosa, che riveste i polmoni e la superficie del torace, è chiamata pleura. Nello stato normale tra i suoi due fogli è da uno a due milligrammi di liquido di colore paglierino, che è inodore e viscoso, ed è necessario per garantire un buon scorrimento dei fogli pleurici. Durante l'esercizio, la quantità di liquido aumenta di dieci volte, raggiungendo 20 ml.

Allo stesso tempo, alcune malattie possono portare a cambiamenti nella composizione e aumento del contenuto della cavità pleurica. Malattie del sistema cardiovascolare, sindrome post-infarto, cancro, malattie polmonari, tra cui la tubercolosi e persino lesioni possono causare violazioni del deflusso del liquido pleurico, che provoca il cosiddetto versamento pleurico.

Un aumento del volume di liquido nella cavità pleurica (versamento), l'accumulo di aria che non viene fuori a causa di un'ostruzione meccanica (pneumotorace), così come l'aspetto del sangue causato da varie lesioni, tumori o tubercolosi (emoracex), può portare a respirazione o insufficienza cardiaca. Al fine di chiarire la diagnosi e nei casi in cui le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando e non c'è abbastanza tempo per un esame dettagliato, al fine di salvargli la vita, i medici prendono l'unica decisione giusta: una puntura pleurica.

Indicazioni per la manipolazione

Una puntura pleurica può essere eseguita sia per indicazioni diagnostiche che terapeutiche. In primo luogo, il motivo della diagnosi è l'effusione, un aumento della quantità di liquido nella cavità pleurica fino a 3-4 ml, oltre a prelevare un campione di tessuto per l'esame in caso di un sospetto tumore.

I sintomi di versamento includono:

1. L'aspetto del dolore quando si tossisce e si fa un respiro profondo.
2. Sensazione di scoppiare
3. La comparsa di mancanza di respiro.
4. Tosse secca persistente riflessa.
5. Asimmetria del petto.
6. Cambia il suono della percussione mentre tocchi in aree specifiche.
7. Respirazione debole e voce tremante.
8. Oscuramento sulla radiografia.
9. Cambiamenti nella posizione dello spazio anatomico nella parte centrale del torace (mediastino).

In secondo luogo, viene mostrata la puntura pleurica per prelevare il contenuto dalla cavità per l'analisi batteriologica e citologica al fine di identificare e confermare tali patologie come:

1. Versamento stagnante
2. Processo infiammatorio dovuto alla ritenzione di liquidi (essudato infiammatorio).
3. Accumulo di aria e gas nella cavità pleurica (pneumotorace spontaneo o traumatico).
4. Accumulo di sangue (gemotorace).
5. La presenza di pus nella pleura (empiema).
6. Fusione purulenta del tessuto polmonare (ascesso polmonare).
7. L'accumulo di liquido non infiammatorio nella pleura (idrotorace).

In alcuni casi, la puntura pleurica diagnostica può anche essere curativa. L'indicazione terapeutica per una puntura pleurica è la necessità di un numero di procedure mediche, come ad esempio:

1. Rimozione dalla cavità del contenuto sotto forma di sangue, aria, pus, ecc.
2. Drenaggio dell'ascesso polmonare, che si trova in prossimità della parete toracica.
3. L'introduzione di farmaci antibatterici o antitumorali nella cavità pleurica direttamente nella lesione.
4. Lavage (broncoscopia terapeutica) della cavità per alcune infiammazioni.

Controindicazioni per la puntura

Nonostante numerose indicazioni, la puntura della parete toracica in alcuni casi non è raccomandata. Tuttavia, la parte principale delle controindicazioni è relativa. Ad esempio, indipendentemente dagli alti rischi per il paziente nel caso di pneumotorace valvolare, la puntura pleurica viene eseguita per salvargli la vita.

Le seguenti sono le circostanze in cui i medici devono decidere sulla possibilità di condurre la puntura pleurica su base individuale:

1. Elevati rischi di gravi complicanze durante e dopo la puntura.
2. Instabilità nelle condizioni del paziente (infarto miocardico, angina pectoris, insufficienza cardiaca acuta o ipossia, aritmia).
3. Patologia della coagulazione del sangue.
4. Tosse persistente
5. Enfisema bolloso.
6. Caratteristiche nell'anatomia del torace.
7. La presenza di pleura impiombata con obliterazione della cavità pleurica.
8. Alto grado di obesità.

Tecnica della puntura pleurica

La puntura pleurica viene eseguita in una sala per trattamenti o in una sala operatoria. I medici possono eseguire una procedura simile direttamente nel reparto a letto pazienti. A seconda delle circostanze specifiche, la puntura della parete toracica viene eseguita in posizione prona o seduta.

Durante la manipolazione viene utilizzato il seguente set di strumenti:

1. Pinzette.
2. Morsetto.
3. Siringhe.
4. Aghi per l'introduzione di anestetico e drenaggio.
5. Aspirazione elettrica
6. Sistema di drenaggio monouso.

L'algoritmo per l'esecuzione della procedura include i seguenti passaggi:

1. Anestesia locale
2. Elaborazione del sito del futuro antisettico da puntura.
3. Puntura dello sterno e avanzamento dell'ago nelle profondità mentre i tessuti si infiltrano con l'anestetico.
4. Sostituzione dell'ago per la puntura e prelievo di un campione per la valutazione visiva.
5. Sostituzione della siringa con un sistema monouso per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica.

Dopo il doppio trattamento del sito di manipolazione con iodio, e poi con alcool etilico e asciugandolo con un tovagliolo sterile, il paziente, che si siede sporgendosi in avanti e appoggiandosi sulle sue braccia, viene sottoposto ad anestesia locale, il più delle volte con novocaina.

Per eliminare la puntura dolorosa, si consiglia di utilizzare una siringa di piccolo volume con un ago sottile. Il sito di puntura scelto in precedenza si trova di solito dove lo spessore dell'effusione è maggiore: nello spazio intercostale 7-8 o 8-9 dalla scapolare alla linea ascellare posteriore. Viene installato dopo aver analizzato il prelievo dei dati (dati sulle percussioni), i risultati degli ultrasuoni e dei raggi x dei polmoni in due proiezioni.

Il medico inserisce un ago sotto la pelle, nella fibra e nel tessuto muscolare gradualmente, al fine di ottenere l'infiltrazione del sito di puntura con una soluzione di novocaina prima dell'anestesia completa. Per evitare un sanguinamento eccessivo a causa di possibili lesioni al nervo e all'arteria intercostale, l'ago per puntura viene inserito in un'area ben definita: lungo il bordo superiore della costola sottostante.

Quando l'ago raggiunge la cavità pleurica, la sensazione di elasticità e resistenza quando l'ago viene inserito nel tessuto molle viene sostituita da un guasto nel vuoto. Bolle d'aria o contenuto pleurico nella siringa indicano che l'ago ha raggiunto il sito della puntura. Il chirurgo succhia una piccola quantità di versamento (sangue, pus o linfa) con una siringa per l'analisi visiva.

Avendo determinato la natura del contenuto, il dottore cambia l'ago sottile nella siringa in uno riutilizzabile con un diametro grande. Dopo aver collegato il tubo dell'elettropompa alla siringa, inserisce un nuovo ago nella cavità pleurica attraverso i tessuti precedentemente anestetizzati e ne espelle il contenuto.

Un'altra variante della procedura consiste nell'utilizzare un ago spesso per perforare contemporaneamente. Tale approccio richiede inoltre la sostituzione della siringa con uno speciale sistema di drenaggio.

Alla fine della procedura, il sito della puntura viene trattato con un antisettico e viene applicata una medicazione sterile o un cerotto. Il paziente durante il giorno dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico. Dopo la procedura, viene eseguito un esame radiografico.

Caratteristiche della procedura per diversi tipi di versamento

Il volume del liquido nella cavità pleurica viene aggiornato in base agli ultrasuoni, che viene eseguito immediatamente prima della procedura. Se c'è una piccola quantità di essudato nella cavità pleurica, il versamento viene rimosso direttamente con una siringa, senza collegare un dispositivo di aspirazione elettrica. In tali casi, un tubo di gomma viene inserito tra la siringa e l'ago, che il medico pizzica quando la siringa con il fluido viene scollegata per svuotarla.

Dopo aver evacuato l'effusione liquida dalla cavità pleurica e misurato il suo volume, il medico confronta le informazioni ottenute con i dati degli ultrasuoni. Per garantire l'assenza di effetti negativi, in particolare l'ingresso di aria nella cavità pleurica, viene eseguita una radiografia di controllo.

Puntura con idrotorace

Se c'è una quantità significativa di liquido e sangue nella cavità pleurica, il sangue viene completamente rimosso per primo. Dopodiché, al fine di evitare lo spostamento degli organi mediastinici e per non provocare insufficienza cardiovascolare, l'effusione liquida viene estratta in un volume non superiore ad un litro.

I campioni del materiale ottenuto come risultato della procedura sono inviati per esame batteriologico ed esame istologico. Se vi è evidenza della presenza di fluido non infiammatorio, in particolare, idrotorace, l'accumulo graduale di liquido dopo la puntura in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia non richiede la sua ricorrenza. Tale versamento non rappresenta una minaccia per la vita.

Puntura nell'emotorace

Questo tipo di procedura viene eseguita nel modo prescritto. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per scegliere il trattamento giusto per l'emotorace (accumulo di sangue). Il materiale di perforazione viene utilizzato per testare Revilua-Gregoire, che può essere utilizzato per determinare se l'emorragia si è interrotta o è ancora in corso. La sua continuazione è indicata dalla presenza di coaguli nel sangue.

Puntura con pneumotorace

Questa procedura può essere eseguita sia seduti che sdraiati. A seconda della posizione del paziente durante la procedura, viene selezionato il sito di puntura. In caso di foratura in posizione supina, il paziente viene posizionato sul lato sano del corpo e solleva la mano riservata alla testa. La puntura viene eseguita nello spazio intercostale 5-6 lungo la linea del petto medio ascellare superiore. Se la procedura viene eseguita in posizione seduta, viene effettuata una puntura nel secondo spazio intercostale lungo la linea clavicolare centrale. Questo tipo di foratura non richiede l'anestesia.

Puntura durante la detersione di contenuti patologici

Grandi volumi di sangue, pus e altri versamenti in caso di lesioni e lo sviluppo di complicazioni dopo la puntura vengono rimossi dal drenaggio. Per pulire la cavità pleurica dal contenuto patologico, viene drenato da Bulau. Questo metodo di purificazione si basa sul deflusso secondo il principio dei vasi comunicanti.

Le indicazioni per l'uso di questo tipo di foratura sono le seguenti:

1. Pneumotorace, il cui trattamento con altri metodi non ha dato un risultato positivo.
2. Pneumotorace di tensione.
3. Infiammazione purulenta della pleura a seguito di lesioni

Questa tecnica è anche conosciuta come aspirazione passiva di Bülau. Il posto per il drenaggio con accumulo di gas è nello spazio intercostale 2-3 nella linea clavicolare centrale, e il contenuto liquido nella linea ascellare posteriore nello spazio intercostale 5-6. Dopo il trattamento con iodio, viene praticata un'incisione di 1,5 centimetri con un bisturi, in cui viene inserito uno speciale strumento di perforazione, il trocar.

Un tubo di drenaggio viene inserito nella parte esterna cava dello strumento, attraverso un foro in cui vengono rimossi i contenuti patologici. Un morsetto e un tubo di drenaggio di gomma sono talvolta usati al posto di un trocar. Il sistema di drenaggio è attaccato alla pelle con fili di seta, la sua parte periferica è abbassata nel vaso con furatsilinom. Una valvola di gomma all'estremità distale del tubo protegge la cavità dall'ingresso di aria.

Puntura pleurica nei bambini

Nell'infanzia, viene mostrata la procedura per scopi terapeutici:

1. 1. Per l'aspirazione del componente liquido o gassoso dalla cavità pleurica al fine di facilitare la respirazione.
   2. Quando la pleurite essudativa e il rene pleurico.
   3. Con malattie tumorali al petto.
   4. Nel caso di gemotorace e pneumotorace.

Per scopi diagnostici, viene eseguita la puntura per ottenere un'analisi dalla cavità pleurica.

La procedura viene eseguita direttamente nelle sale di manipolazione. Il bambino dovrebbe giacere su un fianco (indietro) o sedersi su una sedia. Il sito di puntura è il 5-6 ° spazio intercostale (livello del capezzolo) o il punto più profondo di versamento. Inizialmente, l'anestesia locale viene eseguita con una soluzione di novocaina (0,25%). Un ago sottile è fatto "buccia di limone", dopo di che è cambiato in un ago con un grande lume, che penetra prima la pelle, e poi la base sottocutanea. Spostando l'ago al livello del bordo superiore della costola sottostante, il chirurgo esegue una puntura della parete toracica e si infiltra nel tessuto con novocaina. La puntura della pleura dà la sensazione di fallimento dell'ago nel vuoto.

La cavità pleurica viene anestetizzata con due o tre millilitri di novocaina, dopodiché ne viene estratto un campione con una siringa. Nel caso della presenza di sangue, pus o aria in esso, il medico collega l'ago con il tubo di transizione e aspira il contenuto della cavità. Il contenuto viene rimosso dalla siringa in un contenitore preparato in anticipo e la siringa viene scollegata dal tubo con una clip speciale. Dopo aver evacuato il contenuto, la cavità empyema è arrossata con antisettici. La procedura è completata con l'introduzione di un antibiotico, ma solo dopo che è stato possibile raggiungere la massima scarica nella cavità pleurica ("caduta" del tubo di gomma).

Nel caso di un effetto positivo alla prima puntura, la manipolazione viene ripetuta fino al completo recupero. Se la procedura non ha successo (pus spessi o un sito di puntura non riuscito), vengono eseguite punture di una volta in altri luoghi fino a quando non si ottiene un risultato positivo.

In assenza di risultati positivi, il drenaggio passivo di Bulau, o attivo, viene mostrato creando un vuoto quando un tubo di drenaggio è collegato a un getto d'acqua o a una pompa elettrica. Anche nella medicina moderna, il microdrainage è sempre più praticato - l'uso di un catetere venoso in polietilene con un diametro di 0,8-1,0 mm, inserito dopo aver rimosso l'ago. I suoi vantaggi: l'eliminazione delle lesioni agli organi e la possibilità di risciacquare la cavità pleurica con l'introduzione di antibiotici.

Per proteggere il bambino dallo shock dovuto alla perdita di un grande volume di fluido, nonché per prevenire lo sviluppo di infezioni e la formazione di una fistola nel sito del canale, è necessaria particolare attenzione. Al completamento della manipolazione, il paziente viene posto sul lato bucato e, per facilitare la respirazione, dare alla parte superiore del corpo una posizione elevata. I principali segni dell'attività vitale sono monitorati, in particolare, la funzione respiratoria viene monitorata prima ogni quarto d'ora, poi ogni mezz'ora e poi dopo 2-4 ore. Assicurarsi inoltre che il sanguinamento non si apra.

Risultati dei test di laboratorio

Il materiale di puntura viene esaminato per cellule tumorali e microrganismi patogeni. Determina anche la quantità di proteine, enzimi e componenti del sangue.

L'accumulo di proteine ​​in eccesso nella cavità pleurica indica la natura infiammatoria del fluido a causa di polmonite, tubercolosi, embolia polmonare, cancro ai polmoni o malattie del tratto digerente, così come l'artrite reumatoide o il lupus eritematoso.

Insufficienza cardiaca e una serie di altre malattie, tra cui la sarcoidosi, il mixedema, la glomerulonefrite, possono essere la causa di un contenuto proteico insufficiente nell'effusione.

I corpuscoli di sangue nell'effusione sono conseguenze di lesioni o tumori dell'arteria polmonare. Il rilevamento delle cellule tumorali indica la presenza di metastasi e nuovi tumori maligni.

L'analisi batteriologica del versamento consente di identificare i patogeni della pleurite infettiva.

Complicazioni della puntura pleurica

La puntura del torace è piena di una serie di gravi complicanze, quindi è importante attenersi rigorosamente alla tecnica di ricerca. Tra le complicazioni includono:

1. Svenimento dovuto a un brusco calo della pressione sanguigna dovuto alla puntura.
2. Pneumotorace causato dalla perforazione del tessuto polmonare o da una violazione del sistema di puntura delle guarnizioni.
3. L'accumulo di sangue nella cavità pleurica (gemotorace) a causa di lesioni dell'arteria intercostale.
4. Intrusione di infezione nella cavità pleurica a causa della violazione delle regole di asepsi.
5. Lesione degli organi interni a causa della scelta sbagliata del sito di puntura dell'ago di iniezione.

Se le condizioni del paziente si deteriorano, interrompere la manipolazione. Tuttavia, non va dimenticato che la puntura pleurica è l'unico trattamento efficace per il versamento. Pertanto, per uno studio sicuro e di alta qualità, sono necessari una formazione adeguata, un esame approfondito, test e la selezione di uno specialista qualificato.

Puntura della cavità pleurica: tecnica, indicazioni, tipi

La puntura pleurica è un intervento tecnico piuttosto semplice sulla parete toracica, che ha sia uno scopo diagnostico che terapeutico. La semplicità del metodo è combinata con la sua elevata informativa, ma non esclude la possibilità di complicazioni e richiede un'attenta osservanza di tutte le regole per la sua attuazione.

La puntura della cavità toracica può essere eseguita nelle condizioni di un istituto medico o al di fuori di essa nel fornire assistenza di emergenza, ma solo da personale altamente qualificato. A seconda dello scopo e della ragione, viene scelto il livello di manipolazione e un altro prerequisito è l'aderenza all'algoritmo di manipolazione, le regole asettiche e gli antisettici per la prevenzione delle complicanze infettive.

Indicazioni e controindicazioni per la puntura pleurica

La puntura della cavità pleurica viene eseguita in due casi: per la diagnosi di varie malattie, accompagnata dall'accumulo di contenuti anormali tra i fogli pleurici, e per scopi terapeutici, quando il paziente ha bisogno di iniettare farmaci direttamente nella cavità pleurica.

La perforazione diagnostica è indicata per:

• Possibile essudato o trasudato tra fogli pleurici;
• Emotorace sospetto, infiammazione purulenta dei fogli pleurici, chilotorace;
• Raccolta di contenuti per analisi batteriologiche e citologiche;
• Sospetta crescita tumorale nella membrana sierosa, polmone, tessuti molli della parete toracica, costole - biopsia puntura.

La puntura terapeutica porta uno scopo terapeutico, le indicazioni per esso sono:

1. Estrarre il contenuto - sangue, aria, pus, ecc.;
2. Drenaggio di un ascesso polmonare situato vicino alla parete toracica;
3. Introduzione di farmaci antibatterici o antitumorali, lavaggio della cavità in alcuni tipi di infiammazione.

Le cavità pleuriche sono spazi confinati situati nel petto dall'esterno dei polmoni. Sono delimitati da fogli di rivestimento sieroso - la pleura, che avvolge i polmoni e copre la superficie interna della parete toracica. La pleura forma uno spazio chiuso contenente gli organi respiratori. In una persona sana, le cavità pleuriche contengono una piccola quantità di fluido, che impedisce l'attrito pleurico delle foglie l'una contro l'altra: quando il polmone si muove, scivolano facilmente senza causare ansia nelle persone sane.

In molte condizioni patologiche, la composizione e la quantità dei contenuti delle cavità pleuriche cambiano, e quindi vi è la necessità della sua rimozione o esame. L'accumulo di fluido sierico in eccesso si chiama idrotorace e l'effusione che si forma con questo è trasudata. È vicino nella composizione al contenuto normale della cavità, ma il suo numero può superare significativamente la norma, raggiungendo diversi litri.

Diverse lesioni, tumori, tubercolosi possono causare sanguinamento quando il sangue si riversa nella cavità pleurica, portando all'emotorace. Questo fenomeno richiede anche una diagnosi tempestiva e l'evacuazione dei contenuti.

Le ferite aperte del torace, la rottura di un grande toro emfisematoso creano le condizioni per la penetrazione di aria nella cavità della pleura - pneumotorace. Il cosiddetto meccanismo a valvole del suo sviluppo è particolarmente pericoloso quando l'aria viene aspirata verso l'interno quando inalata e quando l'espirazione non viene fuori a causa di un ostacolo meccanico. Ad ogni respiro, l'aria diventa sempre più e le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente.

Il pericolo di aumentare il volume del contenuto liquido o l'aspetto dell'aria è che il polmone è compresso e collassa, e non solo il flusso sanguigno nella circolazione polmonare è bruscamente disturbato, dove la pressione si accumula rapidamente, ma anche la funzione miocardica, quindi respiratoria e insufficienza cardiaca.

E se con il progressivo accumulo di trasudato con insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti nel letto vascolare e nel cuore crescono lentamente, dando al medico la possibilità di determinare la diagnosi e la tattica, poi con pneumotorace valvolare, la patologia progredisce così rapidamente che il tempo di decisione è almeno, e l'unico modo per salvare la vita della vittima è forare la cavità pleurica.

Alcune malattie del polmone stesso possono anche essere l'occasione per la puntura pleurica. Ad esempio, un ascesso (un fuoco limitato di infiammazione purulenta), situato vicino alla pleura e non drenante attraverso il bronco, può essere aperto e svuotato dalla puntura.

Lo scopo importante della foratura della parete toracica è la raccolta di materiale per la ricerca. L'uso anche dei più moderni metodi diagnostici non sempre risponde alle domande sull'essenza della patologia, ed è impossibile chiarire, ad esempio, il tipo di tumore e il grado della sua differenziazione senza una foratura seguita da una biopsia.

Infine, viene eseguita una puntura pleurica terapeutica per somministrare i farmaci. Il vantaggio è che i farmaci arrivano immediatamente alla lesione, realizzando localmente il loro effetto, che porta ad un effetto più veloce e ad un minor numero di reazioni avverse. In questo modo, gli antibiotici possono essere somministrati per l'infiammazione purulenta, i citostatici per le neoplasie polmonari e la stessa pleura.

Una puntura pleurica, prescritta come procedura diagnostica, può contemporaneamente diventare terapeutica se, durante il corso, il medico rimuove il contenuto anormale (sangue, pus).

In alcuni casi, la puntura della parete toracica può essere controindicata quando vi è un alto rischio di complicazioni gravi dopo o durante esso:

• Condizione instabile del paziente (ipossia acuta, angina pectoris, infarto del miocardio, aritmia, insufficienza cardiaca acuta);
• Disturbi della coagulazione del sangue;
• Enfisema bolloso;
• Tosse incontrollata;
• Caratteristiche anatomiche del torace;
• La fusione della pleura tra loro con l'annullamento della cavità pleurica;
• Obesità grave.

Va notato che queste controindicazioni alla puntura della cavità pleurica possono essere considerate relative, come in condizioni di pericolo di vita (pneumotorace valvolare, per esempio), la procedura verrà in ogni caso effettuata per salvare la vita del paziente.

Tecnica di puntura

Poiché la puntura è un metodo invasivo di trattamento associato alla penetrazione nella cavità corporea, la conformità con le misure per prevenire l'infezione - il trattamento del sito di puntura, l'uso di strumenti sterili, ecc. - è di grande importanza.

Bisogna fare attenzione anche al personale, perché l'ingresso di contenuti infetti negli occhi, su microtraumi cutanei delle mani può portare a infezioni da malattie infettive (epatite, infezione da HIV e altre). Il medico e l'infermiere che eseguono la procedura devono trattare le mani con antisettici, utilizzare dispositivi di protezione individuale durante il lavoro - guanti, occhiali, tuta.

La preparazione del paziente per la puntura della parete toracica è semplice, perché la manipolazione non richiede l'anestesia generale e non è accompagnata da una grande lesione operativa. Se la puntura è prevista in un ambiente ospedaliero, viene eseguito un esame radiografico del torace per chiarire la natura e il volume dei contenuti nella cavità pleurica. Secondo la testimonianza di un'ecografia.

Immediatamente prima della manipolazione, è necessario misurare il livello della pressione arteriosa e del polso in un paziente, poiché le loro fluttuazioni possono causare svenimenti o crisi ipertensive. In entrambi i casi, la procedura pianificata può essere posticipata. Con una forte tosse incontrollata, vengono prescritti farmaci antitosse, poiché la tosse può interrompere il colpo dell'ago, portando a gravi conseguenze. Con ansia e dolore, sono indicati sedativi, tranquillanti, analgesici. Il paziente durante la puntura deve essere calmo e immobile.

L'esecuzione di una puntura della cavità pleurica può essere urgentemente necessaria fuori dall'ospedale, quando il medico della squadra dell'ambulanza assiste la vittima. In questo caso, per ovvi motivi, non vengono eseguiti esami strumentali e la diagnosi viene fatta esclusivamente sulla base della clinica, delle percussioni (percussioni) e dell'auscultazione. Molto spesso, tali situazioni si verificano nello pneumotorace valvolare, dove il ritardo può costare la vita.

Molti pazienti che devono perforare il torace, hanno paura dell'intervento, quindi è estremamente importante preparare psicologicamente il paziente e rassicurarlo. Per fare questo, il medico spiega l'essenza della procedura, le indicazioni per esso, chiarisce il metodo di anestesia, e il paziente, a sua volta, dà un consenso scritto all'intervento.

Una puntura pleurica può essere eseguita in sala operatoria, sala operatoria o addirittura nel reparto se il paziente non può camminare o non è trasportato. Il paziente è cosciente, prendendo una posizione sdraiata o seduta a seconda della situazione clinica specifica. Quando si esegue una puntura si usano strumenti chirurgici:

1. pinzette;
2. morsetto;
3. siringhe;
4. Aghi per l'introduzione di anestetico e drenaggio.

Durante l'evacuazione dell'effusione, un'infermiera prepara un serbatoio da 2 litri. Preso per analisi batteriologiche del materiale è posto in tubi sterili e tessuto per analisi istologiche - in fiale convenzionali non sterili.

Una puntura pleurica viene eseguita con la posizione seduta del foro, che si inclina leggermente in avanti, poggiando sulle braccia, in modo che il contenuto dell'area diaframmatica posteriore si sposti verso le parti inferiori della cavità. La puntura della parete toracica con versamento liquido viene effettuata nello spazio intercostale 7-8 lungo le linee ascellari posteriori o scapolari. Se l'effusione è ingombrata, cioè limitata ai fogli pleurici saldati, il sito della puntura viene determinato sulla base dei dati radiografici o degli ultrasuoni e possibilmente utilizzando le percussioni.

La tecnica di realizzazione di una puntura pleurica comprende diverse fasi:

• Anestesia locale
• L'ago si muove in profondità nei tessuti mentre si infiltrano con l'anestetico.
• L'ago cambia a puntura, prendendo una piccola quantità di essudato per la valutazione visiva.
• Sostituire la siringa con un sistema monouso e rimuovere il liquido.

La novocaina viene tradizionalmente utilizzata per l'anestesia locale, ed è meglio che lo Schritz, attraverso il quale viene iniettato, sia di un piccolo volume, poiché un aumento del diametro del pistone rende la puntura più dolorosa. Questo approccio è particolarmente rilevante quando si puniscono i bambini.

Il sito di puntura viene trattato con una soluzione antisettica (iodio due volte, poi alcool etilico) e asciugato con un panno sterile, quindi il medico prende una siringa con un ago e procede alla puntura. Dirigere gradualmente l'ago nella pelle, nella fibra, nel tessuto muscolare per infiltrarli con una soluzione di novocaina e anestesia. L'ago per puntura deve essere inserito in un intervallo strettamente designato, lungo il bordo superiore della costola sottostante, poiché la sua introduzione sotto la parte inferiore è irto di un trauma al nervo o all'arteria intercostale, che si manifesta con abbondante sanguinamento gravemente fermato.

Quando l'ago si muove nei tessuti molli, il medico percepisce l'elasticità e la resistenza, ma al momento della penetrazione nella cavità pleurica, sentirà un fallimento nello spazio vuoto. L'aspetto di bolle d'aria o contenuto pleurico serve come il momento di fermare l'inserimento dell'ago nelle profondità. Quando l'ago raggiunge lo spazio libero della cavità corporea, il chirurgo ritarda lo stantuffo della siringa nella direzione opposta e prende il versamento per la valutazione visiva. Questo può essere sangue, pus, linfa, ecc.

Dopo aver determinato la natura del contenuto, l'ago sottile della siringa viene rimosso, sostituito con un diametro più grande riutilizzabile, a cui è collegato il tubo dell'elettropompa, e quindi un nuovo ago viene inserito nella cavità pleurica lungo lo stesso percorso attraverso i tessuti anestetizzati. Per mezzo di un'aspirazione elettrica, viene estratto l'intero volume del contenuto della cavità pleurica. Un altro approccio è anche possibile, quando il medico fora immediatamente con un ago spesso e cambia solo la siringa per un sistema speciale per il drenaggio.

Quando viene raggiunto l'obiettivo di foratura, il medico con un movimento rapido della mano estrae l'ago, quindi tratta il sito della puntura con un antisettico e lo copre con un panno sterile o un cerotto.

Se la cavità della pleura contiene sangue, allora viene completamente rimosso, un altro fluido viene estratto in un volume fino a 1 litro, perché altrimenti potrebbe verificarsi uno spostamento degli organi mediastinici e gravi disturbi emodinamici fino al collasso.

Dopo aver eseguito una puntura pleurica, il paziente viene trasportato nel reparto, dove un altro giorno dovrebbe essere sotto il controllo di uno specialista e gli sarà permesso di alzarsi in 2-3 ore. Sintomi come tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, mancanza di respiro, perdita di coscienza, sanguinamento possono indicare una violazione della tecnica di manipolazione e lo sviluppo di complicanze.

Video: tecnica di puntura pleurica

Video: conduzione di una puntura pleurica nel linfoma

Caratteristiche della puntura con diversi tipi di versamento

sangue nella cavità pleurica nell'emotorace

La puntura della cavità pleurica nell'emotorace, cioè l'accumulo di sangue, ha alcune peculiarità, sebbene sia eseguita secondo l'algoritmo sopra descritto. Quindi, per determinare se il sanguinamento si è fermato o meno, viene mostrato il test di Revilua-Gregoire: la formazione di coaguli nel liquido sanguinante risultante indica un sanguinamento continuo. Questo è importante per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Il sangue liquido senza conduttività caratterizza il sanguinamento o l'emorragia, che si è verificato molto tempo fa. Nella cavità pleurica, il sangue perde rapidamente la fibrina proteica, necessaria per la formazione di trombi, che spiega questo fenomeno.

La puntura con pneumotorace viene eseguita con il paziente sdraiato, sul lato sano del corpo con il braccio alzato e dietro la testa, ma può anche essere seduto. Il sito di puntura viene scelto nella parte superiore del torace - nel secondo spazio intercostale lungo la linea clavicolare centrale con una posizione seduta e nello spazio intercostale 5-6 lungo l'ascellare medio, quando il paziente si trova. La puntura pleurica per l'estrazione dell'aria non richiede l'anestesia.

Nell'idrotorace, la puntura viene eseguita allo stesso modo di qualsiasi altro fluido, ma un lento accumulo di una quantità relativamente piccola di transudato non è un motivo per la procedura. Ad esempio, i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, che hanno un aumento della quantità di versamento pleurico nel tempo, possono fare a meno della puntura della parete toracica. Tale idrotorace non rappresenta una minaccia immediata per la vita.

Bulau drenaggio pleurico

Il drenaggio della cavità pleurica secondo Bulau è un metodo per la sua purificazione dai contenuti patologici creando un deflusso permanente secondo il principio dei vasi comunicanti. Il pneumotorace è considerato un'indicazione per l'installazione di un drenaggio, quando nessun altro metodo ha prodotto un effetto positivo, un intenso pneumotorace, un'infiammazione purulenta della pleura dopo una lesione.

Il punto di introduzione del drenaggio viene spalmato di iodio, quando il gas si accumula, la puntura giace nello spazio intercostale 2-3 lungo la linea medio clavicolare, e in presenza di contenuto liquido viene fatta lungo la linea ascellare posteriore nello spazio intercostale 5-6. Per ottenere un'incisione lunga fino a un centimetro e mezzo, la pelle viene sezionata con un bisturi e viene inserito un trocar attraverso il foro. Dopo aver rimosso l'interno del trocar, il medico posiziona un tubo di drenaggio con aperture all'estremità nella parte esterna cava, attraverso il quale il contenuto patologico verrà rimosso.

Nel caso in cui non sia possibile utilizzare il trocar, viene invece presa una pinza, con la quale i muscoli intercostali vengono separati e un tubo di drenaggio in gomma viene inserito nell'apertura. Per escludere movimenti e scivolamento del drenaggio, è fissato alla pelle con fili di seta. La parte periferica del drenaggio viene abbassata in un contenitore con furatsilinom.

Per garantire il deflusso del fluido e, allo stesso tempo, per impedire all'aria di entrare nella cavità pleurica, una valvola di gomma viene posta sull'estremità distale del tubo, che può essere ricavata da un frammento di un guanto chirurgico. Agendo sul principio dei vasi comunicanti, il sistema di drenaggio aiuta a rimuovere sangue, pus e altri versamenti.

Alla fine del drenaggio, sulla ferita viene applicato un nastro adesivo sterile e il paziente viene inviato al reparto sotto osservazione. La tecnica di drenaggio descritta era chiamata aspirazione passiva di Bulaw, che un tempo suggeriva di usare un trocar per posizionare il tubo all'interno della cavità toracica.

Quando un versamento liquido viene evacuato dalla cavità pleurica, il medico ne misura il volume e si correla con i dati radiografici o ecografici prima della manipolazione. Poiché la puntura può essere complicata dall'ingresso di aria nella cavità pleurica in caso di violazione della tecnica procedurale, dopo di essa viene eseguito un esame radiologico che consente di escludere effetti avversi. L'insorgenza di tosse dopo la puntura non è sempre un segno di pneumotorace, ma può indicare una levigatura del polmone, che non è più schiacciata.

Quando si punge la parete toracica, è importante osservare un esatto algoritmo di azioni, poiché sembra una semplice operazione in caso di violazione della tecnica può trasformarsi in gravi complicazioni. Il più pericoloso di questi sono il sanguinamento e il trauma ai polmoni, che può causare un intenso pneumotorace, che richiede l'eliminazione immediata a causa del rischio di morte.

Video: drenaggio pleurico Bulau

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo la puntura pleurica sono rare. Tra questi, il più probabile:

1. Pneumotorace quando l'aria penetra attraverso un ago o ferisce un polmone;
2. Emorragia nella cavità pleurica o nella parete toracica (il più delle volte quando l'ago passa attraverso l'arteria intercostale);
3. Embolia gassosa
4. Ipotensione e sincope con l'introduzione di anestetici o come reazione alla procedura stessa in individui sensibili;
5. Infezione con non conformità con adeguate misure preventive;
6. Danni agli organi interni dell'ago per puntura (milza, fegato, diaframma, cuore).

Con azioni incuranti di uno specialista, il danno è possibile non solo per le arterie intercostali, ma anche per le grandi navi del mediastino e anche il cuore, che è pieno di emorace e emopericardio. L'apertura del lume di una bolla enfisematosa o l'ingresso di aria quando viene inserito un ago porta all'enfisema sottocutaneo. Per la prevenzione delle complicanze, comprese quelle che possono essere inflitte dalla mano del medico, è stato sviluppato un algoritmo di azioni, che dovrebbe essere rigorosamente seguito da qualsiasi medico che abbia fatto una puntura.