Pneumotorace: cos'é, cause, sintomi e trattamento del pneumotorace dei polmoni

Pneumotorace dei polmoni - l'aspetto nell'accumulo di aria nella cavità pleurica. Questo è irto di gravi conseguenze, i polmoni non possono funzionare correttamente, la funzione respiratoria è compromessa. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. Si verifica in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni.

La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può finire in morte. Più in dettaglio, quale è la malattia, quali sono le cause e i sintomi, come pure il primo soccorso per il pneumotorace e un trattamento efficace - più avanti nell'articolo.

Pneumotorace: cos'è?

Il pneumotorace è un eccessivo accumulo di aria tra i fogli pleurici, portando a rottura a breve oa lungo termine della funzione respiratoria dei polmoni e insufficienza cardiovascolare.

Nel pneumotorace, l'aria può passare tra i fogli della pleura viscerale e parietale attraverso qualsiasi difetto sulla superficie del polmone o nel petto. L'aria che penetra nella cavità della pleura provoca un aumento della pressione intrapleurica (normalmente è inferiore alla pressione atmosferica) e porta al collasso di una parte o di un intero polmone (collasso polmonare parziale o completo).

Un paziente con pneumotorace presenta un dolore acuto al petto, che respira spesso e superficialmente, con mancanza di respiro. Percepisce "mancanza di aria". Manifesta pallore o cianosi della pelle, in particolare del viso.

• La classificazione internazionale delle malattie ICD 10 pneumotorace è: J93.

Classificazione della malattia

Il pneumotorace è di due tipi fondamentalmente diversi a seconda dell'origine e della comunicazione con l'ambiente esterno:

1. aperto quando il gas o l'aria entra nella cavità della pleura dall'ambiente esterno attraverso i difetti del torace - lesioni, mentre c'è una depressurizzazione del sistema respiratorio. Nel caso dello sviluppo del pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone si placa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas in esso si ferma e l'ossigeno non entra nel sangue;
2. Chiuso - nessun contatto con l'ambiente. Non si verifica un ulteriore aumento della quantità di aria e teoricamente questa specie può risolversi spontaneamente (è la forma più semplice).

Per tipo di distribuzione:

• solo andata Si parla del suo sviluppo se un solo polmone si placa;
• a due vie. I lobi destro e sinistro della vittima del polmone si placano. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona, quindi è necessario per lui iniziare a fornire assistenza di emergenza il più presto possibile.

• Lo pneumotorace traumatico si verifica a seguito di una ferita penetrante al torace o di una lesione polmonare (ad esempio, frammenti di costole rotte).
• pneumotorace spontaneo, che si manifesta senza alcuna precedente malattia o una malattia che procede nascosta;
• Un pneumotorace teso è una condizione in cui l'aria penetra nella cavità pleurica, ma non c'è possibilità di fuga, la cavità è piena di gas. C'è un crollo completo del polmone e l'aria non penetra nemmeno con un respiro profondo.
• secondaria - che si presenta come una complicazione della patologia polmonare o extrapolmonare,
• artificiale o iatrogena - i medici creano, se necessario, alcune manipolazioni. Questi includono: biopsia pleurica, inserimento di un catetere nelle vene centrali.

I seguenti tipi di pneumotorace sono riconosciuti dal volume d'aria che entra nella cavità tra i fogli della pleura:

• parziale (parziale o limitato) - collasso incompleto del polmone;
• totale (completo) - c'è stato un completo collasso del polmone.

Dalla presenza di complicazioni:

• Complicato (enfisema pleurico, sanguinante, mediastinico e sottocutaneo).
• Semplice.

motivi

I fattori eziologici che possono portare allo sviluppo del pneumotorace sono divisi in tre gruppi:

• Malattie dell'apparato respiratorio.
• Lesioni.
• Manipolazioni mediche

Le cause dello pneumotorace spontaneo del polmone possono essere (disposte in frequenza decrescente):

• Malattia polmonare bollosa.
• Patologia delle vie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, stato asmatico).
• Malattie infettive (polmonite da pneumocisti, tubercolosi polmonare).
• Malattie polmonari interstiziali (sarcoidosi, pneumosclerosi idiopatica, granulomatosi di Wegener, linfangioleiomiomatosi, sclerosi tuberosa).
• Malattie del tessuto connettivo (artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite, dermatomiosite, sclerodermia, sindrome di Marfan).
• Neoplasie maligne (sarcoma, cancro ai polmoni).
• Endometriosi toracica.

• Open - cut, stab, gunshot;
• chiuso - ricevuto durante un combattimento, una caduta da una grande altezza.

Pneumotorace: cos'è, come è pericoloso e come fornire assistenza di emergenza

Il pneumotorace è una condizione acuta abbastanza comune. Il nome deriva dalle parole greche "aria" e "petto", che caratterizzano chiaramente la patologia - l'aria penetra tra la parete toracica e il polmone.

definizione

Pneumotorace - l'ingresso di aria, gas nella cavità tra gli strati della pleura. L'aria accumulata provoca compressione dei polmoni, mancanza di ossigeno e insufficienza respiratoria, provoca il collasso completo o parziale del polmone.

Tale stato sorge spontaneamente oa causa di interferenze esterne. Le ricadute si verificano in quasi la metà dei casi. Lo sviluppo caratteristico delle complicanze è il sanguinamento intrapleurico, l'enfisema sottocutaneo, la pneumopleurite.

diffusione

Numerosi casi di questa patologia sono registrati in tutto il mondo. Molto spesso questa condizione si verifica nei neonati e nei giovani di età inferiore ai 30, soprattutto se sono magri e alti. Anche i fumatori e quelli con malattie polmonari croniche sono a rischio.

origine

Nello stato normale, la pressione nella cavità pleurica viene mantenuta a un livello inferiore a quello atmosferico. Ciò consente ai polmoni di essere costantemente in uno stato completamente raddrizzato. L'aria penetrante alza la pressione intrapleurica, contribuendo alla compressione e alla caduta (collasso) del polmone, totale o parziale. Anche il cuore e le grandi navi vengono compresse e spinte sul lato opposto del torace.

Cause del pneumotorace

A seconda dell'origine, ci sono pneumotorace spontaneo primario e secondario, traumatico, iatrogeno.

Primario spontaneo

Formato senza motivo visibile. Le sue ragioni:

• Debolezza congenita dei tessuti pleurici, scoppia quando si tossisce, si ride, aumenta lo stress;
• difetto genetico - produzione insufficiente di α-1-antitripsina;
• forte calo di pressione (quando si vola in aereo, immersioni).

secondario

Si sviluppa più spesso negli anziani con malattie polmonari:

• Cronica ed ereditaria (asma bronchiale, fibrosi cistica, BPCO);
• infettivo (polmonite, tubercolosi);
• cancro (cancro ai polmoni).

traumatico

La causa è l'infortunio:

• Open - cut, stab, gunshot;
• chiuso - ricevuto durante un combattimento, una caduta da una grande altezza.

iatrogena

Si forma durante l'intervento chirurgico:

• Con ventilazione dei polmoni;
• rianimazione cardiopolmonare;
• puntura della cavità pleurica.

Sintomi (segni) per pneumotorace

I sintomi più caratteristici sono:

• Dolore al petto - acuto, inaspettato, peggio quando si inspira. Può diffondersi all'addome, alla spalla, al collo;
• mancanza di respiro - improvvisamente sviluppato difficoltà a respirare;
• palpitazioni cardiache;
• sudorazione eccessiva - sudore appiccicoso, freddo;
• pallore o cianosi della pelle - a causa di insufficiente circolazione sanguigna;
• tosse, parossistica, secca;
• paura del panico;
• possibile enfisema sotto la pelle - a causa della penetrazione di aria nel tessuto sottocutaneo.

Tipi di pneumotorace

A seconda del messaggio con l'ambiente esterno, vengono distinti i seguenti tipi:

• Chiuso - non c'è comunicazione con l'ambiente, la quantità di aria che entra è costante. L'aspetto più leggero, spesso si risolve spontaneamente;
• aperto - c'è una relazione con l'ambiente. La funzionalità polmonare è significativamente compromessa;
• valvola - è caratterizzata dalla formazione di una valvola che dà accesso all'aria all'interno della cavità pleurica, ma non la espelle. A ogni respiro aumenta il volume d'aria nella cavità. Il tipo più pericoloso è che il polmone smette di funzionare, si sviluppa uno shock pleuropolmonare, i vasi sanguigni vengono compressi, il cuore e la trachea vengono spostati.

diagnostica

Il possibile rapido sviluppo del pneumotorace richiede una sua rapida diagnosi per fornire assistenza tempestiva. Metodi diagnostici:

• Esame clinico - identificazione dei sintomi caratteristici, ascolto con uno stetoscopio per identificare l'area interessata;
• Esame a raggi X: sulla radiografia sulla periferia, vi è una zona chiaramente separata di illuminazione senza un modello polmonare. Il cuore, la trachea, i vasi grandi sono spostati nella direzione opposta e il diaframma - in basso;
• tomografia computerizzata - ha una maggiore affidabilità rispetto ai raggi X. Usato per diagnosticare piccole lesioni, identificare la causa, con diagnosi differenziale;
• esame del sangue - rilevato ipossiemia nel 75% dei casi.

Radiografia per pneumotorace

Diagnosi differenziale

La diagnosi finale si basa sui risultati di radiografie o tomografie, sulla base delle quali lo pneumotorace è differenziato con le seguenti malattie:

trattamento

La terapia include il primo soccorso e le cure di follow-up.

Pronto soccorso per pneumotorace

Per qualsiasi pneumotorace, è necessario il ricovero di emergenza al reparto di chirurgia.

Pneumotorace improvvisamente in arrivo richiede cure mediche di emergenza, in quanto è una minaccia per la vita umana. Non un minuto di ritardo è inaccettabile!

Il pronto soccorso viene chiamato immediatamente quando compaiono i sintomi. Durante la sua attesa, al paziente viene dato il primo soccorso:

• Fornire l'accesso aereo gratuito;
• calmare il paziente;
• garantire una posizione semi-seduta del paziente;
• con pneumotorace aperto - una benda ermetica viene applicata al foro (da un sacchetto sterile, un cerotto adesivo, un tessuto gommato o un polietilene);
• con valvolare - produrre urgentemente una puntura pleurica per eliminare l'aria ingerita con un ago e una siringa grande.

Assistenza medica qualificata

Il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico e dipende dal tipo e dal corso della patologia:

• Un piccolo pneumotorace chiuso limitato - il più delle volte non richiede trattamento. Si risolve spontaneamente dopo alcuni giorni, senza causare gravi disturbi;
• chiuso - aspirare l'aria che è entrata usando il sistema di foratura;
• con un aperto - prima traducilo in un foro chiuso, di sutura. Successivamente, l'aria viene aspirata attraverso il sistema di foratura;
• con valvular - traducilo in una forma aperta con un ago spesso e poi trattato chirurgicamente;
• con recidiva - rimozione chirurgica della sua causa.

Il diagramma di flusso dell'organizzazione delle cure mediche in base ai risultati di un esame clinico

prevenzione

Misure preventive specifiche in questo caso non esistono.

primario

Basato sul mantenimento della salute di tutto il corpo:

• Smettere di fumare completamente;
• lunghe passeggiate regolari;
• condurre esercizi di respirazione;
• diagnosi tempestiva delle malattie polmonari e loro trattamento;
• evitando lesioni al petto.

secondario

Il suo scopo è prevenire la ricorrenza:

• Fusione di fogli pleurici;
• rimozione della causa della malattia.

prospettiva

La prognosi è largamente influenzata dal tipo di patologia e dalla velocità dell'assistenza:

• Con pneumotorace spontaneo e non complicato - con un'assistenza tempestiva fornita, la prognosi è favorevole;
• in presenza di patologia polmonare - lo sviluppo di frequenti recidive è possibile (in quasi la metà dei casi);
• con pneumotorace traumatico - la prognosi dipende dal danno ricevuto;
• con pneumotorace valvolare: prima il paziente è in ospedale, più è favorevole la prognosi.

Il pneumotorace è una condizione grave e potenzialmente letale. In ogni caso, sono richiesti l'assistenza di emergenza e l'ospedalizzazione di emergenza. Nel caso dello sviluppo di sintomi caratteristici del pneumotorace, un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente, quindi il trattamento verrà eseguito dal chirurgo toracico e dal pneumologo.

Enfisema. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

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L'enfisema polmonare è una malattia polmonare cronica caratterizzata dall'espansione dei piccoli bronchioli (estremità dei rami bronchiali) e dalla distruzione del setto tra gli alveoli. Il nome della malattia deriva dal greco emphysao - gonfia. Nel tessuto dei polmoni si formano vuoti, pieni di aria, e l'organo stesso si gonfia e aumenta significativamente di volume.

Manifestazioni di enfisema polmonare - mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, tosse con un piccolo rilascio di espettorato di muco, segni di insufficienza respiratoria. Nel corso del tempo, la gabbia toracica si espande e assume una caratteristica forma a botte.

Le cause dello sviluppo dell'enfisema sono divise in due gruppi:

• Fattori che violano l'elasticità e la forza del tessuto polmonare - inalazione di aria inquinata, fumo, insufficienza congenita di alfa-1-antitripsina (una sostanza che ferma la distruzione delle pareti degli alveoli).
• I fattori che aumentano la pressione dell'aria nei bronchi e negli alveoli sono la bronchite cronica ostruttiva, il blocco del bronco con un corpo estraneo.

Prevalenza dell'enfisema. Il 4% degli abitanti della Terra ha l'enfisema, molti non ne sono consapevoli. È più comune negli uomini di età compresa tra 30 e 60 anni ed è associato a bronchite cronica del fumatore.

Il rischio di sviluppare la malattia in alcune categorie è maggiore rispetto ad altre persone:

• Le forme congenite di enfisema associate a una carenza di proteine ​​del siero del latte sono più comunemente rilevate nei nordeuropei.
• Gli uomini si ammalano più spesso. L'enfisema viene rilevato durante l'autopsia nel 60% degli uomini e nel 30% delle donne.
• Nei fumatori, il rischio di sviluppare enfisema è 15 volte superiore. Anche il fumo passivo è pericoloso.

Senza trattamento, i cambiamenti nei polmoni con enfisema possono portare a disabilità e disabilità.

Anatomia dei polmoni

I polmoni sono organi respiratori associati situati nel petto. I polmoni sono separati l'uno dall'altro dal mediastino. Consiste di grandi vasi, nervi, trachea, esofago.

Ogni polmone è circondato da una membrana a due strati della pleura. Uno dei suoi strati cresce insieme al polmone e l'altro al torace. Tra i fogli di pleura c'è uno spazio - la cavità pleurica, in cui c'è una certa quantità di liquido pleurico. Questa struttura contribuisce allo stiramento dei polmoni durante l'inalazione.

A causa della natura dell'anatomia, il polmone destro è il 10% più grande di quello sinistro. Il polmone destro consiste di tre lobi e la sinistra di due. Le azioni sono divise in segmenti e quelli a loro volta in segmenti secondari. Quest'ultimo consiste di 10-15 acini.
Le porte del polmone si trovano sulla superficie interna. Questo è il posto dove i bronchi, le arterie, le vene entrano nel polmone. Insieme formano la radice del polmone.

Funzione polmonare:

• fornire l'ossigenazione del sangue e l'escrezione di anidride carbonica
• partecipare allo scambio di calore a causa dell'evaporazione del liquido
• rilasciare immunoglobulina A e altre sostanze per proteggere dalle infezioni
• partecipare alla conversione dell'ormone - angiotensina, che provoca la vasocostrizione
  

Elementi strutturali polmonari:

1. bronchi, attraverso i quali l'aria entra nei polmoni;
2. alveoli, in cui avviene lo scambio di gas;
3. vasi sanguigni attraverso i quali il sangue si muove dal cuore ai polmoni e torna al cuore;

1. La trachea e i bronchi sono chiamati le vie respiratorie.

   La trachea a livello di 4-5 vertebre è divisa in 2 bronchi - destra e sinistra. Ciascuno dei bronchi entra nel polmone e forma lì un albero bronchiale. Destra e sinistra sono i bronchi del 1 ° ordine, nel luogo della loro ramificazione si formano i bronchi del 2 ° ordine. I più piccoli sono bronchi del 15 ° ordine.

   Piccoli bronchi si ramificano, formando 16-18 bronchioli respiratori sottili. I passaggi alveolari partono da ciascuno di essi, terminando con vescicole a pareti sottili - alveoli.

   La funzione dei bronchi è di fornire aria dalla trachea agli alveoli e ritorno.

   La struttura dei bronchi.
   

   1. Base di cartilagine bronchiale
      • i grandi bronchi al di fuori del polmone sono costituiti da anelli di cartilagine
      • grandi bronchi all'interno del polmone - le connessioni cartilaginee appaiono tra i semicerchi cartilaginei. Questo assicura la struttura reticolare dei bronchi.
      • piccoli bronchi - le cartilagini sembrano lastre, più piccolo è il bronco, più sottili sono i piatti
      • i piccoli bronchi terminali di cartilagine non hanno. Le loro pareti contengono solo fibre elastiche e muscoli lisci.
   2. Lo strato muscolare dei bronchi - i muscoli lisci sono disposti circolarmente. Forniscono restringimento ed espansione del lume dei bronchi. Al posto della ramificazione dei bronchi ci sono speciali fasci di muscoli che possono bloccare completamente l'entrata del bronco e causarne l'ostruzione.
      
   3. Epitelio ciliato che riveste il lume dei bronchi, svolge una funzione protettiva - protegge dalle infezioni trasmesse dalle goccioline trasportate dall'aria. I piccoli villi rimuovono i batteri e le polveri sottili dai bronchi remoti nei bronchi più grandi. Da lì, vengono rimossi quando si tossisce.
      
   4. Ghiandole dei polmoni
      • ghiandole del muco unicellulari
      • piccoli linfonodi associati a linfonodi più grandi sul mediastino e trachea.
2. L'alveolo è una vescicola nei polmoni, intrecciata da una rete di capillari sanguigni. Nei polmoni contiene oltre 700 milioni di alveoli. Questa struttura consente di aumentare la superficie in cui avviene lo scambio di gas. L'aria atmosferica entra nella vescicola attraverso i bronchi. L'ossigeno viene assorbito nel sangue attraverso la parete più sottile e l'anidride carbonica, che viene espulsa durante l'espirazione, viene risucchiata all'interno degli alveoli.

   L'area intorno al bronchiolo è chiamata acino. Assomiglia a un grappolo d'uva e consiste di rami dei bronchioli, passaggi alveolari e gli stessi alveoli.
   

3. Vasi sanguigni Nei polmoni, il sangue scorre dal ventricolo destro. Contiene poco ossigeno e molta anidride carbonica. Nei capillari degli alveoli, il sangue si arricchisce di ossigeno e rilascia anidride carbonica. Dopo di ciò, viene raccolto nelle vene e cade nell'atrio sinistro.

Cause di enfisema polmonare

Le cause dell'enfisema possono essere suddivise in due gruppi.

1. Violazione dell'elasticità e della forza del tessuto polmonare:
   • Insufficienza congenita di α-1 antitripsina. Nelle persone con questa anomalia, gli enzimi proteolitici (la cui funzione è distruggere i batteri) distruggono le pareti degli alveoli. Mentre, normalmente, l'antitripsina α-1 neutralizza questi enzimi pochi decimi di secondo dopo il loro rilascio.
     
   • Difetti congeniti della struttura del tessuto polmonare. A causa della natura della struttura, i bronchioli diminuiscono e la pressione negli alveoli aumenta.
     
   • Inalazione di aria inquinata: smog, fumo di tabacco, polvere di carbone, sostanze tossiche. A tale riguardo, il cadmio, gli ossidi di azoto e di zolfo emessi dalle stazioni termiche e dai trasporti sono considerati i più pericolosi. Le loro particelle più piccole penetrano nei bronchioli, si depositano sulle loro pareti. Danneggiano l'epitelio ciliato e i vasi che alimentano gli alveoli e attivano anche cellule specifiche dei macrofagi alveolari.

Contribuiscono ad aumentare i livelli di elastasi dei neutrofili, un enzima proteolitico che distrugge le pareti degli alveoli.

Interruzione dell'equilibrio ormonale La violazione del rapporto tra androgeni ed estrogeni disturba la capacità di riduzione della muscolatura liscia dei bronchioli. Questo porta allo stiramento dei bronchioli e alla formazione di cavità senza distruggere gli alveoli.

Infezioni del tratto respiratorio: bronchite cronica, polmonite. Le cellule immunitarie macrofagi e linfociti rivelano attività proteolitica: producono enzimi che dissolvono i batteri e la proteina da cui consistono le pareti degli alveoli.

Inoltre, i coaguli di espettorato nei bronchi passano aria all'interno degli alveoli, ma non rilasciarlo nella direzione opposta.

Questo porta a traboccare e sovraccarico delle sacche alveolari.

I cambiamenti legati all'età sono associati a un peggioramento della circolazione sanguigna. Inoltre, le persone anziane sono più sensibili alle sostanze tossiche presenti nell'aria. Con bronchite e polmonite, il tessuto polmonare viene ripristinato in modo peggiore.

Aumento della pressione nei polmoni.

• Bronchite cronica ostruttiva. La pervietà dei piccoli bronchi è violata. Quando espiri, l'aria rimane in loro. Con un nuovo respiro arriva una nuova porzione d'aria, che porta al sovraffaticamento dei bronchioli e degli alveoli. Nel corso del tempo, si verificano disturbi nelle loro pareti, che portano alla formazione di cavità.
• Pericoli professionali. Soffiatori di vetro, musicisti spirituali. Una caratteristica di queste professioni è l'aumento della pressione dell'aria nei polmoni. I muscoli lisci nei bronchi si indeboliscono gradualmente e la circolazione del sangue nelle loro pareti è disturbata. Quando si espira, tutta l'aria non viene espulsa, viene aggiunta una nuova porzione. Si sviluppa un circolo vizioso che porta a cavità.
• Il blocco del lume del bronco con un corpo estraneo porta al fatto che l'aria che rimane nel segmento del polmone non può uscire. La forma acuta di enfisema si sviluppa.

Gli scienziati non sono riusciti a stabilire la causa esatta dell'enfisema polmonare. Credono che l'aspetto della malattia sia associato a una combinazione di diversi fattori che simultaneamente influenzano il corpo.

Il meccanismo del danno polmonare nell'enfisema

1. Allungando i bronchioli e gli alveoli - la loro dimensione è raddoppiata.
2. I muscoli lisci si allungano e le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano. I capillari diventano vuoti e il cibo negli acini è disturbato.
3. Le fibre elastiche degenerano. Allo stesso tempo, i muri tra gli alveoli vengono distrutti e si formano delle cavità.
4. L'area in cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue diminuisce. Il corpo è carente di ossigeno.
5. Le aree estese comprimono il tessuto polmonare sano, che compromette ulteriormente la funzione di ventilazione dei polmoni. Compaiono dispnea e altri sintomi di enfisema.
6. Per compensare e migliorare la funzione respiratoria dei polmoni, i muscoli respiratori sono attivamente collegati.
7. Aumenta il carico sulla circolazione polmonare - i vasi dei polmoni traboccano di sangue. Ciò provoca disturbi nel lavoro del cuore destro.

Tipi di enfisema

Ci sono diverse classificazioni di enfisema.

Dalla natura del flusso:

• Acuta. Si sviluppa con un attacco di asma bronchiale, un oggetto estraneo nei bronchi, uno sforzo fisico acuto. Accompagnato da esagerazione degli alveoli e gonfiore del polmone. È una condizione reversibile, ma richiede cure mediche urgenti.
• Cronica. Si sviluppa gradualmente. In una fase iniziale, i cambiamenti sono reversibili. Ma senza trattamento, la malattia progredisce e può portare alla disabilità.
  

Per origine:

• Enfisema primario. Una malattia indipendente che si sviluppa a causa delle caratteristiche congenite del corpo. Può anche essere diagnosticato nei bambini. Progredisce rapidamente ed è più difficile da trattare.
• Enfisema secondario. La malattia si verifica sullo sfondo della malattia polmonare ostruttiva cronica. L'esordio spesso passa inosservato, i sintomi si intensificano gradualmente, portando a una diminuzione delle capacità lavorative. Senza trattamento appaiono grosse cavità che possono occupare un lobo intero del polmone.

Per prevalenza:

• Forma diffusa Tessuto polmonare uniformemente interessato. Gli alveoli sono distrutti in tutto il tessuto polmonare. In forme gravi, può essere necessario il trapianto di polmone.
• Forma focale I cambiamenti avvengono intorno ai focolai della tubercolosi, cicatrici, in punti in cui si adatta il bronco intasato. Le manifestazioni della malattia sono meno pronunciate.

Per caratteristiche anatomiche, in relazione agli acini:

• Enfisema panacinare (vescicolare, ipertrofico). Tutti gli acini nel lobo del polmone o l'intero polmone sono danneggiati e gonfiati. Tra di loro non c'è tessuto sano. Il tessuto connettivo nel polmone non cresce. Nella maggior parte dei casi, non ci sono segni di infiammazione, ma ci sono manifestazioni di insufficienza respiratoria. Formata in pazienti con grave enfisema.
• Enfisema centrilulare. La sconfitta dei singoli alveoli nella parte centrale degli acini. Il lume dei bronchioli e degli alveoli si espande, questo è accompagnato da infiammazione e secrezione di muco. Sulle pareti del tessuto fibroso acino danneggiato si sviluppa. Tra le aree modificate, il parenchima (tessuto) dei polmoni rimane intatto e svolge la sua funzione.
• Periacinar (distale, perilobulare, paraseptale) - affetto delle divisioni estreme dell'acino vicino alla pleura. Questa forma si sviluppa con la tubercolosi e può portare a pneumotorace - rottura della zona interessata del polmone.
• Quasi-circonferenze - si sviluppa intorno a cicatrici e punti focali di fibrosi nei polmoni. I sintomi della malattia sono generalmente lievi.
• Forma bollosa (blister). Sul sito degli alveoli distrutti, le bolle si formano da 0,5 a 20 cm di dimensione e possono essere localizzate vicino alla pleura o in tutto il tessuto polmonare, principalmente nei lobi superiori. I tori possono infettarsi, schiacciare il tessuto circostante o scoppiare.
• Interstiziale (sottocutaneo) - caratterizzato dall'aspetto di bolle d'aria sotto la pelle. Gli alveoli scoppiano e le bolle d'aria attraverso le fessure linfatiche e tissutali si sollevano sotto la pelle del collo e della testa. Le vescicole possono rimanere nei polmoni, quando si rompono, si verifica uno pneumotorace spontaneo.

In ragione di:

• Compensatorio - si sviluppa dopo la rimozione di un lobo del polmone. Quando aree sane si gonfiano, cercando di prendere un posto libero. Gli alveoli ingranditi sono circondati da capillari sani e non vi è infiammazione nei bronchi. La funzione respiratoria dei polmoni non migliora.
• Senile - causato da cambiamenti senili nei vasi sanguigni e dalla distruzione delle fibre elastiche nella parete degli alveoli.
• Lobar - si verifica nei neonati, spesso maschi. Il suo aspetto è associato all'ostruzione di uno dei bronchi.

Sintomi di enfisema

• Mancanza di respiro È di natura espiratoria (difficoltà nell'espirare). All'inizio, la mancanza di respiro è insignificante e i pazienti non se ne accorgono. A poco a poco, progredisce. L'inalazione è breve, l'espirazione è ostruita, calpestata, gonfia. È allungato a causa dell'accumulo di muco. In posizione supina, la mancanza di respiro non aumenta, a differenza dello scompenso cardiaco.
  
• Il volto diventa rosa durante un attacco di tosse, a differenza della bronchite, quando la pelle diventa cianotica (bluastra). A causa di questa particolare caratteristica, i pazienti sono chiamati "pantere rosa". Il muco del muco è separato in una piccola quantità.
  
• Lavoro intensivo dei muscoli respiratori. Per aiutare i polmoni ad allungare l'inalazione, il diaframma si abbassa, le cavità succlavia si gonfiano, i muscoli intercostali sollevano le costole. All'espirazione, i muscoli addominali si stringono, sollevando il diaframma.
  
• Perdita di peso. La perdita di peso è associata ad un intenso lavoro del muscolo respiratorio.
  
• Il gonfiore delle vene del collo è una conseguenza dell'aumentata pressione intratoracica. Questo è più evidente durante l'espirazione e la tosse. Se l'enfisema è complicato da insufficienza cardiaca, allora il gonfiore delle vene persiste durante l'inalazione.
  
• Cianosi - cianosi del naso, lobi delle orecchie, unghie. Appare con carenza di ossigeno e riempimento insufficiente di piccoli capillari con sangue. In futuro, il pallore si estende a tutta la pelle e alle mucose.
  
• Omissione e ingrandimento del fegato Ciò contribuisce all'omissione del diaframma e della stasi del sangue nei vasi sanguigni del fegato.
  
• Aspetto. Le persone con enfisema cronico a lunga durata sviluppano i segni esterni della malattia:
  
  • collo corto
  • petto anteroposteriore allargato (canna)
  • fossa sovraclavicolare sporgente
  • durante l'inspirazione gli spazi intercostali sono ritratti a causa della tensione dei muscoli respiratori
  • la pancia leggermente cedevole a causa dell'omissione del diaframma

Diagnosi di enfisema polmonare

Visita medica

Quando si presentano sintomi di enfisema, il paziente viene indirizzato a un medico generico o al pneumologo.

1. L'acquisizione della storia è il primo passo nella diagnosi di una malattia. Il medico deve specificare:
   • Il paziente fuma? Quante sigarette al giorno fumavano e qual è l'esperienza di un fumatore.
   • Quanto dura la tosse?
   • Soffre di mancanza di respiro?
   • Come funziona il carico fisico?
2. Bussare (percussioni). Le dita della mano sinistra giacciono sul petto e la mano destra le fa dei colpi corti. All'enfisema del polmone rivelano:
   • Suono "Boxed" sopra l'area di maggiore ariosità
   • il bordo inferiore dei polmoni si abbassa
   • la mobilità dei polmoni è limitata
   • difficile identificare i confini del cuore
   
   
3. Auscultazione - l'ascolto con un fonendoscopio rivela:
   • respiro indebolito
   • espirare migliorato
   • rantoli secchi si verificano con bronchite concomitante
   • cuore attenuato dovuto al fatto che il tessuto arioso del polmone assorbe il suono
   • Rafforzamento II del tono cardiaco sull'arteria polmonare si verifica quando la metà destra del cuore è interessata a causa di un aumento della pressione sanguigna nei vasi polmonari
   • tachicardia - un aumento della frequenza cardiaca indica la carenza di ossigeno nei tessuti e un tentativo da parte del cuore di compensare la situazione
   • la respirazione è veloce 25 o più respiri al minuto indicano insufficienza respiratoria e affaticamento dei muscoli ausiliari

Metodi strumentali di diagnosi di enfisema

Radiografia: lo studio dello stato dei polmoni con l'aiuto dei raggi X, in conseguenza del quale si ottiene un'immagine sul corpo (carta) degli organi interni. Una panoramica del petto è fatta in proiezione diretta. Ciò significa che il paziente si trova di fronte al dispositivo durante le riprese. Un'immagine del sondaggio consente di identificare i cambiamenti patologici negli organi respiratori e il loro grado di diffusione. Se nella foto sono presenti segni della malattia, vengono prescritti ulteriori studi: RM, TC, spirometria, misurazione del flusso di picco.

indicazioni:

• Una volta all'anno come parte di un'ispezione di routine
• tosse prolungata
• mancanza di respiro
• respiro sibilante, rumore di attrito pleurico
• respirazione indebolente
• pneumotorace
• sospetto enfisema, bronchite cronica, polmonite, tubercolosi polmonare
  

Controindicazioni:

• i polmoni sono ingranditi, stringono il mediastino e si trovano l'un l'altro
• le aree polmonari colpite appaiono eccessivamente trasparenti
• espansione degli spazi intercostali durante il lavoro muscolare attivo
• il bordo inferiore dei polmoni si abbassa
• bassa apertura
• diminuzione del numero di navi
• bolle e sacche di aerazione del tessuto

La risonanza magnetica (MRI) dei polmoni è uno studio dei polmoni basato sull'assorbimento risonante delle onde radio da parte degli atomi di idrogeno nelle cellule e le apparecchiature sensibili catturano questi cambiamenti. La risonanza magnetica dei polmoni fornisce informazioni sullo stato dei grandi bronchi dei vasi, sul tessuto linfoide, sulla presenza di liquido e lesioni focali nei polmoni. Consente di ottenere sezioni di uno spessore di 10 mm e visualizzarle da posizioni diverse. Per studiare le parti superiori dei polmoni e le aree attorno alla colonna vertebrale, viene somministrato per via endovenosa un agente di contrasto, un preparato di gadolinio.

Lo svantaggio è che l'aria impedisce la visualizzazione dei piccoli bronchi e degli alveoli, specialmente sulla periferia dei polmoni. Pertanto, la struttura cellulare degli alveoli e il grado di distruzione delle pareti non sono chiaramente visibili.

La procedura dura 30-40 minuti. Durante questo periodo, il paziente deve giacere immobile nel tunnel del tomografo magnetico. La risonanza magnetica non è associata alle radiazioni, quindi lo studio è consentito alle donne in gravidanza e in allattamento.

indicazioni:

• ci sono sintomi della malattia, ma non è possibile rilevare cambiamenti nella radiografia
• tumori, cisti
• sospetta tubercolosi, sarcoidosi, in cui si formano piccoli cambiamenti focali
• linfonodi intratoracici ingrossati
• anomalie dello sviluppo dei bronchi, dei polmoni e dei loro vasi

Controindicazioni:

• pacemaker
• impianti metallici, graffette, schegge
• malattia mentale che non consente di sdraiarsi a lungo senza movimento
• peso del paziente superiore a 150 kg

Sintomi di enfisema:

• danno ai capillari alveolari nel sito di distruzione del tessuto polmonare
• disturbi circolatori in piccoli vasi polmonari
• segni di spremitura di tessuto sano nelle aree estese del polmone
• aumento del volume del liquido pleurico
• un aumento delle dimensioni dei polmoni colpiti
• cavità bulla di diverse dimensioni
• bassa apertura

La tomografia computerizzata (TC) dei polmoni consente di ottenere un'immagine a strati della struttura dei polmoni. Il cuore della TC è l'assorbimento e il riflesso dei tessuti radiografici. Sulla base dei dati ottenuti, il computer crea un'immagine strato per strato con uno spessore di 1 mm-1 cm. Lo studio è informativo nelle prime fasi della malattia. Con l'introduzione di un agente di contrasto, la TC fornisce informazioni più complete sullo stato delle navi dei polmoni.

Durante una scansione TC dei polmoni, un emettitore di raggi X ruota attorno a un paziente stazionario. La scansione richiede circa 30 secondi. Il medico ti chiederà di trattenere il respiro un paio di volte. L'intera procedura non richiede più di 20 minuti. Con l'aiuto dell'elaborazione del computer, i raggi X ottenuti da diversi punti sono riassunti in un'immagine strato per strato.

Lo svantaggio è un significativo carico di radiazioni.

indicazioni:

• se non ci sono sintomi di una radiografia, non vengono rilevati cambiamenti o devono essere chiariti
• malattie con focolai o lesioni diffuse del parenchima polmonare
• bronchite cronica, enfisema
• prima della broncoscopia e della biopsia polmonare
• decidendo su un intervento chirurgico

Controindicazioni:

• allergia agente di contrasto
• condizione estremamente grave del paziente
• diabete grave
• insufficienza renale
• gravidanza
• peso del paziente superiore alle capacità del dispositivo

Sintomi di enfisema:

• aumento della densità ottica del polmone fino a -860-940 HU: si tratta delle aree aeree del polmone
• dilatazione delle radici dei polmoni - grandi vasi che entrano nel polmone
• cellule espanse visibili - siti di fusione alveolare
• identifica la dimensione e la posizione del toro

Scintigrafia polmonare: introduzione di isotopi radioattivi marcati nei polmoni, seguita da una serie di colpi con una gamma camera rotante. Preparati di tecnezio: 99 M sono somministrati per via endovenosa o come aerosol.

Il paziente viene posizionato sul tavolo attorno al quale ruota il sensore.

indicazioni:

• diagnosi precoce dei cambiamenti vascolari nell'enfisema
• controllo dell'efficacia del trattamento
• valutazione della condizione dei polmoni prima dell'intervento chirurgico
• sospetto cancro ai polmoni

Controindicazioni:

• gravidanza

Sintomi di enfisema:

• spremitura del tessuto polmonare
• flusso sanguigno alterato nei piccoli capillari

Spirometria: studio funzionale dei polmoni, studio del volume della respirazione esterna. La procedura viene eseguita con l'aiuto di un dispositivo-spirometro, che registra la quantità di aria inspirata ed espirata.

Il paziente prende un boccaglio collegato al tubo di respirazione con un sensore. Al naso indossare una clip che blocca la respirazione nasale. Uno specialista ti dice quali test del respiro devi eseguire. E un dispositivo elettronico converte le letture del sensore in dati digitali.

indicazioni:

• insufficienza respiratoria
• tosse cronica
• rischi professionali (polvere di carbone, vernice, amianto)
• esperienza di fumare di oltre 25 anni
• malattie polmonari (asma bronchiale, pneumosclerosi, broncopneumopatia cronica ostruttiva)

Controindicazioni:

• tubercolosi
• pneumotorace
• emottisi
• crisi ipertensiva
• recente infarto, ictus, chirurgia addominale o al torace

Sintomi di enfisema:

• aumento della capacità polmonare totale
• aumento del volume residuo
• diminuzione della capacità polmonare
• ventilazione massima ridotta
• aumento della resistenza delle vie aeree mentre si espira
• riduzione della velocità
• riduzione del tessuto polmonare

Quando l'enfisema dei polmoni, queste cifre sono ridotte del 20-30%

La misurazione del flusso di colore è la misura della portata massima espiratoria per determinare l'ostruzione bronchiale.

Viene determinato utilizzando un misuratore di flusso di picco. Il paziente deve stringere saldamente il boccaglio con le labbra e fare l'espirazione più rapida e potente attraverso la bocca. La procedura viene ripetuta 3 volte con un intervallo di 1-2 minuti.

Si consiglia di effettuare la misurazione del flusso di picco al mattino e alla sera allo stesso tempo prima di assumere il farmaco.

Lo svantaggio è che lo studio non può confermare la diagnosi di enfisema polmonare. Il tasso di espirazione è ridotto non solo con enfisema, ma anche con asma bronchiale, predastme e malattia polmonare ostruttiva cronica.

indicazioni:

• eventuali malattie che coinvolgono l'ostruzione bronchiale
• valutazione dei risultati del trattamento

Non ci sono controindicazioni.

Sintomi di enfisema:

• Riduzione del 20% del tasso di espirazione

Determinazione della composizione del sangue nel sangue - lo studio del sangue arterioso durante il quale determinare la pressione nel sangue di ossigeno e anidride carbonica e la loro percentuale, equilibrio acido-base del sangue. I risultati mostrano quanto efficientemente il sangue nei polmoni è purificato dal biossido di carbonio e arricchito con ossigeno. Per lo studio di solito si punge l'arteria ulnare. Un campione di sangue viene preso in una siringa con eparina, posta nel ghiaccio e inviata a un laboratorio.

indicazioni:

• cianosi e altri segni di fame di ossigeno
• disturbi respiratori nell'asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva, enfisema
  

sintomi:

• la pressione dell'ossigeno nel sangue arterioso è inferiore a 60-80 mm Hg. articolo
• la percentuale di ossigeno nel sangue è inferiore al 15%
• aumento della tensione di anidride carbonica nel sangue arterioso oltre 50 mm Hg. articolo

Emocromo completo è uno studio che include il conteggio delle cellule del sangue e lo studio delle loro caratteristiche. Per l'analisi, il sangue viene prelevato da un dito o da una vena.

Indicazioni - qualsiasi malattia.

Non ci sono controindicazioni.

Deviazioni nell'enfisema:

• aumento del numero di globuli rossi oltre 5 10 12 / l
• il livello di emoglobina è aumentato oltre 175 g / l
• elevazione dell'ematocrito superiore al 47%
• diminuzione del tasso di sedimentazione degli eritrociti 0 mm / ora
• aumento della viscosità del sangue: negli uomini oltre 5 cPs nelle donne oltre 5,5 cP

Trattamento di enfisema

Il trattamento dell'enfisema ha diverse direzioni:

• Migliorare la qualità della vita dei pazienti - eliminando mancanza di respiro e debolezza
• prevenzione dell'insufficienza cardiaca e respiratoria
• rallentando la progressione della malattia

Il trattamento di enfisema include necessariamente:

• completa cessazione del fumo
• esercizio per migliorare la ventilazione
• prendendo farmaci che migliorano le condizioni delle vie respiratorie
• trattamento della patologia che ha causato lo sviluppo di enfisema

Pneumotorace: sintomi, trattamento e pronto soccorso

Il pneumotorace è una condizione patologica in cui l'aria entra nella cavità pleurica, a seguito della quale il polmone collassa parzialmente o completamente. Come risultato del collasso, il corpo non può eseguire le funzioni assegnate ad esso, quindi soffre lo scambio di gas e l'apporto di ossigeno del corpo.

Il pneumotorace si verifica se l'integrità dei polmoni o della parete toracica si rompe. In questi casi, spesso, oltre all'aria, il sangue penetra nella cavità pleurica - si sviluppa l'emopneumotorace. Se il dotto linfatico del torace è danneggiato quando il torace è ferito, si osserva hilopneumothorax.

In alcuni casi, in caso di una malattia che ha provocato il pneumotorace, si accumula un essudato nella cavità pleurica - si sviluppa un pneumotorace essudativo. Se il processo di suppurazione inizia dopo, si verifica il piopneumotorace.

Cause e meccanismi di sviluppo

Non c'è tessuto muscolare nel polmone, quindi non può appiattirsi per fornire la respirazione. Il meccanismo di inalazione è il seguente. In uno stato normale, la pressione all'interno della cavità pleurica è negativa - inferiore a quella atmosferica. Durante il movimento della parete toracica, la parete toracica si espande, a causa della pressione negativa nella cavità pleurica, il tessuto polmonare viene "prelevato" dal ceppo all'interno del torace, il polmone si appiattisce. Successivamente, la parete toracica si muove nella direzione opposta, il polmone sotto l'azione della pressione negativa nella cavità pleurica ritorna nella sua posizione originale. Quindi negli umani è l'atto di respirare.

Se l'aria penetra nella cavità pleurica, allora la pressione al suo interno aumenta, i meccanismi di espansione polmonare vengono disturbati - un atto respiratorio a tutti gli effetti è impossibile.

L'aria può entrare nella cavità pleurica in due modi:

• in caso di danni alla parete toracica con violazione dell'integrità dei fogli pleurici;
• in caso di danni agli organi del mediastino e dei polmoni.

I tre componenti principali del pneumotorace che creano problemi sono:

• il polmone non può spezzarsi;
• l'aria viene costantemente risucchiata nella cavità pleurica;
• il polmone colpito si gonfia.

L'impossibilità di espandere il polmone è associata alla ri-ammissione di aria nella cavità pleurica, all'ostruzione del bronco sullo sfondo di malattie precedentemente annotate, e anche se il drenaggio pleurico è stato installato in modo errato, a causa del quale è inefficace.

L'aspirazione d'aria nella cavità pleurica può passare non solo attraverso il difetto risultante, ma anche attraverso il foro nella parete toracica, realizzato per l'installazione del drenaggio.

L'edema polmonare può verificarsi a causa dello stiramento del tessuto polmonare dopo azioni mediche volte a ripristinare rapidamente la pressione negativa nella cavità pleurica.

Varietà, loro caratteristiche

Il pneumotorace accade:

• sono apertid - la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno, ogni volta che al momento della scadenza una nuova porzione d'aria entra nella cavità pleurica, che, tuttavia, ha la possibilità di uscire di nuovo;
• chiuso - se la parete toracica o il bronco sono danneggiati, una certa quantità d'aria entra nella cavità pleurica, la sua ulteriore ammissione non è supportata;
• valvola - al momento dell'inalazione, l'aria penetra nella cavità pleurica attraverso un'apertura, che durante l'espirazione chiude un frammento del polmone (o altra struttura) e non rilascia l'aria indietro, con l'inalazione successiva un'altra parte di aria entra nella cavità pleurica. Tale pneumotorace è particolarmente pericoloso, poiché aumenta la quantità di aria nella cavità pleurica, a causa della quale il tessuto polmonare collassa sempre più.

Di per sé, la presenza di aria nella cavità pleurica non causerebbe conseguenze se non fosse per l'aumento della pressione che sconvolge il polmone. Pertanto, la gravità del pneumotorace è valutata dal collasso (collasso) del polmone - accade:

• piccolo - meno di un quarto del tessuto polmonare è diminuito;
• media - dormito dal 50% al 75% di questo corpo;
• pieno - tutto sta cadendo;
• stressante - la quantità d'aria nella cavità pleurica aumenta a tal punto che provoca non solo una diminuzione del polmone, ma anche uno spostamento del mediastino (un complesso di organi tra i polmoni) e un deterioramento del flusso di sangue venoso al cuore. A sua volta, il deterioramento del flusso venoso porta ad una riduzione generale della pressione sanguigna. I sistemi cardiovascolari e respiratori possono interrompere il loro lavoro entro pochi minuti dall'inizio di un intenso pneumotorace.

Fondamentalmente lo pneumotorace è unilaterale. Il processo bilaterale si sviluppa raramente - il più delle volte con ampie lesioni traumatiche del torace.

Il pneumotorace può verificarsi:

• spontaneamente;
• dopo la malattia;
• dopo gli infortuni;
• durante le mestruazioni (forma rara);
• come risultato delle azioni dei medici (il cosiddetto pneumotorace iatrogeno).

Pneumotorace spontaneo primario

Si verifica in pazienti che al momento non hanno una malattia polmonare e non l'hanno tollerata prima. Nella maggior parte dei casi, un pneumotorace si è verificato in individui magri e alti di età compresa tra 18 e 20 anni. In questo caso, il pneumotorace è spiegato dalla rottura di quelle parti dei polmoni che sono vicine alla pleura, e in cui compaiono le bolle - cavità risultanti dalla rottura delle pareti degli alveoli e dalla fusione delle loro cavità. Il motivo di questo tipo di pneumotorace è considerato:

• speciale struttura ereditaria del tessuto polmonare;
• fumo.

Lo pneumotorace spontaneo primario si sviluppa il più spesso in uno stato di riposo, meno spesso - con un carico. Per il suo verificarsi è sufficiente una forza minima applicata ai tessuti dei polmoni. Il trattamento di tali pazienti per i medici sul pneumotorace, che si è verificato durante i salti in acqua, o come risultato di una persona che raggiunge un oggetto, non è raro. Sono stati descritti casi in cui lo pneumotorace spontaneo si è sviluppato quando il tessuto polmonare è stato danneggiato a causa di una persona che ha avuto un ripensamento dopo il sonno o un lavoro a lungo termine eseguito in una posizione statica. Inoltre, pneumotorace spontaneo può verificarsi durante il volo ad alta quota - c'è una caduta della pressione dell'aria all'interno del polmone, i suoi punti deboli si sovraccaricano e in senso letterale sono strappati.

Pneumotorace spontaneo secondario

Si sviluppa in persone affette da malattie polmonari o le ha avute in passato. È principalmente dovuto alla rottura del toro, formata a causa di malattie o condizioni patologiche - prima di tutto:

• asma bronchiale;
• grave per altre malattie ostruttive croniche (con blocco di un frammento del tratto respiratorio);
• qualsiasi danno al tessuto polmonare;
• patologia del tessuto connettivo;
• Infezione da Pneumocystis jiroveci in individui con infezione da HIV.

Molto spesso nel caso di patologia del tessuto connettivo, pneumotorace spontaneo secondario è osservato in malattie come:

• Sindrome di Ehlers-Danlos (la formazione di collagene è compromessa da questo, che fornisce l'elasticità dei tessuti e le loro capacità di deprezzamento, che non consentono ai tessuti di perdere l'integrità sotto il carico su di essi);
• spondilite anchilosante (infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale);
• polimiosite (infiammazione del tessuto muscolare);
• Sindrome di Marfan (malattia congenita del tessuto connettivo);
• sarcoma (cancro maligno del tessuto connettivo)
• artrite reumatoide (danno al tessuto connettivo principalmente nelle piccole articolazioni);
• sclerosi tubercolare (proliferazione del tessuto connettivo dovuta alla tubercolosi);
• sclerosi sistemica (proliferazione del tessuto connettivo, che è contemporaneamente osservata in molti organi).

Lo pneumotorace spontaneo secondario può anche svilupparsi in alcune altre malattie:

• sarcoidosi (una malattia sistemica con granulomi multipli);
• linfangioleiomiomatosi (formazione di cisti nei polmoni, seguita dalla loro distruzione).

Non tutte queste malattie (in particolare, extrapolmonari) diventano la causa diretta del pneumotorace. La connessione tra loro è diversa: queste malattie derivano da cambiamenti patologici nel corpo, che portano anche al pneumotorace, quindi si sviluppano in un periodo in cui può verificarsi anche pneumotorace.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica più spesso con tali lesioni del tessuto polmonare come:

• polmonite (in particolare forma necrotizzante);
• fibrosi cistica (danni alle ghiandole dell'apparato respiratorio);
• la tubercolosi;
• fibrosi polmonare idiopatica (per una causa non rilevata) (germinazione per tessuto connettivo);
• cancro ai polmoni

Se c'è una malattia purulenta degli organi respiratori, e l'aria entra nella cavità pleurica simultaneamente con la penetrazione del pus, si verifica il piopneumotorace. In questo caso, lo "spazio" nei tessuti, che ha portato al flusso d'aria nella cavità pleurica, si forma a causa della decomposizione del tessuto. Molto spesso questo effetto è osservato:

• dopo completa rimozione del polmone, quando la suppurazione si verifica nel sito delle suture, la loro oppressione non viene mantenuta e l'aria fluisce dal bronco nella cavità pleurica;
• all'atto di rottura di un ascesso di un polmone;
• a causa della formazione di una fistola tra il bronco e la cavità pleurica.

In questo caso, l'aria e il pus vengono premuti contemporaneamente sul polmone, a causa del quale il suo declino è aggravato.

Lo pneumotorace spontaneo secondario è più sfavorevole del primario a causa di:

• gli organi respiratori sono già compromessi dalla malattia;
• più comune in età più matura, quando i polmoni hanno perso parte delle loro riserve funzionali.

Pneumotorace traumatico

Si verifica a causa di danni al torace:

• chiuso - anche con una parete toracica intera, il tessuto polmonare o il mediastino possono essere danneggiati (specialmente se la persona ha precedentemente sofferto di una qualche patologia respiratoria);
• penetrante - molto spesso a causa dell'impatto degli oggetti taglienti.

Pneumotorace mestruale

Questa è una rara varietà di pneumotorace spontaneo secondario. Si sviluppa in caso di endometriosi intratoracica, una condizione patologica in cui le cellule endometriali (il rivestimento interno dell'utero) migrano nella cavità toracica, si stabiliscono lì e le mestruazioni insieme all'endometrio con localizzazione normale. Lo pneumotorace mestruale si verifica perché l'endometrio intratoracico viene respinto durante il sanguinamento mestruale e, a causa di ciò, si formano difetti nella pleura. Si sviluppa principalmente nei seguenti casi:

• nel periodo pre-menopausale;
• meno frequentemente durante la menopausa, se una donna prende farmaci a base di estrogeni.

Pneumotorace iatrogeno

Può verificarsi nel corso di operatori sanitari che eseguono procedure diagnostiche o terapeutiche, principalmente come:

• pleurocentesi (puntura della pleura - in particolare, per determinare il contenuto nella cavità pleurica);
• aspirazione dell'ago transtoracico (eseguita per aspirare il liquido dalla cavità pleurica);
• ventilazione polmonare artificiale (il mediastino è danneggiato dalle attrezzature mediche);
• installazione di un catetere venoso nella vena succlavia;
• rianimazione cardiopolmonare (a causa di un massaggio indiretto troppo intenso del cuore, le costole sono danneggiate, che a loro volta feriscono il tessuto polmonare con detriti appuntiti).

I sintomi del pneumotorace

Il grado di manifestazione dei sintomi del pneumotorace dipende da quanto il tessuto polmonare è collassato, ma in generale sono sempre chiaramente pronunciati. Le caratteristiche principali di questa condizione patologica:

• dolore toracico costante non intenso, aggravato dalla tosse o dal tentativo di respirare più profondamente o espirare;
• aumento della respirazione, che si sviluppa in mancanza di respiro - a seconda del volume e del tasso di aumento del pneumotorace, può essere immediatamente pronunciato o aumentare gradualmente
• blueness della pelle (in particolare del viso e soprattutto delle labbra): si osserva se almeno il 25% del polmone dormiva;
• il ritardo della metà colpita del torace nell'atto di respirare;
• rigonfiamento caratteristico degli spazi intercostali - particolarmente pronunciato al momento dell'inalazione e della tosse;
• con un intenso pneumotorace, il torace è gonfio, il lato interessato è ingrossato.

Lo pneumotorace non espresso non dermatologico può verificarsi spesso senza alcun sintomo.

diagnostica

Se i sintomi descritti sopra vengono osservati dopo il danno alla lesione e si riscontra un difetto nei tessuti del torace, vi sono tutti i motivi per sospettare il pneumotorace. È più difficile diagnosticare il pneumotorace non traumatico - per questo avrete bisogno di ulteriori metodi strumentali di ricerca.

Uno dei metodi principali per confermare la diagnosi di pneumotorace è la radiografia del torace quando il paziente è in posizione supina. Le immagini mostrano una diminuzione del polmone o della sua completa assenza (infatti, sotto la pressione dell'aria, il polmone si ritira in un nodulo e "si fonde" con gli organi del mediastino), così come lo spostamento della trachea.

A volte la radiografia può essere poco informativa - in particolare:

• con piccolo pneumotorace;
• quando tra il polmone o la parete toracica si formano aderenze, trattenendo parzialmente il polmone dalla caduta; questo accade dopo una grave malattia polmonare o un intervento chirurgico;
• a causa delle pieghe della pelle, dei cicli intestinali o dello stomaco - sorge la confusione, che è effettivamente rivelata nella foto.

In questi casi, dovresti usare altri metodi di diagnosi, in particolare la toracoscopia. Durante questo, un toracoscopio viene inserito attraverso un foro nella parete toracica, viene utilizzato per esaminare la cavità pleurica e il fatto che il polmone si è ridotto e la sua gravità è registrata.

Di per sé, la puntura, anche prima dell'introduzione del toracoscopio, gioca anche un ruolo nella diagnosi - con il suo aiuto riceve:

• con pneumotorace essudativo - fluido sieroso;
• con emopneumotorace - sangue;
• con pyopneumothorax - pus;
• con chilopneumotorax, un liquido che è simile a un'emulsione grassa.

Se durante una puntura l'aria fuoriesce attraverso un ago, questo indica un intenso pneumotorace.

Inoltre, la puntura della cavità pleurica viene eseguita come procedura indipendente - se il toracoscopio non è disponibile, ma è necessario effettuare una diagnosi differenziale (distintiva) con altre possibili condizioni patologiche del torace e della cavità pleurica in particolare. Il contenuto estratto viene inviato a uno studio di laboratorio.

Per confermare la cardiopatia polmonare, che si manifesta in uno teso pneumotorace, viene eseguito un ECG.

Diagnostica differenziale

Nelle sue manifestazioni, il pneumotorace può essere simile a:

• enfisema - gonfiore del tessuto polmonare (specialmente nei bambini piccoli);
• ernia iatale;
• grande cisti polmonare.

La massima chiarezza nella diagnosi in questi casi può essere ottenuta usando la toracoscopia.

A volte il dolore con pneumotorace è simile al dolore con:

• malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• fame di ossigeno miocardico;
• malattie della cavità addominale (possono essere somministrate all'addome).

In questo caso, la diagnosi corretta aiuterà i metodi di ricerca utilizzati per rilevare le malattie di questi sistemi e organi e la consultazione dei professionisti correlati.

Trattamento con pneumotorace e primo soccorso

In caso di pneumotorace è necessario:

• interrompere il flusso di aria nella cavità pleurica (per questo è necessario eliminare il difetto attraverso il quale entra nell'aria);
• rimuovere l'aria dalla cavità pleurica.

C'è una regola: il pneumotorace aperto deve essere trasferito a chiuso e la valvola - per aprire.

Per svolgere queste attività, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia toracica o, almeno, chirurgica.

Anche prima dell'esame a raggi X degli organi della cavità toracica, viene eseguita l'ossigenoterapia, poiché l'ossigeno migliora e accelera l'assorbimento d'aria delle foglie pleuriche. In alcuni casi, lo pneumotorace spontaneo primario non richiede un trattamento, ma solo quando non più del 20% del polmone ha dormito e non vi sono sintomi patologici da parte dell'apparato respiratorio. Allo stesso tempo è necessario eseguire un controllo costante dei raggi x per assicurarsi che l'aria venga costantemente aspirata e che il polmone sia raddrizzato gradualmente.

In grave pneumotorace con una significativa diminuzione di aria polmonare deve essere evacuato. Questo può essere fatto:

• aspirando aria con una siringa grande (ad esempio la siringa di Janet);
• utilizzando il drenaggio della cavità pleurica - un bordo del tubo di drenaggio viene introdotto nella cavità pleurica, l'altro viene immerso in un recipiente con liquido, l'aria dalla cavità pleurica viene espulsa durante l'atto respiratorio e non rientra attraverso il tubo di drenaggio, ciò viene impedito dal liquido nel recipiente.

Utilizzando il primo metodo, è possibile salvare rapidamente il paziente dagli effetti del pneumotorace. D'altra parte, la rapida rimozione di aria dalla cavità pleurica può portare allo stiramento del tessuto polmonare, che era precedentemente in uno stato compresso, e al suo gonfiore.

Anche se dopo uno pneumotorace spontaneo, il polmone è stato raddrizzato a causa del drenaggio, il drenaggio può essere lasciato per un po 'di tempo per essere sicuro in caso di pneumotorace ripetuto. Il sistema stesso viene regolato in modo che il paziente possa muoversi (questo è importante per la prevenzione della polmonite e del tromboembolismo congestizio).

Uno pneumotorace teso è considerato come una condizione chirurgica di emergenza che richiede la decompressione di emergenza - la rimozione immediata di aria dalla cavità pleurica.

prevenzione

Lo pneumotorace spontaneo primario può essere prevenuto se il paziente:

• smettere di fumare;
• eviterà azioni che possono portare alla rottura di un tessuto polmonare debole - immersioni, movimenti associati allo stiramento del torace.

La prevenzione del pneumotorace spontaneo secondario è ridotta alla prevenzione delle malattie in cui si verifica (descritta sopra nella sezione "Cause e progressione della malattia") e, se si sono manifestate, al loro recupero di qualità.

La prevenzione delle lesioni toraciche diventa automaticamente la prevenzione di pneumotorace traumatico. Lo pneumotorace mestruale viene prevenuto trattando l'endometriosi, iatrogena migliorando le abilità mediche pratiche.

prospettiva

Con il riconoscimento tempestivo e il trattamento del pneumotorace, la prognosi è favorevole. I rischi più gravi per la vita si verificano quando intenso pneumotorace.

Dopo che il paziente ha avuto un pneumotorace spontaneo, nei successivi 3 anni, la ricaduta può verificarsi in metà dei pazienti. Tale percentuale elevata di re-pneumotorace può essere prevenuta applicando tali metodi di trattamento come:

• chirurgia toracoscopica video-assistita durante la quale la bulla viene suturata;
• pleurodesi (pleurite indotta artificialmente, a causa della quale si formano aderenze nella cavità pleurica, fissando il polmone e la parete toracica
• e molti altri.

Dopo aver applicato questi metodi, la probabilità di re-pneumotorace è ridotta di 10 volte.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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