Ipossia fetale durante la gravidanza

L'ipossia fetale è una sindrome intrauterina caratterizzata da molteplici disturbi degli organi interni e dei sistemi causati dalla fame di ossigeno del feto. L'ipossia perinatale è una delle più comuni patologie ostetriche in Russia: fino al 10,5% dei neonati soffre di alcune manifestazioni di fame di ossigeno.

Cause e fattori di rischio

L'ipossia fetale è una manifestazione di una varietà di processi patologici nel corpo della madre o del nascituro. Il gruppo di rischio comprende donne affette da anemia e diabete, forme gravi di preeclampsia, malattie acute e croniche dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Il contatto con sostanze tossiche, vivendo in aree ecologicamente sfavorevoli, le cattive abitudini della madre influenzano negativamente anche la circolazione placentare.

Da parte del feto, i seguenti fattori innescano l'ipossia:

• malformazioni e anomalie;
• infezioni intrauterine (toxoplasmosi, herpes, clamidia, micoplasmosi);
• compressione prolungata della testa durante il travaglio;
• malattia emolitica in conflitto rhesus.

L'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali innesca una cascata di processi patologici che provocano la comparsa di patologie congenite e un ritardo generale del bambino nello sviluppo mentale e fisico.

Anche la fame di ossigeno del feto si manifesta con violazioni del flusso ematico placentare associato a complicanze della gravidanza e del parto:

• insufficienza placentare;
• anomalie della struttura del cordone ombelicale;
• intrecci ripetuti del collo del bambino;
• perenashivanie;
• prolasso o pressione del cavo;
• consegna protratta o rapida;
• minaccia di nascita pretermine.

forma

A seconda della durata del corso, si distinguono due forme di ipossia fetale: acuta e cronica. Le condizioni di ipossia acuta di solito si sviluppano a causa di un travaglio anormale, meno frequentemente durante la gravidanza in caso di distacco della placenta e rottura dell'utero. La rapida inibizione crescente delle funzioni degli organi vitali crea una minaccia per la vita del bambino.

L'ipossia fetale cronica durante la gravidanza si sviluppa nel tempo. L'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali innesca una cascata di processi patologici che provocano la comparsa di patologie congenite e un ritardo generale del bambino nello sviluppo mentale e fisico. La reazione centrale e la ridistribuzione del flusso sanguigno a favore del cervello, creando i prerequisiti per i cambiamenti ischemici nei tessuti, diventano la prima reazione del corpo alla carenza di ossigeno. Il rilascio reattivo degli ormoni surrenalici vasoattivi nelle prime fasi dell'ipossia porta ad un progressivo esaurimento degli strati cerebrale e corticale e dell'insufficienza secretoria con conseguente sviluppo di bradicardia e ipotensione arteriosa. Il tono ridotto dei precapillari e delle arteriole contribuisce all'espansione dei vasi periferici e alla comparsa di disturbi della circolazione capillare, che sono espressi nel rallentare il flusso sanguigno, aumentare la viscosità del sangue e ridurre l'intensità dello scambio gassoso. La violazione del trofismo delle pareti vascolari aumenta la permeabilità delle pareti cellulari, creando le condizioni per lo sviluppo dell'emoconcentrazione, dell'ipovolemia, delle emorragie interne e dell'edema tissutale. L'accumulo di prodotti metabolici ossidati provoca acidosi metabolica respiratoria e attiva la perossidazione lipidica, durante la quale vengono rilasciati i radicali liberi tossici.

Con il completamento tempestivo delle procedure diagnostiche pianificate durante la gravidanza, c'è la possibilità di salvare il feto e minimizzare i danni alla salute del bambino.

La gravità dei cambiamenti patologici nell'ipossia perinatale cronica dipende dalla durata e dall'intensità del deficit di ossigeno, nonché dalla capacità adattiva dell'organismo. Nella pratica ostetrica, gli stati ipossici compensati, subcompensati e scompensati sono isolati. L'ipossia fetale compensata durante la gravidanza non causa gravi danni alla salute del bambino, ma la probabilità di dare alla luce bambini assolutamente sani dopo l'ipossia nel periodo prenatale è stimata al 4%.

La combinazione di acidosi, bradicardia e iperkaliemia con ipossia fetale cronica subcompensata e scompensata causa persistente sovraeccitazione del sistema nervoso parasimpatico, soppressione delle reazioni enzimatiche, alterazioni delle funzioni della membrana cellulare e disturbi emodinamici che contribuiscono allo sviluppo di processi ischemici e necrotici negli organi e nei tessuti fetali. A partire dalle 6-11 settimane di gravidanza, la carenza di ossigeno provoca un ritardo nello sviluppo del SNC e della barriera emato-encefalica, lo sviluppo di anomalie vascolari e difetti cardiaci. Spesso colpisce le ghiandole surrenali, i polmoni, gli intestini.

Sintomi di ipossia fetale

L'ipossia acuta è caratterizzata da un brusco cambiamento nell'attività motoria del feto, dalla sordità dei toni cardiaci e dalla comparsa di rumore, aritmia, aumento o rallentamento del battito del cuore - mediante accelerazione o decelerazione.

La normale frequenza cardiaca del feto è di 120-160 battiti al minuto; frequenza cardiaca - circa 70 battiti. Minori deviazioni dalla norma sono consentite, tuttavia, con improvvise cadute nel battito cardiaco, accompagnate da fluttuazioni della pressione sanguigna, vi è motivo di sospettare di fame di ossigeno. L'accelerazione è anche considerata la norma nelle perturbazioni e quando il tono dell'utero aumenta, numerando almeno cinque episodi per mezz'ora e singoli episodi di decelerazione. L'attività motoria è stimata in base al numero di scosse in una serie: normalmente, ci dovrebbero essere almeno 10 perturbazioni durante due minuti.

La carenza di ossigeno nella tarda gestazione causa anomalie al SNC e può causare ritardo mentale.

Sintomi di stati di ipossia cronica manifestati dal quarto mese di gravidanza. Nelle fasi iniziali, i segni di ipossia fetale sono espressi in aumento della frequenza cardiaca e dell'attività motoria, quindi si sviluppa la bradicardia e i movimenti rallentano. Più tardi i sintomi di carenza di ossigeno vengono rilevati durante gli esami di routine durante la gravidanza. Un'ecografia mostra un'immagine di crescita e sviluppo stentati del feto; a volte anomalie congenite del sistema nervoso centrale, del cuore e dei vasi sanguigni, o di molte o poche secchezza. L'analisi biochimica del sangue di una donna incinta indica un cambiamento nell'equilibrio acido-base e l'accumulo di prodotti di perossidazione del grasso; quando si esegue l'amniocentesi nel liquido amniotico, viene rilevata una maggiore concentrazione di anidride carbonica, variazioni nei rapporti tra enzimi e ormoni. Rilevamento nel meconium liquido amniotico (feci originali) indica ischemia intestinale, che viene spesso osservata con la fame di ossigeno del feto.

diagnostica

La diagnosi preliminare dell'ipossia fetale è tradizionalmente basata sull'auscultazione. Tuttavia, questo metodo non è completamente affidabile. In primo luogo, è possibile commettere un errore durante il calcolo della frequenza cardiaca e, in secondo luogo, è impossibile ascoltare il battito cardiaco del feto durante le contrazioni del travaglio.

Per il riconoscimento precoce dell'ipossia perinatale nella pratica ostetrica moderna compongono il profilo biofisico del feto, compresi i seguenti indicatori:

• frequenza respiratoria;
• intensità di grandi movimenti;
• tono muscolare;
• volume del liquido amniotico;
• cardiotocografia (CTG) - registrazione dei battiti cardiaci fetali mediante un sensore a ultrasuoni.

Per una valutazione accurata della condizione del feto durante il CTG, viene eseguito un test di non stress, che registra l'accelerazione del battito cardiaco in risposta ad un aumento del tono uterino e del movimento del feto. La mancanza di accelerazione indica un rallentamento dello sviluppo e dell'esaurimento delle capacità compensative del corpo del bambino. La fonocardiografia consente di riconoscere l'intreccio del cordone ombelicale attraverso il rumore caratteristico, eliminando i difetti dell'apparato valvolare e le anomalie della struttura del miocardio. Inoltre, un ECG della madre e del feto.

L'aiuto ostetrico in caso di ipossia cronica del feto viene effettuato mediante cardiomonitoraggio.

L'ecografia pianificata consente di identificare patologie della placenta, indicando lo sviluppo di ipossia acuta e la necessità di ricovero urgente della donna per salvare la gravidanza. Il medico dovrebbe essere allertato dal ritardo del feto nello sviluppo, dalla discrepanza tra lo spessore della placenta e il momento della gestazione, la maturazione prematura e il distacco del posto dei bambini.

Lo studio del flusso sanguigno uteroplacentare viene effettuato per mezzo di vasi sanguigni dell'utero Doppler, placenta e cordone ombelicale, consentendo di valutare il grado di gravità e le probabili conseguenze dell'ipossia fetale, elaborare uno schema di correzione della patologia efficace e selezionare la modalità ottimale di somministrazione.

Test di laboratorio per sospetta ipossia fetale includono analisi del sangue biochimico del sangue del cordone ombelicale e gravido, che viene raccolto durante la cordocentesi eseguita sotto controllo ecografico. Per escludere l'insufficienza fetoplacentare, sono prescritti la presentazione di anse ombelicali, perenosheniya e malattia emolitica, amnioscopia e amniocentesi - esame endoscopico del polo inferiore dell'ovulo con prelievo di liquido amniotico.

trattamento

Ipossia cronica più frequentemente diagnosticata del feto, che richiede un trattamento complesso - etiotropico e sintomatico.

Secondo le indicazioni, i regimi terapeutici includono:

• stimolatori della circolazione placentare: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• mezzi per migliorare la microcircolazione e ridurre la coagulazione del sangue intravascolare (principi attivi - dipiridamolo, destrano, pentossifillina, meno spesso usare sangue emoderivato del polpaccio);
• preparazioni per l'attivazione del metabolismo intracellulare e aumento della permeabilità delle membrane cellulari per l'ossigeno (fosfolipidi essenziali, acido glutammico e ascorbico, vitamine E e B₆, soluzione di glucosio e alupente in soluzione di glucosio);
• significa ridurre il tono dell'utero: No-shpa, Terbutaline, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (esoprenalina), Papaverina;
• antihypoxants e neuroprotectors (principi attivi - amtizol, gutimin, piracetam, acido gamma-hydroxybutyric e i suoi derivati).

Se una donna incinta ha malattie croniche che causano ipossia fetale, viene anche trattata la patologia principale. In caso di insufficienza placentare, la donna deve osservare il riposo a letto rigoroso. Al fine di prevenire la sindrome della vena cava inferiore, si consiglia di giacere sul lato sinistro. Per 5-8 giorni, viene eseguito un ciclo di terapia infusionale, dopo di che passano all'assunzione di farmaci per via orale o sotto forma di iniezioni intramuscolari. Con una dinamica positiva, il paziente può tornare a un'attività moderata. Occupazioni di acquagym e ginnastica respiratoria, passeggiate all'aria aperta, procedure fisioterapeutiche - radiografia ultravioletta e induttotermia. L'aiuto ostetrico in caso di ipossia cronica del feto viene effettuato mediante cardiomonitoraggio.

Nella dieta di una donna incinta dovrebbe esserci una quantità sufficiente di cibi contenenti ferro; se necessario, nomina multivitaminici e preparazioni di ferro.

L'ipossia fetale acuta viene curata esclusivamente in ospedale. Al fine di ricostituire la carenza di ossigeno, viene prescritta l'ossigenoterapia - inalazione di puro ossigeno umido attraverso una maschera. Soluzioni di glucosio al 10% con insulina, gluconato di calcio al 10%, Eufillina al 2,4% e Sighetina all'1% con adenosina trifosfato (ATP) e acido ascorbico con cocarbossilasi vengono somministrate per via endovenosa e inoltre somministrate con una flebo di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%. In caso di improvvisamente sviluppando bradicardia, fanno ricorso a iniezioni endovenose e sottocutanee di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato; nel caso di accesso alla parte presentante del farmaco viene somministrato direttamente al feto.

In caso di completo distacco della placenta, il feto muore entro 2-4 ore. L'unico modo per salvare la vita di un bambino è un taglio cesareo d'urgenza. Inoltre, l'indicazione per la consegna artificiale è la scarsa efficacia del trattamento conservativo delle condizioni di ipossia acuta e cronica e dell'età gestazionale da 28 settimane.

prospettiva

La prognosi dell'ipossia fetale dipende dai tempi della gestazione. Le condizioni ipossiche verificatesi nei primi mesi di gravidanza rallentano la crescita e lo sviluppo fisico del feto, con il risultato che il bambino nato al momento stabilito sembra essere prematuro e ha bisogno di cure intensive. La carenza di ossigeno nella tarda gestazione causa anomalie al SNC e può causare ritardo mentale. La peggiore previsione di sopravvivenza neonatale in ipossia grave che si verifica sullo sfondo di profondi disturbi multiorganici.

Possibili complicazioni e conseguenze dell'ipossia

Le complicanze dell'ipossia fetale interessano più spesso il sistema nervoso centrale: edema cerebrale, encefalopatia perinatale, areflessia e sindrome convulsiva. Da parte del sistema respiratorio, possono svilupparsi ipertensione polmonare e pneumopatia post-ipossica. Nei casi più gravi, l'ipossia perinatale è accompagnata da un complesso di patologie respiratorie e metaboliche, dovuto all'immaturità dei polmoni e alla produzione insufficiente di sot- tofrattante. Nella letteratura medica, questa condizione è chiamata sindrome da distress respiratorio, sindrome da distress respiratorio o malattia della membrana ialina. Secondo le statistiche, la sindrome di angoscia viene registrata in 9 neonati per mille nati vivi, che rappresentano dal 30 al 50% dei decessi neonatali.

L'ipossia perinatale è una delle più comuni patologie ostetriche in Russia: fino al 10,5% dei neonati soffre di alcune manifestazioni di fame di ossigeno.

In caso di danno al sistema cardiovascolare, cuore congenito e difetti vascolari, si sviluppa necrosi endocardica ischemica. La progressiva diminuzione della velocità del flusso sanguigno e lo sviluppo di acidosi provocano la comparsa della sindrome DIC - una grave diatesi emorragica associata all'esaurimento delle risorse del sistema di coagulazione. Sullo sfondo di un alto carico tossico sul corpo, si sviluppano insufficienza renale e oliguria, enterocolite necrotizzante e immunodeficienza secondaria. Nel 75-80% dei casi, l'ipossia fetale è accompagnata da asfissia.

prevenzione

L'ipossia acuta perinatale è difficile da prevenire, ma con il completamento tempestivo delle procedure diagnostiche pianificate durante la gravidanza, esiste la possibilità di preservare il feto e minimizzare i danni alla salute del bambino. Al primo segnale di disturbo, come un cambiamento nell'attività motoria del feto, dolore addominale e perdite vaginali, si dovrebbe consultare immediatamente un medico.

L'ecografia pianificata consente di identificare patologie della placenta, indicando lo sviluppo di ipossia acuta e la necessità di ricovero urgente della donna per salvare la gravidanza.

La prevenzione della carenza di ossigeno cronico dipende in gran parte dal comportamento della futura gestante. Si dovrebbe rinunciare a cattive abitudini e convincere tutti i membri della famiglia ad astenersi dal fumare in presenza di una donna incinta, poiché l'inalazione passiva del fumo di sigaretta da parte della madre è altrettanto pericolosa per il feto quanto il fumo attivo. Per arricchire il sangue con l'ossigeno, si consiglia di ventilare l'abitazione più spesso e di camminare all'aria aperta, evitare di visitare aree ecologicamente sfavorevoli, evitare infezioni e limitare il contatto con prodotti chimici domestici tossici. Nella dieta di una donna incinta dovrebbe esserci una quantità sufficiente di cibi contenenti ferro; se necessario, nomina multivitaminici e preparazioni di ferro.

Ipossia fetale - sintomi, segni, cause, effetti, gradi, diagnosi, prognosi e prevenzione

Cos'è l'ipossia fetale

Il 10% delle gravidanze e il parto sono accompagnati da ipossia fetale. La medicina ha studiato questa patologia, è in grado di identificare ed eliminare l'ipossia, ma, sfortunatamente, il numero di casi di patologia non diminuisce. Gli ostetrici classificano questa condizione patologica come una grave causa di morbilità e mortalità dei nascituri e dei neonati nella prima settimana di vita.

L'ipossia fetale durante la gravidanza si sviluppa lentamente con una mancanza di ossigeno nel corpo o rapidamente se la placenta è esaurita. La patologia è convenzionalmente divisa in due tipi: ipossia acuta e cronica del feto.

Segni e sintomi di ipossia fetale

Se la patologia si sviluppa in una fase precoce, allora non possono comparire sintomi. In questo momento, la madre si sentirà normale. Alla fine della gravidanza, presta attenzione alla mobilità del feto. Riconoscere l'ipossia può essere, fissando la frequenza dei movimenti del bambino. Circa dieci volte al giorno, il bambino inizia a muoversi nel grembo materno per alcuni minuti, per poi scomparire per 1-2 ore. La diminuzione della mobilità è un sintomo di un debole apporto di ossigeno al corpo. Quando esacerbazione di carenza di ossigeno, il bambino nell'utero non può muoversi, come le cellule del corpo sono esaurite.

Nella seconda metà del periodo di gravidanza, il bambino ha un battito del cuore attraverso la cavità addominale con uno stetoscopio ostetrico. Se gli esami di routine vengono eseguiti regolarmente, il medico è in grado di determinare i sintomi dell'ipossia fetale in una fase iniziale e prescrivere il trattamento necessario. I segni di ipossia fetale iniziale includono:

• tachicardia (oltre 160 battiti al minuto) o bradicardia (inferiore a 120 battiti al minuto);
• ridotta variabilità della frequenza cardiaca;
• ritmo di monotonia;
• indebolimento della reazione ai test funzionali;
• decelerazioni tardive.

Un altro sintomo indiretto di ipossia fetale: se una donna incinta inizia a esfoliare la placenta troppo presto. La maturazione precoce si riferisce anche a tali sintomi.

I sintomi patologici nelle donne si verificano a 35-36 settimane di gravidanza. Questi includono:

• depressione;
• insonnia frequente;
• stanchezza;
• stanchezza;
• nausea frequente.

Dopo 36 settimane, si manifesta spesso una pressione disturbata e problemi con gli organi dell'udito e della vista.

Se l'ipossia persiste dopo 35-36 settimane di gravidanza, la patologia diventa cronica.

Ipossia fetale acuta e cronica

Se l'ipossia si sviluppa gradualmente, allora stiamo parlando di carenza di ossigeno cronica. L'ipossia fetale cronica compare solo quando si trasporta un bambino.

A volte, la mancanza di ossigeno si verifica all'improvviso. Questa condizione è caratteristica del parto ed è chiamata ipossia acuta del feto. L'ipossia acuta si verifica a causa di:

• lavoro prolungato;
• debole attività lavorativa;
• rottura uterina;
• distacco di placenta prematura;
• torcendo il bambino con un cordone ombelicale o annodando il cordone ombelicale;
• presentazione impropria.

Cause di ipossia fetale

Le cause dell'ipossia fetale sono divise in tre gruppi.

Condizioni patologiche che non sono legate alla gravidanza e al parto

1. malattie cardiovascolari:
   • difetti cardiaci;
   • ipertensione.
2. malattie respiratorie:
   • bronchite cronica;
   • enfisema;
   • asma bronchiale.
3. malattia renale:
   • insufficienza renale cronica;
   • amiloidosi.
4. disordine metabolico:
   • il diabete.
5. malattie che si verificano:
   • perdita di sangue estensiva;
   • grave intossicazione;
   • shock.

Flusso sanguigno placentare alterato del feto

Questo gruppo include condizioni patologiche direttamente associate alla gravidanza, che, a diversi livelli, possono causare alterazioni del flusso sanguigno:

• gestosis precoce e tardiva;
• la minaccia della nascita pretermine;
• distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata;
• perenashivanie gravidanza;
• attaccamento anormale della placenta;
• gravidanza multipla.

Malattia fetale

• malattia emolitica, che si sviluppa a causa del conflitto tra la madre e il feto;
• malformazioni congenite;
• infezioni intrauterine;
• sviluppo del cordone ombelicale;
• lavoro prolungato.

Conseguenze dell'ipossia fetale

La prognosi delle complicanze è determinata in base al punteggio di Apgar per lo stato di un neonato. Se immediatamente dopo la nascita, la condizione del bambino è stata stimata in 4-6 punti, e nel 5 ° minuto - 8-10, quindi le conseguenze - moderate. Se i punteggi di Apgar sono inferiori, le conseguenze sono gravi. Il che significa:

• disturbi neurologici;
• iperattività;
• ritardo dello sviluppo mentale o fisico;
• patologia mentale e del linguaggio.

Nel caso della diagnosi di ipossia in un bambino dopo la nascita, sarà necessario l'aiuto di un neuropatologo e, in futuro, uno psicologo infantile e logopedista.

Trattamento dell'ipossia fetale

Il trattamento farmacologico dell'ipossia comporta la nomina dei seguenti farmaci:

1. farmaci che riducono la contrattilità dell'utero:
   • Nospanum;
   • brikanil;
   • ginipral;
   • candele con papaveril.
2. farmaci che ripristinano la circolazione del sangue:
   • carillon;
   • aspirina.
3. farmaci che migliorano la permeabilità delle cellule per l'ossigeno:
   • Lipostabil;
   • Forte Essentiale.
4. farmaci che riducono il metabolismo:
   • il glucosio;
   • vitamina E;
   • acido ascorbico, glutammico.

Il trattamento mirato all'aumento dell'ossigenazione del feto, al miglioramento della circolazione uteroplacentare e alla normalizzazione dei processi metabolici fetali, viene effettuato in ospedale o in ambiente ambulatoriale.

Il trattamento dell'ipossia fetale include:

• Irradiazione UV;
• inductothermy o diatermia della regione pararenale;
• infusioni endovenose di glucosio con cocarbossilasi e acido ascorbico;
• ossigenoterapia;
• ingestione (per via endovenosa in ospedale) trental, b-adrenomimetici.

In caso di segni di ipossia acuta del feto, sono necessari il ricovero urgente della donna incinta e il trattamento urgente dell'ipossia fetale durante il trasporto. Nell'ipossia fetale acuta, l'inalazione per 20-30 minuti di una miscela di ossigeno-aria umida al 60% con somministrazione endovenosa simultanea a una donna di 50 ml di soluzione di glucosio al 40% con 300 mg di acido ascorbico, nonché 1 ml di soluzione di cordiamina al 10%, è favorevole. La cordiamina viene iniettata per via sottocutanea o intramuscolare (2 ml).

L'inalazione della miscela ossigeno-aria viene utilizzata dopo la precedente somministrazione endovenosa alla donna di antispastici o b-adrenomimetici. Inoltre, la somministrazione endovenosa di 2-4 ml di una soluzione di sigetina all'1% e 20-40 ml di una soluzione di glucosio al 20%, la cocarbossilasi (100 mg per via intramuscolare o endovenosa) aiuta

Se l'ipossia fetale acuta si verifica durante il parto, la causa di questa condizione patologica viene eliminata. Allo stesso tempo eseguire il trattamento di cui sopra; Inoltre, 100 ml di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio e poi 100 ml di una soluzione di glucosio al 10% vengono iniettati per via endovenosa nella madre per via endovenosa.

Ipossia fetale durante la gravidanza

Sappiamo tutti che durante la gravidanza, i pensieri di una donna precipitano in una direzione. Sogna del futuro bambino, di una vita felice insieme, si preoccupa già delle sue condizioni e del suo benessere e vuole che il bambino nasca forte, sano e puntuale.

Affinché il feto si sviluppasse pienamente durante la gravidanza e il parto sia andato bene, tutti i processi in entrambi gli organismi, infantili e materni, devono procedere normalmente, come previsto. Qualsiasi violazione può influire sulle condizioni del bambino. E questa situazione può sorgere per molte ragioni. Spesso alle donne incinte viene diagnosticata l'ipossia fetale. E questa è una seria ragione per pensare e agire.

Cosa sta succedendo

La parola "ipossia" significa mancanza di ossigeno. Cioè, quando si tratta di ipossia fetale, questo significa che il bambino riceve meno ossigeno dal corpo della madre e che si verifica la fame di ossigeno del feto, come dicono i medici. Tale condizione può svilupparsi durante la gravidanza (e quindi diagnosticata con ipossia cronica) o direttamente alla nascita (stiamo parlando di ipossia acuta).

Cosa succede quando non c'è abbastanza ossigeno? Certo, il bambino inizia a soffocare. Ma non è immediatamente. Innanzitutto, nel suo piccolo organismo passano una serie di violazioni, le cui conseguenze, se l'ipossia non viene rilevata e le misure mediche non vengono prese in tempo, possono essere irreversibili.

La mancanza di ossigeno nelle prime fasi della gravidanza (durante la deposizione e la formazione di organi e sistemi) può causare una violazione dello sviluppo dell'embrione, fino a anomalie e lesioni. E nelle fasi successive, il sistema nervoso centrale del bambino e lo sviluppo fisico soffrono: si verifica un ritardo nella crescita, il neonato si adatta peggio al nuovo ambiente e può avere anormalità fisiche e mentali. Nei bambini nati con ipossia, ci sono violazioni del sistema nervoso autonomo, ipertonicità dei muscoli, il bambino è irrequieto, capriccioso, mangia male e dorme. Tale bambino dovrebbe essere sotto la costante supervisione di un neurologo.

Quando il feto sta sperimentando una mancanza di ossigeno, tutti i suoi organi e sistemi iniziano a funzionare in una modalità avanzata, cercando di ottenere un gas vitale per se stessi. Questo è possibile a causa delle aumentate capacità compensatorie di un piccolo organismo. Una donna avverte tale attivazione aumentando la mobilità del bambino. Ma questo potrebbe non durare a lungo. E se la normale fornitura di ossigeno non viene ripristinata e il metabolismo non si normalizza nel tempo, la depressione arriva presto: il bambino si calma, perché senza ossigeno non può più muoversi. Le conseguenze di tale condizione potrebbero essere irreversibili. Pertanto, se dopo un improvviso aumento dell'attività il bambino si blocca improvvisamente (non si avvertono più di 3 perturbazioni all'ora), è necessario consultare immediatamente un medico! Per identificare l'ipossia con la massima affidabilità è possibile attraverso ulteriori ricerche: cardiotocografia e dopplerometria.

Perché succede?

L'ossigeno va a tutti i nostri organi e sistemi insieme al sangue. L'emoglobina trasporta l'ossigeno, ma senza ferro non viene prodotto. Cioè, in caso di anemia (carenza di ferro), la produzione di emoglobina e, di conseguenza, la fornitura di ossigeno nel sangue e ulteriormente in tutto il corpo diminuisce naturalmente. Tuttavia, la mancanza di ferro nel sangue della madre non è l'unica causa di ipossia.

Durante la gravidanza, il volume di sangue circolante nel corpo della madre aumenta in modo significativo, perché alimenta il feto attraverso la placenta. Se il metabolismo uteroplacentale si deteriora, l'embrione non può ricevere la quantità necessaria di tutti i nutrienti, compreso l'ossigeno, fornito con sangue materno. Il disordine tra madre e feto si manifesta con insufficienza placentare. Blocca il flusso di ossigeno al feto e il fumo durante la gravidanza, dal momento che la nicotina costringe i vasi sanguigni e la circolazione del sangue è disturbata. Ed è anche noto che il fumo di tabacco penetra nell'embrione attraverso la placenta, e risulta essere in una cortina fumogena - come si può non soffocare qui... Colpisce vasi e alcol nel modo migliore.

In generale, lo sviluppo dell'ipossia può provocare una serie di malattie (in particolare le malattie croniche di una donna) e disturbi negli organismi fetali e materni e nella placenta:

• malattie cardiovascolari di una donna incinta;
• l'anemia;

Ipossia fetale: diagnosi e trattamento per settimana di gravidanza, conseguenze per il cervello, i reni, i polmoni e altri organi. Prevenzione dell'ipossia fetale

Diagnosi di ipossia fetale

Ogni futura mamma può sospettare lo stadio iniziale di questo stato da solo, poiché è caratterizzato da un comportamento irrequieto del feto. Più forte questa patologia si sviluppa, più debole diventa il feto che si muove. Di conseguenza, la donna si rivolge a un medico specialista.

Viene condotto un esame completo della futura gestante per valutare i rischi di ipossia fetale:

• Una donna incinta viene intervistata: viene specificata l'età (tarda o giovane nel primogenito), le condizioni di salute e malattia, i risultati e il decorso delle precedenti gravidanze, la presenza di cattive abitudini e altri fattori.
• Durante l'esame, viene valutata la presenza o l'assenza del tono uterino.
• La circonferenza addominale viene misurata, quindi i dati vengono confrontati con il peso e l'altezza della donna incinta.
• Analizzato i risultati di studi che valutano le condizioni del feto e del flusso sanguigno uteroplacentare.

Una diagnosi accurata può essere fatta a spese di tali metodi di esame come:

• Doppler;
• diagnostica di laboratorio;
• cardiotocografia;
• test del liquido amniotico;
• esame ecografico;
• amnioscopy.

Ascolto del battito cardiaco fetale

Viene eseguito attraverso la parete anteriore dell'addome, a partire dalle 18-20 settimane di gravidanza. Normalmente, la frequenza cardiaca del feto è 140-160 battiti / min.

Viene utilizzato uno stetoscopio ostetrico, un piccolo tubo con ampi fumaioli alle due estremità. Il medico applica un ampio imbuto sull'addome della madre - nel punto di migliore ascolto, che dipende dalla posizione del feto nell'utero (testa, pelvica, trasversale).

Un ostetrico-ginecologo ascolta la frequenza cardiaca fetale ogni volta che una donna visita durante la gravidanza. Durante il parto, ogni 15-20 minuti prima e dopo il parto per determinare la risposta del bambino alle contrazioni muscolari uterine.

Il medico valuta la frequenza e il ritmo dei battiti cardiaci, il suono dei toni cardiaci, la presenza di rumore.

Con ipossia incipiente e moderata, la frequenza cardiaca fetale aumenta, con il proseguire e l'aumentare, diminuisce.

Il conteggio e la valutazione dei battiti cardiaci non danno un quadro completo della condizione del feto. Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati metodi aggiuntivi per determinare le condizioni del feto e il flusso sanguigno uteroplacentare.
Maggiori informazioni sul battito cardiaco fetale

Cardiotocografia (CTG)

Permette di registrare simultaneamente e di analizzare il battito cardiaco fetale e le contrazioni uterine.

CTG durante la gravidanza
Con una gravidanza normale dopo 32-33 settimane, secondo le raccomandazioni, tutte le donne vengono eseguite una volta ogni 7-10 giorni.

CTG durante il travaglio
L'esecuzione è determinata individualmente. Raccomandazioni generali - quando una donna durante il parto entra nel reparto maternità, dopo lo scarico del liquido amniotico, prima della stimolazione del travaglio in caso di attività lavorativa debole e ogni tre ore di lavoro.

I risultati del CTG sono variabili e dipendono da molti fattori. Ad esempio, se al mattino fossero all'interno dell'intervallo normale, potrebbero verificarsi delle deviazioni la sera. Pertanto, la ricerca viene condotta tutte le volte che è necessario.

Indicazioni per CTG per le donne a rischio:

• Dalla parte della madre: sangue Rh negativo, presenza nel passato di parto prematuro, ridotta o aumentata attività fetale, malattie gravi (diabete, malattie del sistema cardiovascolare e altri).
• Cambiamenti nel feto rilevati dagli ultrasuoni: alterata circolazione sanguigna nella placenta, mancata corrispondenza tra dimensione del feto e periodo gestazionale, placenta anormale e / o cordone ombelicale, alterazioni della qualità o quantità del liquido amniotico, ritardo della crescita intrauterina, diminuzione dell'attività fetale.
• Complicazione dell'attuale gravidanza: placenta previa, anormale posizione fetale, gravidanze multiple, ripetizione, preeclampsia.

I cardiotocografi più spesso registrano un grafico e elaborano i dati stessi. Il medico prende una decisione dopo averli ricevuti.

Esistono tecnologie per condurre il CTG online da remoto: il sensore è attaccato alla pelle della parete frontale dell'addome della donna in attesa e il segnale viene trasmesso a uno smartphone connesso a Internet. Le informazioni entrano nel portale Internet e vengono elaborate, quindi i risultati vengono inviati al medico per una decisione.

Esistono due tipi di CTG:

• Indiretto (esterno) - viene effettuato con l'intera vescica fetale. I sensori sono montati sulla pelle della parete addominale anteriore nei punti di migliore ascolto dei battiti del cuore fetali.
• Diretto (interno) - è usato raramente durante il parto in violazione dell'integrità della vescica fetale. Il sensore per la registrazione della frequenza cardiaca è collegato alla parte che presenta il feto, un catetere per la registrazione del tono viene inserito nella cavità uterina.

Durata della registrazione del CTG:

• Durante la gravidanza - circa 40-60 minuti, al ricevimento di indicatori normali - 15-20 minuti.
• Durante il travaglio - 20 minuti e / o cinque periodi.

Come viene eseguito il CTG?

• Durante lo studio, la donna è seduta o sdraiata.
• Il medico dà alla futura madre un dispositivo con un pulsante, che preme quando sente il movimento del feto.

Suggerimento:
Non è consigliabile eseguire CTG a stomaco vuoto, entro 1,5-2 ore dopo aver mangiato o un'ora dopo la somministrazione di glucosio. Se non si osservano le condizioni necessarie, i risultati dello studio potrebbero essere distorti.

Il test senza stress viene eseguito in condizioni naturali.

Stress test - processo generico simulato. Viene utilizzato per ulteriori diagnosi, quando il test di non stress mostra anomalie.

Le opzioni di stress test più comunemente utilizzate sono:

• Test dell'ossitocina: l'ossitocina viene iniettata e le contrazioni vengono attivate, quindi la frequenza cardiaca fetale risponde alle contrazioni muscolari uterine.
• Test al mammar: una donna fa scorrere i capezzoli con le dita fino a che non compaiono le contrazioni.
• Test acustico: la frequenza cardiaca fetale viene registrata in risposta a uno stimolo udibile.
• La parte presentante del feto è spostata: la testa o il bacino si trova più vicino all'ingresso dell'utero per il parto naturale.

Segni di ipossia sul CTG

Valutato sulla scala di Savelyev (1984)

Valutazione della condizione del feto sui punti

• 8-10 punti - lo stato normale del feto.
• 5-7 punti - ci sono manifestazioni iniziali di ipossia. Un test ripetuto senza stress viene eseguito durante il giorno. Se gli indicatori non sono cambiati, viene eseguito uno stress test o vengono condotti ulteriori metodi di ricerca.
• 4 punti e meno - gravi cambiamenti nelle condizioni del feto, che richiedono di affrontare il problema della consegna urgente o di effettuare un trattamento adeguato per migliorare le condizioni della madre e del feto.

Doppler

Flusso sanguigno misurato nei vasi del feto, placenta e lo spazio tra i villi della placenta.

Lo studio può essere condotto da 20-24 settimane di gravidanza, ma i risultati più attendibili si ottengono dalla trentesima settimana. La procedura è innocua per il feto e la madre.

Viene utilizzata una sonda a ultrasuoni speciale, che emette radiazioni più potenti, che viene riflessa da un oggetto in movimento, in questo caso il flusso sanguigno. Durante lo studio, la donna è in posizione prona su entrambi i lati o sul retro. In precedenza, sulla pelle della parete addominale anteriore viene applicato un gel speciale per un migliore scorrimento del sensore.

Lo studio è condotto per tutte le donne con gravidanza normale in 30-32 settimane e prima del parto. Se necessario, corre più spesso.

Indicazioni per Doppler per donne a rischio:

• Dalla parte della madre: malattie gravi - per esempio, il sistema cardiovascolare, i reni, il diabete e altri.
• Da parte del feto: ritardo della crescita intrauterina, diminuzione o aumento dell'attività motoria.
• Condizione o complicanze della gravidanza in corso: parto pretermine, preeclampsia e altri.

Le metriche Doppler sono stimate da indici, le cui norme dipendono dalla durata della gravidanza. Il medico determina il cambiamento del flusso sanguigno su tavoli speciali.

Disturbi del flusso sanguigno utero-fetale-fetale secondo Medvedev

I grado:
A - il flusso sanguigno nei vasi tra l'utero e la placenta è disturbato, ma rimane a livelli normali nei vasi tra il feto e la placenta.
B - il flusso sanguigno nei vasi tra il feto e la placenta è disturbato, ma rimane tra l'utero e la placenta.

Grado II: il flusso sanguigno viene simultaneamente disturbato nei vasi dell'utero, della placenta e del feto, ma i valori non raggiungono valori critici.

Grado III: il flusso sanguigno nei vasi tra il feto e la placenta viene disturbato a valori critici, mentre il flusso sanguigno nei vasi tra l'utero e la placenta viene disturbato o mantenuto.

Ecografia (ecografia)

Il metodo di esame più comune, sicuro e informativo durante la gravidanza per il feto e la gestante.

Viene effettuato a tutte le donne in tempo secondo le raccomandazioni per gli studi di screening durante la gravidanza:

• Il primo screening è di 11-13 settimane;
• Il secondo - a 20-21 settimane;
• Il terzo - a 30-34 settimana.

Il principio di funzionamento della macchina ad ultrasuoni si basa sul fatto che le onde ultrasoniche inviate dal sensore sono riflesse dagli organi studiati. Quindi vengono trasmessi al monitor sotto forma di immagini che vengono analizzate dal medico. Durante lo studio, la donna è in posizione supina.

La procedura viene eseguita senza previa preparazione utilizzando due tipi di sensori:

• Transvaginale (sensore inserito nella vagina) - il più spesso usato nel primo trimestre. Prima di esaminare un trasduttore ad ultrasuoni, il dottore mette un preservativo.
• Addominale (sensore di piombo sulla pelle dell'addome) - di solito usato dal secondo trimestre. Prima dello studio, un gel speciale viene applicato sulla pelle per migliorare la scivolosità del sensore.

Segni di ipossia fetale all'ecografia

Considerato in base alla durata della gravidanza. Identifica anche i cambiamenti o le malattie che potrebbero portare allo sviluppo di ipossia fetale.

Nelle fasi iniziali, viene determinato il punto di attacco dell'ovulo e viene valutata la sua formazione.

In ritardo

Valutazione della condizione della placenta

Determinato dalla struttura, dallo spessore, dal luogo di attacco, dalla presenza o dall'assenza di distacco, dal grado di maturità.

Test del liquido amniotico:

• La quantità è determinata dall'indice del liquido amniotico (IAI), che ha una vasta gamma a seconda della durata della gravidanza. Con un cambiamento nella direzione di aumento, stiamo parlando di polidramnios, con una diminuzione - a proposito di acqua bassa.
• Si richiama l'attenzione sulla composizione del liquido amniotico: normalmente fino a 28 settimane, sono trasparenti e incolori. Man mano che il termine aumenta, l'acqua diventa torbida e le inclusioni appaiono sotto forma di fiocchi bianchi a causa dello scarico dello scarico delle ghiandole sebacee del feto (goccioline di grasso), dei peli di vello, della diffusione delle cellule della pelle e di alcune altre sostanze. L'aspetto del meconio (feci primordiali) è un segno di ipossia, acqua sporca, infezione intrauterina.

Determinato la dimensione del feto: testa, busto e arti.
I dati ottenuti sono confrontati con gli indicatori normali in accordo con la durata prevista della gravidanza. Su questa base, la conclusione è fatta. Durante l'ipossia, c'è ritardo di crescita intrauterino.

Viene valutata la condizione degli organi interni - per identificare le anomalie dello sviluppo nel feto.

La posizione del bambino è determinata: testa, trasversale, pelvica.

Una valutazione della struttura del cordone ombelicale e la posizione dei suoi anelli viene condotta per identificare anomalie dello sviluppo e probabile compressione durante il travaglio.

amnioscopy

Un dispositivo ottico endoscopico viene inserito attraverso la vagina nel canale cervicale, attraverso il quale viene esaminato il polo inferiore della vescica fetale.

Indicazioni per l'amnioscopia

• Sospetta gravidanza prolungata, ipossia acuta o cronica.
• Incompatibilità per il fattore Rh della madre e del feto.
• Le precedenti gravidanze si sono concluse con parto prematuro o aborto spontaneo, gravidanze gravi (tossicosi).

La condizione del feto e la probabilità di ipossia sono valutate dal colore, dalla trasparenza e dalla quantità di liquido amniotico.

Ipossia fetale: trattamento

Non esiste un approccio standard, poiché molto dipende dall'individualità del corpo della madre e dalle ragioni che hanno portato a un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali.

Nel caso di una forma insignificante di questa patologia, la terapia non è prevista. Se si tratta di grave carenza di ossigeno, allora tutti gli sforzi degli specialisti sono diretti a migliorare la circolazione uteroplacentare, nonché a ripristinare i processi metabolici del feto. Oltre a numerosi farmaci, la futura mamma può anche essere assegnata a ginnastica acquatica insieme a speciali esercizi di respirazione. Le nascite con questa patologia sono prese con l'osservazione cardiomonitoraggio obbligatoria, che consente di tracciare le condizioni generali del feto. In casi molto gravi, può essere necessaria la consegna di emergenza, che viene effettuata con taglio cesareo.

Trattamento dell'ipossia fetale senza farmaci

Mirato a migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti della madre e del feto.

Riduzione dello stress fisico ed emotivo, rispetto del riposo a letto misurato
Viene mostrato con l'ipossia esistente e il ritardo del feto nello sviluppo. Aiuta a ridurre il tono vascolare e migliora il flusso di sangue verso l'utero.

Una buona alimentazione
È importante ottenere dal corpo della futura madre tutti i nutrienti necessari.

Ossigenazione iperbarica durante la gravidanza
Applicare ossigeno sotto pressione che supera l'atmosfera. La procedura viene eseguita in speciali camere di pressione mediche.

Quando si respira la miscela di gas sotto pressione aumenta artificialmente la somministrazione di ossigeno ai tessuti. Indicazioni per la procedura - ipossia fetale già sviluppata e tutte le condizioni che possono portare ad essa. Ad esempio, malattie materne croniche (diabete, anemia da carenza di ferro), aumento del tono dell'utero e altri.

Ossigenoterapia durante la gravidanza
L'apporto di ossigeno nel corpo della madre è migliorato dall'inalazione di una miscela di ossigeno-aria del 40-60% 1-2 volte al giorno. Si consiglia inoltre di assumere un cocktail di ossigeno o schiuma entro 10 minuti, 150-200 ml per 1,5 ore prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti.

Trattamento farmacologico

Ha diverse direzioni:

• Trattamento della malattia principale della madre da dottori di specialità collegate - per esempio, diabete, malattie respiratorie.
• Normalizzazione del flusso sanguigno nel sistema "madre - placenta - feto".
• Rilassamento muscolare dell'utero.
• Normalizzazione della fluidità e coagulabilità del sangue.
• Migliorare il metabolismo nell'utero e nella placenta.
• Complessa prescrizione di farmaci in base a una o più ragioni e alla tolleranza individuale dei farmaci da parte della futura gestante.

Ipossia fetale: trattamento ospedaliero

Condotto con marcati cambiamenti nel flusso sanguigno uteroplacentare e mancanza di ossigeno al feto. I farmaci possono essere somministrati sotto forma di iniezioni e compresse.

Ipossia fetale acuta e cronica - sintomi, conseguenze per il bambino, trattamento

Uno dei problemi più urgenti in ostetricia e neonatologia rimane l'ipossia fetale durante la gravidanza. Secondo alcuni dati, la sua frequenza nel numero del numero totale di nascite varia tra il 4 e il 6%, secondo altri raggiunge il 10,5%.

La patologia associata all'ipossia, cioè alla mancanza di ossigeno, è pericolosa non solo nel periodo prenatale, ma porta anche a gravi conseguenze nei bambini. Nel 63%, i cambiamenti patologici nel corpo ad esso associati si sviluppano nel periodo prenatale, in media nel 21% nel periodo intrapartum e nel 5-6% nel periodo neonatale. Come determinare l'ipossia fetale e può essere evitato?

Qual è la patologia pericolosa?

Questa condizione patologica, che spesso complica la gravidanza e il parto, è la causa più comune di mortalità e morbilità fetale nei neonati.

La mancanza di ossigeno in diversi periodi di gravidanza e parto è caratterizzata dallo sviluppo di diverse patologie e varie conseguenze. Ad esempio, durante la deposizione degli organi, è possibile rallentare lo sviluppo dell'embrione e la formazione di anomalie dello sviluppo, durante il periodo di differenziazione dei tessuti degli organi - ritardare l'ulteriore sviluppo, patologia evolutiva o danni al sistema nervoso centrale (60-80%), a una violazione dei meccanismi di adattamento del feto e neonati, un aumento dell'incidenza di quest'ultimo.

L'ipossia intrauterina grave può anche essere la causa della mortalità neonatale o infantile nel primo periodo postpartum (23%), menomazione o ritardo nello sviluppo intellettuale e / o psicomotorio nei neonati. Inoltre, rivelano lesioni del cuore e dei vasi sanguigni (nel 78%), sistemi nervosi centrali (nel 98% e oltre) e urinari (70%), gravi patologie oculari.

Cos'è l'ipossia fetale?

Il termine "ipossia fetale" è usato per denotare un complesso di cambiamenti nel suo corpo derivanti da insufficiente apporto di ossigeno ai suoi organi e tessuti o inadeguata assimilazione (utilizzo) di ossigeno da parte loro.

Questa non è una malattia indipendente o una forma nosologica primaria, ma una condizione che è il risultato di processi patologici di diversa natura nel sistema madre-placenta-feto e che complica lo sviluppo intrauterino di quest'ultimo.

Anche nel caso di una gravidanza non complicata, che procede fisiologicamente, la fornitura di ossigeno al feto è significativamente inferiore rispetto agli adulti. Ma i meccanismi compensatori-adattivi (un aumento della frequenza cardiaca, un grande volume minuto di sangue, una significativa capacità di ossigeno del sangue, ecc.) In qualsiasi stadio di sviluppo assicurano la sua resistenza a questa carenza, portando alla fornitura di ossigeno alla piena conformità con i bisogni.

Il disturbo dei meccanismi compensatori porta a uno stato ipossico, che, a seconda della durata, è suddiviso in:

1. Cronica, che si sviluppa a causa di carenza di ossigeno per un lungo periodo di tempo durante un complicato ciclo di gravidanza. L'ipossia cronica intrauterina del feto è associata principalmente a cambiamenti morfologici e funzionali nella placenta, di solito a causa di un'interruzione del flusso sanguigno a causa di danni infiammatori, degenerativi e di altro tipo.
2. Subacuto, che è caratterizzato da una diminuzione del grado di capacità adattativa del feto e si sviluppa 1-2 giorni prima dell'inizio del travaglio.
3. Acuto, che si alza già durante il parto. L'ipossia fetale acuta si sviluppa molto raramente durante la gravidanza. Un fattore sfavorevole in termini di prognosi è il suo sviluppo spesso osservato sullo sfondo dell'ipossia cronica già esistente.

Cause e forme di ipossia

L'idea delle molte cause e dei meccanismi di sviluppo rende possibile capire come evitare l'ipossia fetale durante la gravidanza. Tutti i fattori causali sono convenzionalmente combinati in tre gruppi:

• malattie e disturbi nel corpo di una donna incinta che porta a carenza di ossigeno - patologia nei sistemi cardiovascolare e polmonare, compressione della vena cava inferiore, avvelenamento o intossicazione del corpo, anemia, perdita di sangue o shock di varie cause, complicanze della gravidanza o parto, accompagnato da un eccesso nel corpo di una donna anidride carbonica o carenza di ossigeno;
• disturbi del sistema feto-placentare, sviluppando in gestosi, gravidanza prolungata, doglie premature, anormale posizione placentare o trombosi dei vasi placentari, infarto della placenta, il sito sbagliato del cordone ombelicale o trombosi di quest'ultimo, ipossia fetale durante la nascita a causa di distacco prematuro della placenta normalmente situato anomalie generico attività, intrappolamento del cordone ombelicale, tensione o perdita di quest'ultimo;
• patologia nel feto - infezione, presenza di malformazioni congenite, malattia emolitica, anemia, compressione prolungata della testa durante il parto.

Forme di ipossia in accordo con i meccanismi del suo sviluppo

Ipossiemia arteriosa

A cui appartengono:

• ipossico risultante da un'alterata apporto di ossigeno al flusso sanguigno uteroplacentare;
• transplacentare - un risultato di disturbi circolatori nella placenta o nel sistema placentare fetale e disturbi della funzione di scambio gassoso della placenta.

ematico

Associata con anemia dovuta a perdita di sangue o sindrome emolitica, oltre a una diminuzione del grado di affinità per l'ossigeno dell'emoglobina fetale.

ischemico

Sviluppo in relazione a:

• bassa gittata cardiaca in anomalie cardiache e vascolari, contrattilità insufficiente del muscolo cardiaco o gravi aritmie cardiache;
• aumento della resistenza nei vasi (compressione meccanica, trombosi delle arterie uterine, ecc.), anche a causa della violazione delle proprietà del sangue.

misto

È una combinazione di due o più meccanismi di carenza di ossigeno.

In pratica, le più comuni forme arteriose-ipossiemiche e miste.

La carenza di ossigeno è il principale fattore del meccanismo di sviluppo dei disordini metabolici, il funzionamento degli organi e, di conseguenza, lo sviluppo dello stato terminale. Ridurre il grado di saturazione dell'ossigeno nel sangue porta a una violazione della sua funzione respiratoria e allo sviluppo di un ambiente acido. Le mutate condizioni sono la causa della violazione e molti parametri di costanza e autoregolazione dell'ambiente interno del corpo.

Inizialmente, la risposta compensativa universale ha lo scopo di proteggere i sistemi e gli organi vitali e preservarne le funzioni. Questo accade stimolando la funzione ormonale delle ghiandole surrenali e aumentando la loro escrezione di catecolamine, con il risultato che la frequenza cardiaca fetale durante l'ipossia aumenta prima. Inoltre, la centralizzazione della circolazione sanguigna (ridistribuzione del sangue) si sviluppa a causa di vasospasmo in singoli organi che non sono vitali (polmoni, intestino, milza, reni, pelle).

Tutto ciò contribuisce al miglioramento della circolazione sanguigna negli organi vitali (cuore, cervello, ghiandole surrenali, placenta) e, di conseguenza, ad un aumento della fornitura di ossigeno a loro riducendo la consegna a organi e tessuti "meno importanti", che porta allo sviluppo di acidosi metabolica (acido Mercoledì) nel secondo.

L'ipossia significativa e prolungata causa l'esaurimento dei meccanismi compensatori, l'inibizione della funzione dello strato corticale delle ghiandole surrenali, una diminuzione del contenuto ematico di catecolamine e cortisolo. Ciò causa il deterioramento della funzione di regolazione endocrina dei centri vitali, riducendo la frequenza delle contrazioni cardiache e abbassando la pressione sanguigna, rallentando la velocità del flusso sanguigno, il ristagno del sangue nelle vene e il suo accumulo nel sistema delle vene portale.

Tali violazioni sono accompagnate da variazioni della viscosità del sangue e delle sue proprietà fluide, disturbo del microcircolo, scambio di gas disturbato in esse, pH più basso, aumento della permeabilità delle pareti dei piccoli vasi, gonfiore dei tessuti, ecc.

Marcati cambiamenti in macrodinamica e microdinamica, accompagnati da disordini metabolici, causano ischemia tissutale e persino necrosi, principalmente nel cervello, così come piccole e talvolta massicce emorragie in esso e in altri organi, disturbi dei centri respiratori e cardiovascolari del cervello. e altri

Gli effetti dell'ipossia in un bambino dopo la nascita

La gravità e la durata della conservazione di questi effetti dipendono dal grado e dalla durata dell'ipossia. A seconda della sua intensità, emette:

• ipossia lieve o funzionale - ci sono solo violazioni di natura emodinamica;
• profondo, che è accompagnato da una violazione reversibile di tutti i tipi di metabolismo;
• grave, o distruttivo, in cui il danno irreversibile si sviluppa a livello cellulare.

Quadro clinico e diagnosi

I segni clinici e i sintomi soggettivi dell'ipossia fetale durante la gravidanza sono molto scarsi ed è piuttosto difficile riconoscerli. Per fare questo, è necessario ascoltare il battito cardiaco del ginecologo con uno stetoscopio.

Come risultato dell'auscultazione dei battiti del cuore, l'assunzione della presenza di una condizione patologica può sorgere quando c'è una deviazione dalla norma (aumento o, al contrario, diminuzione) nel numero di battiti cardiaci. In questi casi, è necessario condurre ulteriori studi (strumentali e diagnostici).

È possibile determinare l'ipossia del feto in una donna incinta?

Un'idea generale dei meccanismi di questo stato aiuta una donna a capire che la mancanza di fornitura di ossigeno o l'utilizzo di ossigeno da parte del feto porta necessariamente a un cambiamento nella natura della sua attività fisica. Puoi riconoscerlo con una corretta valutazione dei tuoi sentimenti durante i movimenti fetali.

Come si comporta il feto durante l'ipossia?

Nelle fasi iniziali della condizione patologica, una donna incinta rileva un aumento della frequenza e un aumento dell'intensità delle perturbazioni. In caso di mancanza prolungata di ossigeno o della sua progressione, il grado di attività motoria diminuisce fino alla completa cessazione delle perturbazioni.

Ridurre il numero di movimenti a 3 o meno per un'ora è un chiaro segno di sofferenza ipossica ed è un'indicazione diretta per lo svolgimento immediato di ulteriori ricerche per decidere sulla scelta di ulteriori tattiche di gravidanza.

segni strumentali e diagnostici di ipossia fetale nelle fasi successive, a volte a una temporizzazione precedente, sono identificati da tali tecniche indirette, come ecografia, cardiotocografia tiene dopplerometricheskogo studi sul flusso di sangue nei vasi sistema uterina-placentare-fetale, determinazione fetale profilo biofisico, pressione di ossigeno e carbonio gas, stato acido-base e il contenuto di acido lattico nel sangue delle donne, studi biochimici del liquido amniotico, i livelli di alcuni ormoni t. d.

I metodi più accurati e informativi nella tarda gravidanza (nel terzo trimestre) sono cardiotocografia, ecografia e dopplerometria.

I primi segni di "fame" di ossigeno durante la cardiotocografia sono:

• un aumento della frequenza cardiaca a 170 battiti al minuto o una diminuzione in esso a 100 battiti;
• una diminuzione del grado di variabilità della frequenza cardiaca (variabilità del ritmo), che normalmente è di 5-25 battiti al minuto (indicando una normale regolazione della funzione cardiaca da parte dei sistemi simpatico e parasimpatico);
• natura monotona a breve termine della frequenza cardiaca, che costituisce non più del 50% della registrazione effettuata;
• risposta ridotta al test funzionale;
• valutazione del cardiotocogramma, da 5 a 7 punti.

Con una carenza di ossigeno pronunciata, si osservano i seguenti:

• tachicardia significativa (più di 170 battiti al minuto) o bradicardia, che è inferiore a 100 battiti al minuto;
• decisa diminuzione della variabilità del ritmo;
• battito cardiaco monotono, che rappresenta più del 50% del record;
• una risposta paradossale ai test funzionali e una reazione tardiva (dopo 10-30 secondi) sotto forma di una diminuzione della frequenza cardiaca del feto in risposta al suo movimento (quando si esegue un test senza stress);
• il punteggio del cardiotogramma è 4 punti e sotto.

Nella diagnosi di grande importanza è lo studio Doppler della circolazione del sangue nei vasi del cervello e dell'aorta del feto. Questo metodo in periodi precedenti, confrontato con la cardiotocografia, rivela l'ipossia intrauterina nelle donne in gravidanza e ci consente di raccomandare un monitoraggio e un trattamento accurati.

L'ipossia alla nascita si manifesta anche in un'attività cardiaca compromessa. I metodi diagnostici più accessibili durante questo periodo sono l'auscultazione e la cardiotocografia.

I sintomi diagnostici nella prima fase del travaglio includono:

1. I segni iniziali (indipendentemente dalla presentazione) sono bradicardia, che è di circa 100 battiti al minuto, un ritmo cardiaco monotono che si alza periodicamente, una risposta alle contrazioni, manifestata in una diminuzione tardiva del ritmo cardiaco a 70 battiti.
2. I segni sono bradicardia, raggiungendo 80 battiti al minuto con mal di testa o tachicardia (fino a 200 battiti) con presentazione pelvica, aritmie persistenti indipendenti dalla presentazione e monotonia del ritmo cardiaco. Inoltre, le risposte alle contrazioni, espresse in lunghe diminuzioni tardive nella frequenza del ritmo sotto forma di complessi a forma di W nel caso di presentazione cefalica e una combinazione del suo aumento con una diminuzione (fino a 80 battiti al minuto) - con presentazione pelvica.

Nella seconda fase del lavoro:

1. I segni iniziali sono bradicardia fino a 90 battiti o un aumento della frequenza delle contrazioni (tachicardia) fino a 200 battiti al minuto, con conseguente frequenza cardiaca monotona, dopo tentativi - una diminuzione tardiva della frequenza cardiaca a 60 battiti al minuto.
2. Espressa signs - 80 bradicardia o tachicardia 190 battiti al minuto, stabile monotono ritmo aritmia tardi e prolungato decelerazione (50 battiti) previa testa o culatta, con cefalica - complessi a forma di W.

Inoltre, la presenza di meconio nel liquido amniotico parla anche a favore di una situazione minacciosa (ma solo nel caso di presentazione della testa). Può essere sotto forma di singoli frammenti sospesi (ai segni iniziali) o di un'emulsione sporca (nei casi più gravi). Tuttavia, la sua presenza potrebbe essere il risultato non solo dell'ipossia acuta, ma anche del deficit di ossigeno a breve termine o prolungato, che si è verificato prima dell'inizio del travaglio. La nascita è possibile senza asfissia, se gli episodi ipossici non si ripetono.

Un segno sfavorevole durante il primo e il secondo periodo di travaglio, in contrasto con il periodo prenatale, è l'insorgenza di una regolare attività motoria e / o respiratoria regolare del feto, che porta a una grave sindrome da aspirazione.

Trattamento e prevenzione dell'ipossia fetale

Il programma di trattamento consiste di correzione trattamento di comorbidità (se presente), la normalizzazione della circolazione del sangue nella placenta, migliorando la consegna dei componenti ossigeno e di energia per il feto, misure per contribuire ad aumentare la sua capacità di adattamento e il flusso dei processi metabolici, oltre a migliorare la resistenza alla carenza di ossigeno.

Direttamente il trattamento dell'ipossia fetale viene effettuato utilizzando metodi e farmaci che contribuiscono a:

1. Rilassa il miometrio.
2. Espansione dei vasi uteroplacentari.
3. Migliorare le caratteristiche reologiche del sangue.
4. Stimolazione del metabolismo nel miometrio e nella placenta.

A tal fine, viene prescritto il riposo a letto, la respirazione di una donna con una miscela di ossigeno e aria per 1 ora fino a due volte al giorno, con un cocktail di proteine-ossigeno e ossigenazione iperbarica, in presenza di un'insufficienza cardiovascolare gravida.

Dei farmaci usati sono Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, anticoagulanti (Eparina), Metionina, acido folico, alte dosi di vitamina "B₁₂", Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antiossidanti (vitamine" E "e" C ", acido glutammico).

In ipossia acuta, ipossia cronica sui tempi 28-32 settimane in assenza del risultato desiderato del trattamento, deterioramento kardiotokogrammy e profilo biofisico, la presenza di oligoidramnios, la comparsa di meconio nel rilascio di fluido amniotico è mostrato emergenza indipendentemente dall'età gestazionale.

Il periodo generico in preparazione chirurgica (cesareo) o ostetriche (perineo- o episiotomia, pinze, vakuumekstraktsiya, estrazione per fine pelvica) risoluzione generi usato respirazione di ossigeno umidificato, la somministrazione endovenosa di glucosio, aminofillina, cocarboxylase e ascorbico sigetin acido.

La prevenzione consiste nella diagnosi precoce prenatale, nel trattamento delle patologie associate (patologia cardiovascolare e polmonare, diabete mellito, ecc.), Nell'individuazione, in un esame approfondito, così come nell'ospedalizzazione tempestiva e nel trattamento delle donne a rischio.