Il trattamento della BPCO in Israele è un'opportunità per migliorare significativamente la qualità della vita.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è considerata una malattia indipendente. Ha una natura progressiva e spesso porta a cambiamenti irreversibili, causando difficoltà nel passaggio dell'aria nel tratto respiratorio. La BPCO richiede un trattamento completo e tempestivo che può essere ottenuto da specialisti israeliani.

Il trattamento della BPCO in Israele, basato su una diagnosi approfondita, ci consente di ottenere buoni risultati. I pazienti ricevono cure complete.

Le principali cliniche israeliane per la BPCO

Esame di pazienti con BPCO

Gli specialisti delle cliniche israeliane sono attenti a tutti i pazienti. A ciascuno viene data una quantità sufficiente di tempo, a ciascuno viene effettuata una diagnosi dettagliata per la preparazione di un piano di trattamento individuale.

Prima della nomina delle procedure diagnostiche, il medico osserva la storia, esamina il quadro clinico e i dati di ricerca già esistenti. Successivamente, vengono assegnate procedure diagnostiche che consentono di chiarire lo stadio della malattia, il grado di danno tissutale, lo stato delle funzioni respiratorie.

Procedure diagnostiche

1. Indagine sulla funzione di ventilazione dei polmoni,
2. elettrocardiografia,
3. Esami del sangue
4. Analisi dell'espettorato
5. Dopplerografia vascolare
6. Scansione a raggi X e TC del torace.

Lo studio della funzione di ventilazione dei polmoni consente di determinare il volume d'aria che viene inalato nel primo secondo. Questo indicatore è chiamato FEV1 (il volume di aria respiratoria forzata). Nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, questa cifra è ridotta e cade ancora durante la progressione della malattia. Lo stesso studio viene effettuato dopo l'inalazione di farmaci che espandono il lume dei bronchi.

L'elettrocardiografia è necessaria per valutare la condizione e il funzionamento del cuore, poiché lo sviluppo dell'ipertensione polmonare e i cambiamenti nel muscolo cardiaco sono possibili come complicazione. Nella BPCO, il ventricolo destro è interessato. In molti casi, è necessario effettuare la dopplerografia dei vasi del collo: ciò consente di determinare lo stato del flusso sanguigno cerebrale e di rivelare il volume di afflusso di sangue al cervello.

Nei pazienti con questa patologia, di norma, viene rilevato un aumento del numero di eritrociti, la loro emoglobina è aumentata e la viscosità del sangue è aumentata nel tipo di bronchite della BPCO. L'analisi dell'espettorato è necessaria per determinare la presenza di infiammazione e il suo grado. L'esame citologico dell'espettorato è necessario per sospetta oncologia.

Dopo aver ricevuto tutti i risultati, vengono valutati dal medico, che spiega le condizioni del paziente e sostiene la necessità di misure correttive.

• l'età,
• stato sociale
• stato psicologico e mentale
• la presenza di complicazioni
• rischi professionali
• dipendenza dal fumo.

Tutto l'esame, insieme all'analisi dei risultati e alla scelta del programma di trattamento in modalità normale, richiede 3-4 giorni. Il suo costo varia da $ 3.000 a $ 4.500.

Trattamento moderno della BPCO - terapia e tipi di operazioni per la broncopneumopatia cronica ostruttiva

Il trattamento di questa malattia è un processo lungo che richiede un approccio integrato. Negli stadi lievi della BPCO, si può fare con la terapia farmacologica, con condizioni più avanzate, è necessaria l'ossigenoterapia e, in assenza dell'effetto desiderato e del deterioramento delle condizioni del paziente, vengono utilizzati metodi chirurgici.

Tuttavia, il punto più importante nel trattamento della BPCO è la correzione dello stile di vita. Il paziente deve abbandonare le cattive abitudini, monitorare la propria dieta, eseguire regolarmente tecniche di respirazione e praticare anche sport.

Metodi per la diagnosi della malattia polmonare ostruttiva cronica - diagnosi differenziale

Per identificare questa patologia ricorrere alle seguenti misure diagnostiche:

• Ispezione presso lo specialista appropriato. Attraverso il fonendoscopio, il medico sarà in grado di rilevare il respiro sibilante nei polmoni, oltre a tracciare la natura del processo respiratorio. In questa fase, il medico scopre le condizioni in cui il paziente lavora, la presenza delle sue cattive abitudini.
• Spirometria. Il metodo più comune di diagnosi della malattia in esame, che si caratterizza per la sua semplicità ed economicità. Con esso, il medico valuta la qualità del passaggio delle masse d'aria attraverso le vie respiratorie, la capacità polmonare, il volume espiratorio forzato e altri indicatori. In alcuni casi, prima e dopo questa procedura, l'inalazione viene effettuata con farmaci che promuovono l'espansione dei bronchi.
• Pletismografia corporea. Permette di determinare quei volumi polmonari che non possono essere misurati con la spirometria. Durante la respirazione, vengono misurate le vibrazioni meccaniche del torace, che sono ulteriormente confrontate con i risultati della spirografia.
• Analisi dell'espettorato È necessario studiare la natura del processo infiammatorio nei bronchi. In presenza di esacerbazioni, l'espettorato cambia consistenza e colore. Inoltre, questa procedura è favorevole alla rilevazione di onconsistenze.
• Analisi del sangue generali. Negli stadi avanzati della malattia polmonare ostruttiva cronica si manifesta aumentando il numero dei globuli rossi e dell'emoglobina. L'aumento della VES indica lo sviluppo di esacerbazioni.
• Lo studio della composizione del gas nel sangue. Rilevante per sospetto fallimento respiratorio.
• Radiografia dei polmoni Dà l'opportunità di escludere altre malattie che sono simili nelle loro manifestazioni alla BPCO. Cambiamenti strutturali nelle pareti bronchiali e nel tessuto polmonare saranno chiaramente visibili sulla radiografia. In alcuni casi, la tomografia computerizzata può essere necessaria per una diagnosi accurata.
• Elettrocardiografia. L'ipertensione polmonare influisce negativamente sul funzionamento del ventricolo destro, che può innescare la morte del paziente. L'ECG rende possibile rilevare i cambiamenti nelle strutture del cuore e reagire a loro in modo tempestivo.

Video: trattamento della BPCO: dalla tradizione al futuro

Trattamento conservativo della BPCO: metodi terapeutici efficaci, farmaci

I compiti principali nella scelta della tattica di trattamento di questo disturbo sono il miglioramento della qualità della vita del paziente, la riduzione del rischio di sviluppare esacerbazioni e la limitazione dello sviluppo dell'ostruzione bronchiale.

1. Ridurre al minimo l'esposizione a stanze / aree in cui vi è un'elevata concentrazione di sostanze nocive.
2. Mantenere uno stile di vita sportivo per i pazienti con diagnosi di BPCO lieve. L'accento dovrebbe essere posto sulla corsa a piedi, il nuoto, la ginnastica.
3. Vaccinazione regolare contro le infezioni da influenza e pneumococco. Il momento migliore per l'iniezione è da ottobre a metà novembre.
4. Rifiuto di cattive abitudini. Prima di tutto si tratta di fumare.
5. Adeguata nutrizione arricchita con proteine. I pazienti dovrebbero anche tenere d'occhio il loro peso, evitando l'obesità.

Gli esperti che lavorano qui svolgeranno un lavoro esplicativo sulla selezione di un'adeguata attività fisica, familiarizzeranno con i farmaci disponibili nella lotta contro la malattia, insegneranno come utilizzare correttamente gli inalatori.

Nel caso in cui un paziente abbia BPCO di grado 2 e superiore, viene prescritta una delle seguenti procedure:

• Ossigenoterapia La fornitura di ossigeno (almeno 1-2 litri al minuto) viene effettuata per 15 ore.
• L'uso di respiratori ad ossigeno, la cui modalità di ventilazione è selezionata per ciascun paziente in ospedale. Il respiratore specificato deve funzionare mentre il paziente è addormentato, e inoltre sono indirizzati per diverse ore durante il giorno.
• Drenaggio a percussione del contenuto dei bronchi.
• Ginnastica respiratoria.

Le procedure descritte sopra devono essere eseguite nel rispetto di 3 condizioni importanti:

1. Il paziente riceve il farmaco necessario.
2. Il paziente ha completamente rifiutato di fumare.
3. Il paziente ha il desiderio di eseguire l'ossigenoterapia.

La terapia farmacologica prevede l'assunzione dei seguenti farmaci:

• Farmaci broncodilatatori. Tali strumenti eliminano gli spasmi nei bronchi, contribuiscono alla loro espansione e assicurano il mantenimento della loro forma normale. Nelle fasi iniziali della malattia vengono prescritti farmaci a breve durata d'azione, il cui effetto viene mantenuto per un massimo di 6 ore. Con condizioni più avanzate, si applicano a mezzi a lungo termine, durano per 12-24 ore.
• Mucolitici. Assottiglia l'espettorato e facilita il suo scarico
• Terapia anti-infiammatoria È usato nei casi in cui le preparazioni di cui sopra non fermano l'infiammazione nei bronchi. Include i seguenti farmaci:
  - Glucocorticosteroidi. Sono spesso usati per inalazione. Ci vogliono diversi mesi per migliorare la condizione. L'interruzione di questi farmaci porta a un deterioramento nel corso di questa malattia. Il principale effetto collaterale di questo trattamento è la candidosi orale. Questa complicazione può essere evitata risciacquando la bocca dopo ogni inalazione.
  - terapia vitaminica
  - Inibitori della fosfodiesterasi-4. Aiutano a ridurre il rischio di esacerbazioni in caso di patologia da bronchite.
• Terapia antibiotica Indicato solo con esacerbazioni infettive.

Video: malattia polmonare ostruttiva cronica

Trattamento chirurgico della BPCO - tipi di operazioni e indicazioni per la loro attuazione

• L'età del paziente non supera i 75 anni.
• Il paziente si astiene dal fumo per almeno 3 mesi.
• Il trattamento farmacologico e la riabilitazione polmonare non sono in grado di far fronte a una grave mancanza di respiro. Allo stesso tempo, il momento obbligatorio è il corrispondente trattamento intensivo della BPCO per un lungo periodo di tempo. Se il paziente si sente peggio dopo tutte le misure adottate, viene chiamato per un consulto presso un chirurgo toracico al fine di decidere sulla fattibilità dell'intervento chirurgico.
• La TAC conferma un grave enfisema polmonare nel lobo superiore.
• Ci sono segni di iperinflazione.
• Il volume di espirazione forzata dopo l'assunzione di broncodilatatori per il primo secondo non supera il 45% del dovuto.

Algoritmo di riduzione del volume polmonare:

1. Sollievo dal dolore Ricorrere all'anestesia generale con ventilazione artificiale dei polmoni. Si sistema a riposo sul fianco.
2. Implementazione della resezione in 5 o 6 spazi intercostali. Il chirurgo produce toracotomia laterale.
3. Revisione della cavità pleurica.
4. Eliminazione massima (circa il 30%) del tessuto polmonare trasformato. Questa manipolazione si chiama riduzione pneumoplastica.
5. Cucitura a strati.
6. Traduzione nella respirazione spontanea.

Nel caso in cui sullo sfondo della distruzione attiva delle pareti degli alveoli, si sono formate estese bolle (spazi aerei) nei polmoni, il medico può prescrivere un bullectomia. Questa procedura è in grado di risolvere il problema associato a insufficienza respiratoria.

Con forme avanzate di BPCO, viene eseguito il trapianto di polmone. L'essenza dell'operazione è di sostituire il polmone danneggiato con uno sano, che è preso dal donatore deceduto.

In generale, se tutto va bene, il tenore di vita del paziente migliora significativamente in futuro.

Come prevenire le complicazioni dopo il trattamento della BPCO - recupero dopo trattamento e chirurgia, raccomandazioni per i pazienti

Ci vuole un anno, in media, per ripristinare la capacità di lavorare dopo l'intervento chirurgico per il trattamento della malattia in questione.

Durante i primi 4-5 giorni, il paziente rimane con tubi di drenaggio nell'area operata. Durante questo periodo, è preoccupato per il mal di testa, mancanza di respiro, stanchezza. Questi fenomeni sono dovuti alla mancanza di ossigeno nel corpo. Per ricostituirlo, entro poche ore dall'intervento, al paziente viene prescritta una serie di esercizi di respirazione, terapia fisica e ossigenoterapia.

Per ridurre al minimo il rischio di infezione, viene prescritta una terapia antibiotica e, per il sollievo del dolore, i farmaci antidolorifici dovrebbero essere assunti inizialmente.

• Durante il periodo di riabilitazione, è molto importante monitorare il peso. I chili in più eserciteranno una pressione sul diaframma. Hai bisogno di mangiare spesso, ma in piccole porzioni, con un'enfasi sul cibo sano.
• L'attività fisica per la prima volta dovrebbe essere limitata all'escursionismo all'aria aperta.
• Dalle cattive abitudini dovrebbe essere abbandonato per sempre.
• È inoltre necessario evitare l'ipotermia e il più possibile per proteggersi dal raffreddore.

Video: cosa non fare con la bronchite ostruttiva? - Dottor Komarovsky

Rimedi popolari per il trattamento della BPCO

Questo trattamento non è in grado di sostituire completamente la terapia farmacologica!

Per migliorare lo scarico dell'espettorato usato per inalazione con decotto di erbe medicinali. Come ingrediente principale, puoi scegliere la menta, l'origano, la malva di palude e la farfara. Quando si utilizza un nebulizzatore, è vietato aggiungere qualsiasi olio essenziale al brodo preparato: può portare a polmonite.

In generale, la ricetta della medicina tradizionale per combattere le manifestazioni della BPCO è abbastanza.

Terapia moderna per la malattia polmonare ostruttiva cronica

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da un'ostruzione bronchiale progressiva, parzialmente reversibile, associata ad infiammazione delle vie respiratorie causata da fattori ambientali avversi

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da un'ostruzione bronchiale progressiva, parzialmente reversibile, associata a infiammazione delle vie respiratorie, causata da fattori ambientali avversi (fumo, rischi professionali, inquinanti, ecc.). È stato stabilito che i cambiamenti morfologici nella BPCO sono osservati nei bronchi centrale e periferico, nel parenchima polmonare e nei vasi [8, 9]. Questo spiega l'uso del termine "malattia polmonare ostruttiva cronica" invece della solita "bronchite cronica ostruttiva", che implica una lesione predominante in un paziente con bronchi.

Le raccomandazioni pubblicate di recente dai massimi esperti delle società americane ed europee di Thoracic sottolineano che lo sviluppo della BPCO nei pazienti può essere prevenuto e il suo trattamento può avere un discreto successo [7].

L'incidenza e la mortalità dei pazienti con BPCO continua a crescere in tutto il mondo, principalmente a causa della prevalenza del fumo. È stato dimostrato che il 4-6% degli uomini e l'1-3% delle donne over 40 soffrono di questa malattia [8, 10]. Nei paesi europei, ogni anno causa la morte di 200-300 mila persone [10]. L'alto significato medico e sociale della BPCO ha portato alla pubblicazione di un documento di consenso internazionale, avviato dall'OMS, sulla sua diagnosi, trattamento, prevenzione e basato sui principi della medicina basata sull'evidenza [8]. Raccomandazioni simili furono emesse dalle Società Respiratorie Americana ed Europea [7]. Nel nostro paese ha recentemente pubblicato la 2a edizione del programma federale per la BPCO [1].

Gli obiettivi del trattamento della BPCO sono di prevenire la progressione della malattia, ridurre la gravità dei sintomi clinici, raggiungere una migliore tolleranza allo sforzo e migliorare la qualità della vita dei pazienti, prevenire complicazioni e riacutizzazioni e ridurre la mortalità [8, 9].

Le principali aree di trattamento della BPCO sono la riduzione dell'impatto di fattori ambientali avversi (tra cui smettere di fumare), l'educazione del paziente, l'uso di droghe e la terapia non farmacologica (ossigenoterapia, riabilitazione, ecc.). Varie combinazioni di questi metodi sono utilizzate in pazienti con BPCO in fase di remissione e riacutizzazione.

Ridurre l'impatto sui pazienti dei fattori di rischio è parte integrante del trattamento della BPCO, che aiuta a prevenire lo sviluppo e la progressione di questa malattia. È stabilito che smettere di fumare può rallentare la crescita dell'ostruzione bronchiale. Pertanto, il trattamento della dipendenza da tabacco è importante per tutti i pazienti affetti da BPCO. Il più efficace in questo caso, la conversazione del personale medico (individuale e di gruppo) e la farmacoterapia. Esistono tre programmi di trattamento del tabagismo: brevi (1-3 mesi), a lungo termine (6-12 mesi) e un programma per ridurre l'intensità del fumo [2].

La prescrizione di farmaci è raccomandata per i pazienti con i quali le conversazioni del medico non sono state abbastanza efficaci. Dovrebbe essere bilanciato con il loro uso nelle persone che fumano meno di 10 sigarette al giorno, adolescenti e donne in gravidanza. Controindicazioni all'appuntamento della terapia sostitutiva della nicotina sono l'angina instabile, l'ulcera duodenale peptica non trattata, il recente infarto miocardico acuto e la circolazione cerebrale.

Aumentare la consapevolezza dei pazienti migliora la loro capacità lavorativa, migliora la loro salute, forma la capacità di affrontare la malattia, aumenta l'efficacia del trattamento delle esacerbazioni [8]. Le forme di educazione del paziente variano dalla distribuzione dei materiali stampati allo svolgimento di seminari e conferenze. La più efficace è la formazione interattiva, che viene condotta nell'ambito di un piccolo seminario.

I principi di trattamento della BPCO stabile [6, 8] sono i seguenti.

• La quantità di trattamento aumenta con l'aumentare della gravità della malattia. La sua riduzione della BPCO, in contrasto con l'asma, di regola, è impossibile.
• La terapia farmacologica viene utilizzata per prevenire le complicanze e ridurre la gravità dei sintomi, la frequenza e la gravità delle esacerbazioni, aumentare la tolleranza allo sforzo fisico e la qualità della vita dei pazienti.
• Va tenuto presente che nessuno dei farmaci disponibili non influisce sul tasso di riduzione della pervietà bronchiale, che è una caratteristica distintiva della BPCO.
• I broncodilatatori sono fondamentali per il trattamento della BPCO. Riducono la gravità della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Questi fondi sono utilizzati su base "on demand" o regolarmente.
• I glucocorticoidi inalatori sono indicati per BPCO grave ed estremamente grave (con volume espiratorio forzato in 1 s (FEV₁) meno del 50% delle esacerbazioni dovute e frequenti, di solito più di tre negli ultimi tre anni o uno o due in un anno, per il trattamento di cui si usano steroidi orali e antibiotici.
• Terapia di associazione con glucocorticoidi inalatori e β₂-La mimetica adrenergica a lunga durata d'azione ha un significativo effetto aggiuntivo sulla funzionalità polmonare e sui sintomi clinici della BPCO rispetto alla monoterapia per ciascuno dei farmaci. La massima influenza sulla frequenza delle esacerbazioni e della qualità della vita è stata osservata in pazienti con BPCO con FEV₁ 10% per 6 mesi o> 5% per l'ultimo mese) e soprattutto la perdita di massa muscolare nei pazienti con BPCO è associata ad alta mortalità. Tali pazienti devono essere raccomandati con una dieta ipercalorica ad alto contenuto proteico e con attività fisica misurata con effetti anabolici.

Trattamento chirurgico

Il ruolo del trattamento chirurgico in pazienti con BPCO è attualmente oggetto di ricerca. Si stanno ora discutendo le possibilità di utilizzare bullectomia, chirurgia di riduzione del volume polmonare e trapianto di polmone.

L'indicazione per la bulllectomia nella BPCO è la presenza in pazienti di enfisema bolloso dei polmoni con grandi bolle che causano lo sviluppo di mancanza di respiro, emottisi, infezioni polmonari e dolore toracico. Questa operazione riduce la mancanza di respiro e migliora la funzione polmonare.

Il significato della chirurgia per ridurre il volume polmonare nel trattamento della BPCO non è stato studiato abbastanza. I risultati di uno studio recentemente completato (National Emphysema Therapy Trial) indicano un effetto positivo di questo intervento chirurgico rispetto alla terapia farmacologica sulla capacità di svolgere attività fisica, qualità della vita e mortalità dei pazienti con BPCO, con enfisema del lobo superiore prevalentemente grave e un livello inizialmente basso di efficienza [12]. Tuttavia, questa operazione rimane fino alla procedura palliativa sperimentale, non raccomandata per l'uso diffuso [9].

Il trapianto polmonare migliora la qualità della vita, la funzionalità polmonare e le prestazioni fisiche dei pazienti. Le indicazioni per la sua attuazione sono FEV1 ё 25% del dovuto, PaCO2> 55 mm Hg. Art. e ipertensione polmonare progressiva. Tra i fattori che limitano l'attuazione di questa operazione vi sono il problema di selezionare un polmone donatore, complicanze postoperatorie e costi elevati (110-200 mila dollari USA). La mortalità operatoria nelle cliniche straniere è del 10-15%, sopravvivenza 1-3 anni, rispettivamente, 70-75 e 60%.

La terapia a gradini della BPCO stabile è mostrata nella figura.

Trattamento del cuore polmonare

Ipertensione polmonare e cuore polmonare cronico sono complicanze della BPCO grave ed estremamente grave. Il loro trattamento prevede una terapia ottimale per la BPCO, l'ossigenoterapia a lungo termine (> 15 h), l'uso di diuretici (in presenza di edema), digossina (solo con terapia atriale e insufficienza cardiaca ventricolare sinistra concomitante, poiché i glicosidi cardiaci non influenzano la contrattilità e la frazione di eiezione ventricolare destra). La nomina di vasodilatatori (nitrati, calcio antagonisti e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) sembra essere controversa. Il loro uso in alcuni casi porta a un deterioramento dell'ossigenazione del sangue e dell'ipotensione arteriosa. Tuttavia, gli antagonisti del calcio (nifedipina SR 30-240 mg / die e diltiazem SR 120-720 mg / die) possono probabilmente essere utilizzati in pazienti con grave ipertensione polmonare con scarsa efficacia di broncodilatatori e ossigenoterapia [16].

Trattamento delle riacutizzazioni della BPCO

L'esacerbazione della BPCO è caratterizzata da un aumento della mancanza di respiro del paziente, tosse, cambiamenti nel volume e nella natura dell'espettorato e richiede cambiamenti nelle tattiche di trattamento. [7]. Vi sono esacerbazioni lievi, moderate e gravi della malattia (vedi tabella 3).

Il trattamento delle esacerbazioni comporta l'uso di farmaci (broncodilatatori, glucocorticoidi sistemici, antibiotici secondo le indicazioni), ossigenoterapia e supporto respiratorio.

L'uso di broncodilatatori suggerisce un aumento delle loro dosi e una frequenza di somministrazione. I regimi di dosaggio di questi farmaci sono riportati nelle tabelle 4 e 5. L'introduzione di $ beta;₂-anticholinergici adrenergici e ad azione rapida che utilizzano nebulizzatori a compressore e inalatori a dose metrica con un grande distanziatore. Alcuni studi hanno dimostrato l'efficacia equivalente di questi sistemi di consegna. Tuttavia, con esacerbazioni moderate e gravi della BPCO, specialmente nei pazienti anziani, la terapia con nebulizzatore dovrebbe probabilmente essere preferita.

A causa della difficoltà di dosaggio e dell'elevato numero di potenziali effetti collaterali, l'uso di teofilline a breve durata d'azione nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO è oggetto di discussione. Alcuni autori ammettono la possibilità del loro uso come farmaci della "seconda fila" con insufficiente efficacia dei broncodilatatori inalati [6, 9], altri non condividono questa opinione [7]. Probabilmente, la nomina di farmaci in questo gruppo è possibile mentre si osservano le regole di somministrazione e si determina la concentrazione di teofillina nel siero. Il più famoso di questi è la droga aminofillina, che è teofillina (80%), disciolta in etilendiammina (20%). Lo schema del suo dosaggio è riportato nella tabella 5. Va sottolineato che il farmaco deve essere somministrato solo per via endovenosa. Questo riduce la possibilità di effetti collaterali. Non può essere somministrato per via intramuscolare e inalatoria. La somministrazione di aminofillina è controindicata nei pazienti che assumono teofillina a lunga durata d'azione, a causa del pericolo di sovradosaggio.

I glucocorticoidi sistemici sono efficaci nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO. Riducono i tempi di recupero e forniscono un recupero più rapido della funzionalità polmonare. Sono prescritti contemporaneamente con broncodilatatori con FEV₁ 25 in 1 min;

acidosi (pH 7,3-7,35) e ipercapnia (PaCO₂ - 45-60 mm Hg. v.).

La ventilazione meccanica invasiva comporta l'intubazione delle vie aeree o l'imposizione di una tracheotomia. Di conseguenza, la connessione del paziente e del respiratore viene effettuata mediante tubi per intubazione o tracheostomia. Ciò crea il rischio di danni meccanici e complicanze infettive. Pertanto, la ventilazione meccanica invasiva deve essere utilizzata quando il paziente è in condizioni gravi e solo se falliscono altri metodi di trattamento.

Indicazioni per la ventilazione meccanica invasiva [8, 9]:

• grave mancanza di respiro con muscoli ausiliari e movimenti paradossali della parete addominale anteriore;
• frequenza respiratoria> 35 per 1 min;
• grave ipossiemia (pO₂ 60 mmHg v).;
• arresto respiratorio, alterazione della coscienza;
• ipotensione, aritmie cardiache;
• la presenza di complicazioni (polmonite, pneumotorace, tromboembolia polmonare, ecc.).

I pazienti con esacerbazioni lievi possono essere trattati in regime ambulatoriale.

Il trattamento ambulatoriale delle riacutizzazioni polmonari della BPCO [7-9] comprende i seguenti passaggi.

• Valutazione del livello di educazione dei pazienti. Controlla le tecniche di inalazione.
• Scopo dei broncodilatatori: β₂-mimo adrenergico a breve durata d'azione e / o ipratropio bromuro attraverso un inalatore a dose metrica con un distanziatore di grande volume o attraverso un nebulizzatore in modalità "on demand" Con inefficacia possibile somministrazione endovenosa di aminofillina. Discussione sulla possibilità di prescrivere broncodilatatori a lunga durata d'azione, se il paziente non ha ricevuto questi farmaci prima.
• Prescrivere i glucocorticoidi (le dosi possono variare). Prednisolone 30-40 mg per os per 10-14 giorni. Discussione sulla possibilità di prescrivere glucocorticoidi per via inalatoria (dopo il completamento del ciclo di trattamento con steroidi sistemici).
• La nomina di antibiotici (se indicato).

I pazienti con esacerbazioni di moderata gravità, di norma, devono essere ospedalizzati. Il loro trattamento viene effettuato secondo lo schema seguente [7-9].

• Broncodilatatori: β₂-mimo adrenergico a breve durata d'azione e / o ipratropio bromuro attraverso un inalatore a dose metrica con un grande distanziale o un nebulizzatore in modalità "on demand". Con inefficacia possibile somministrazione endovenosa di aminofillina.
• Ossigenoterapia (con Sa 60 mmHg.) E / o acidosi respiratoria (pH

A.V. Emelyanov, MD, professore
Università medica statale di San Pietroburgo, San Pietroburgo

BPCO - trattamento. Malattia polmonare ostruttiva cronica: cause, sintomi

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) si sviluppa gradualmente ed è caratterizzata da un progressivo aumento dei sintomi dell'insufficienza respiratoria cronica.

La BPCO può svilupparsi come una malattia indipendente, è caratterizzata dalla limitazione del flusso d'aria causato da un processo infiammatorio anormale, che a sua volta si verifica a causa di fattori irritanti costanti (fumo, produzione nociva). Spesso, una diagnosi di BPCO combina due malattie contemporaneamente, ad esempio, bronchite cronica ed enfisema polmonare. Questa combinazione è spesso osservata nei fumatori con grande esperienza.

Una delle principali cause di disabilità della popolazione è la BPCO. Disabilità, ridotta qualità della vita e, purtroppo, mortalità: tutto questo è associato alla malattia. Secondo le statistiche, circa 11 milioni di persone in Russia soffrono di questa malattia e l'incidenza aumenta ogni anno.

Fattori di rischio

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della BPCO:

• fumare, compreso passivo;
• polmonite frequente;
• ecologia sfavorevole;
• produzione dannosa (lavori nella miniera, effetti della polvere di cemento da parte dei costruttori, lavorazione dei metalli);
• ereditarietà (la mancanza di alfa1-antitripsina può contribuire allo sviluppo di bronchiectasie ed enfisema dei polmoni);
• prematurità nei bambini;
• basso status sociale, condizioni di vita avverse.

BPCO: sintomi e trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo della BPCO non si manifesta. Il quadro clinico della malattia si presenta con esposizione prolungata a fattori avversi, ad esempio il fumo per più di 10 anni o il lavoro in industrie pericolose. I principali sintomi di questa malattia sono la tosse cronica, in particolare è preoccupato al mattino, un grande espettorato per la tosse e mancanza di respiro. In primo luogo, appare durante lo sforzo fisico e con lo sviluppo della malattia, anche con una leggera tensione. Diventa difficile per i pazienti mangiare, e la respirazione richiede alti costi energetici, la mancanza di respiro appare anche a riposo.

I pazienti perdono peso e si indeboliscono fisicamente. I sintomi della BPCO si intensificano periodicamente e si verifica un'esacerbazione. La malattia si manifesta con periodi di remissione ed esacerbazione. Il deterioramento della condizione fisica dei pazienti durante i periodi di esacerbazione può variare da minore a pericoloso per la vita. La malattia polmonare ostruttiva cronica dura per anni. Più si sviluppa la malattia, più dura la fase di esacerbazione.

Quattro fasi della malattia

Ci sono solo 4 gravità di questa malattia. I sintomi non appaiono immediatamente. Spesso, i pazienti cercano aiuto medico in ritardo, quando un processo irreversibile si sviluppa nei polmoni e vengono diagnosticati con BPCO. Stadio della malattia:

1. Facile - di solito non mostra sintomi clinici.
2. Moderato - può essere un colpo di tosse al mattino con espettorato o senza esso, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico.
3. Grave - tosse con espettorato grande, mancanza di respiro, anche con un leggero carico.
4. Estremamente pesante - minaccia la vita del paziente, il paziente perde peso, mancanza di respiro anche a riposo, tosse.

Spesso, i pazienti nelle fasi iniziali non cercano aiuto da un medico, il tempo prezioso per il trattamento è già stato perso, questa è l'astuzia della BPCO. La gravità del primo e del secondo si verificano in genere senza sintomi. Solo preoccupazioni di tosse. Grave mancanza di respiro appare nel paziente, di regola, solo al 3o stadio della BPCO. I gradi dal primo all'ultimo nei pazienti possono manifestarsi con sintomi minimi nella fase di remissione, ma una volta raffreddati eccessivamente o raffreddati, la condizione peggiora drammaticamente, la malattia peggiora.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base della spirometria: questo è lo studio principale per la diagnosi.

La spirometria è la misurazione della funzione di respirazione esterna. Il paziente è invitato a fare un respiro profondo e la stessa massima espirazione nel tubo di un dispositivo speciale. Dopo queste azioni, il computer collegato al dispositivo valuterà gli indicatori e, se differiscono dalla norma, lo studio viene ripetuto 30 minuti dopo l'inalazione del farmaco attraverso l'inalatore.

Questo studio aiuterà il pneumologo a determinare se la tosse e la mancanza di respiro sono sintomi della BPCO o di qualche altra malattia, come l'asma bronchiale.

Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere ulteriori metodi di esame:

• emocromo completo;
• misurazione dei gas del sangue;
• analisi generale dell'espettorato;
• broncoscopia;
• bronhografii;
• CT (tomografia computerizzata a raggi X);
• ECG (elettrocardiogramma);
• radiografia dei polmoni o fluorografia.

Come fermare la progressione della malattia?

La cessazione del fumo è un metodo efficace provato che può fermare lo sviluppo della BPCO e ridurre la funzionalità polmonare. Altri metodi possono alleviare il decorso della malattia o ritardare l'aggravamento, la progressione della malattia non è in grado di fermarsi. Inoltre, il trattamento effettuato nei pazienti che smettono di fumare, procede in modo molto più efficiente rispetto a coloro che non potevano rinunciare a questa abitudine.

La prevenzione dell'influenza e della polmonite contribuirà a prevenire il peggioramento della malattia e l'ulteriore sviluppo della malattia. È necessario essere vaccinati contro l'influenza ogni anno prima della stagione invernale, preferibilmente in ottobre.

La rivaccinazione dalla polmonite è necessaria ogni 5 anni.

Trattamento della BPCO

Esistono diversi trattamenti per la BPCO. Questi includono:

• terapia farmacologica;
• ossigenoterapia;
• riabilitazione polmonare;
• trattamento chirurgico

Terapia farmacologica

Se viene scelta la terapia farmacologica per la BPCO, il trattamento consiste nell'uso continuo (per tutta la vita) degli inalatori. Un farmaco efficace che aiuta ad alleviare la mancanza di respiro e migliorare le condizioni del paziente viene selezionato da un pneumologo o terapeuta.

I beta-agonisti di breve durata (inalatori, soccorritori) sono in grado di alleviare rapidamente la mancanza di respiro, sono utilizzati solo in casi di emergenza.

Gli anticolinolitici a breve durata d'azione possono migliorare la funzionalità polmonare, alleviare i sintomi gravi della malattia e migliorare le condizioni generali del paziente. Con sintomi lievi non possono essere utilizzati continuamente, ma solo se necessario.

Per i pazienti con sintomi gravi, i broncodilatatori di azione prolungata sono prescritti nelle ultime fasi del trattamento della BPCO. preparazioni:

• Beta 2-adrenomimetici di lunga durata d'azione (Formoterolo, Salmeterolo, Arformoterolo) possono ridurre il numero di esacerbazioni, migliorare la qualità della vita del paziente e alleviare i sintomi della malattia.
• M-holinoblokatory a lunga durata d'azione (Tiotropium) contribuirà a migliorare la funzione polmonare, ridurre la mancanza di respiro e alleviare i sintomi della malattia.
• Per il trattamento, viene spesso utilizzata una combinazione di farmaci beta 2-adrenergici e anticolinergici - questo è molto più efficace rispetto al loro utilizzo separatamente.
• Teofillina (Teo-Dur, Slo-bid) riduce la frequenza delle esacerbazioni della BPCO, il trattamento con questo farmaco completa l'effetto dei broncodilatatori.
• I glucocorticoidi con potenti effetti antinfiammatori sono ampiamente usati per il trattamento della BPCO sotto forma di compresse, iniezioni o inalazioni. Farmaci per inalazione come Fluticasone e Budisonin possono ridurre il numero di esacerbazioni, aumentare il periodo di remissione, ma non migliorare la funzione respiratoria. Sono spesso prescritti in combinazione con broncodilatatori a lunga durata d'azione. I glucocorticoidi sistemici sotto forma di compresse o iniezioni sono prescritti solo durante i periodi di malattia acuta e per un breve periodo avere una serie di effetti collaterali avversi.
• I farmaci mucolitici, come la carbocesteina e l'ambroxol, migliorano significativamente lo scarico dell'espettorato nei pazienti e hanno un effetto positivo sulla loro condizione generale.
• Gli antiossidanti sono anche usati per trattare questa malattia. L'acetilcisteina è in grado di aumentare i periodi di remissione e ridurre il numero di esacerbazioni. Questo farmaco è usato in combinazione con glucocorticoidi e broncodilatatori.

Trattamento della BPCO con metodi non farmacologici

In combinazione con farmaci per il trattamento della malattia e metodi non farmacologici sono ampiamente utilizzati. Questo è ossigeno terapia e programmi di riabilitazione. Inoltre, i pazienti con BPCO dovrebbero capire che è necessario smettere completamente di fumare, perché Senza questa condizione, non solo la guarigione è impossibile, ma la malattia progredirà più rapidamente.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla qualità e alla nutrizione dei pazienti con BPCO. Il trattamento e il miglioramento della qualità della vita per i pazienti con una diagnosi simile dipende in gran parte da loro stessi.

Ossigenoterapia

I pazienti con una diagnosi simile spesso soffrono di ipossia - una diminuzione dell'ossigeno nel sangue. Pertanto, non solo il sistema respiratorio soffre, ma anche tutti gli organi, da allora non sono sufficientemente forniti di ossigeno. I pazienti possono sviluppare una serie di malattie avverse.

Per migliorare la condizione dei pazienti ed eliminare l'ipossia e gli effetti dell'insufficienza respiratoria nella BPCO, il trattamento viene effettuato con l'ossigenoterapia. I pazienti misurano preliminarmente il livello di ossigeno nel sangue. Per fare questo, utilizzare uno studio come la misurazione dei gas del sangue nel sangue arterioso. Il prelievo di sangue viene effettuato solo da un medico, da allora il sangue per la ricerca deve essere assunto esclusivamente arterioso, la venosa non funziona. È anche possibile misurare il livello di ossigeno usando un dispositivo pulsossimetro. Viene messo sul dito e misurato.

I pazienti devono ricevere l'ossigenoterapia non solo in ospedale, ma anche a casa.

cibo

Circa il 30% dei pazienti con BPCO ha difficoltà a mangiare, questo è associato a una grave mancanza di respiro. Spesso si rifiutano semplicemente di mangiare e c'è una significativa perdita di peso. I pazienti si indeboliscono, l'immunità diminuisce e in questo stato è possibile l'adesione all'infezione. Non puoi rifiutarti di mangiare. Per tali pazienti è raccomandata una nutrizione frazionata.

I pazienti con BPCO dovrebbero mangiare spesso e in piccole porzioni. Mangiare cibi ricchi di proteine ​​e carboidrati. Prima di mangiare, è preferibile riposarsi. Multivitaminici e integratori alimentari devono essere inclusi nella dieta (sono una fonte aggiuntiva di calorie e nutrienti).

reinserimento

I pazienti con questa malattia sono raccomandati trattamenti termali annuali e programmi polmonari speciali. Nelle stanze di fisioterapia, possono essere addestrati in speciali esercizi di respirazione che devono essere fatti a casa. Tali interventi possono migliorare significativamente la qualità della vita e ridurre la necessità di ricovero di pazienti con diagnosi di BPCO. Sintomi e trattamento tradizionali discussi. Ancora una volta attireremo l'attenzione sul fatto che molto dipende dai pazienti stessi, un trattamento efficace è possibile solo con la completa cessazione del fumo.

Anche il trattamento della BPCO con i rimedi popolari può portare a risultati positivi. Questa malattia esisteva prima, solo il suo nome è cambiato nel tempo e la medicina tradizionale è riuscita ad affrontarlo con successo. Ora, quando ci sono metodi di trattamento scientificamente fondati, l'esperienza popolare può integrare l'effetto dei farmaci.

Nella medicina popolare, le seguenti erbe sono usate con successo per trattare la BPCO: salvia, malva, camomilla, eucalipto, fiori di tiglio, trifoglio dolce, radice di liquirizia, radice di althea, semi di lino, bacche di anice, ecc. Da questa materia prima medicinale, decotti, infusi o usati per inalazioni.

BPCO - una storia medica

Passiamo alla storia di questa malattia. Il concetto stesso - malattia polmonare ostruttiva cronica - è apparso solo alla fine del 20 ° secolo, e termini come "bronchite" e "polmonite" sono stati emessi per la prima volta solo nel 1826. Quindi, 12 anni dopo (1838), il noto clinico Grigori Ivanovič Sokolsky descrisse un'altra malattia, la pneumosclerosi. A quel tempo, la maggior parte degli scienziati medici riteneva che la causa della maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore fosse precisamente la pneumosclerosi. Tale lesione del tessuto polmonare è chiamata "polmonite interstiziale cronica".

Nel corso dei decenni successivi, scienziati di tutto il mondo hanno studiato il corso e proposto metodi per il trattamento della BPCO. La case history include dozzine di articoli scientifici di medici. Ad esempio, il grande scienziato sovietico, l'organizzatore del servizio anatomico e anatomico nell'URSS, Ippolj Vasilyevich Davydovsky, ha introdotto servizi inestimabili per lo studio di questa malattia. Descriveva malattie come la bronchite cronica, l'ascesso polmonare, le bronchiectasie e definiva la polmonite cronica "consumo polmonare non specifico cronico".

Nel 2002, Candidato di Scienze Mediche Alexey Nikolaevich Kokosov ha pubblicato il suo lavoro sulla storia della BPCO. In esso, ha sottolineato che nel periodo prebellico e durante la seconda guerra mondiale, la mancanza di un trattamento adeguato e tempestivo, insieme a un tremendo sforzo fisico, ipotermia, stress e malnutrizione ha portato ad un aumento dell'insufficienza cardiopolmonare tra i soldati veterani di prima linea. Molti simposi e opere di medici sono stati dedicati a questo problema. Allo stesso tempo, il professor Vladimir Nikitich Vinogradov ha proposto il termine BPCO (malattia polmonare non specifica cronica), ma questo nome non si è bloccato.

Poco dopo, il concetto di BPCO è apparso ed è stato interpretato come un concetto collettivo che include diverse malattie dell'apparato respiratorio. Gli scienziati di tutto il mondo continuano a studiare i problemi associati alla BPCO e offrono nuovi metodi di diagnosi e trattamento. Ma a prescindere da loro, i medici concordano su una cosa: il rifiuto del fumo è la condizione principale per un trattamento efficace.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia cronica lentamente progressiva con lesioni del tratto respiratorio distale, causata da una reazione infiammatoria e parenchima polmonare, manifestata dallo sviluppo di enfisema, ed è accompagnata da ostruzione bronchiale reversibile o irreversibile.

Secondo l'OMS, la prevalenza della BPCO tra gli uomini è di 9,34: 1000, tra le donne - 7,33: 1000. Le persone con più di 40 anni prevalgono. In Russia, secondo le statistiche ufficiali del Ministero della Sanità della Federazione Russa, ci sono circa 1 milione di pazienti con BPCO. Tuttavia, secondo gli studi epidemiologici, il loro numero potrebbe superare 11 milioni di persone. Vi è una pronunciata tendenza ad aumentare questa malattia principalmente nelle donne (negli uomini - del 25% e nelle donne - del 69% dal 1990 al 1999). Allo stesso tempo, aumenta la mortalità per BPCO. Tra le principali cause di morte nel mondo, questa malattia è al sesto posto e questa cifra raddoppia ogni 5 anni.

Eziologia e patogenesi

La BPCO è una conseguenza della bronchite cronica ostruttiva, dell'enfisema e dell'asma bronchiale, l'eziologia e la patogenesi di cui sono descritte in precedenza. Queste malattie sono combinate in un gruppo - BPCO - dal momento in cui si sviluppa l'ostruzione, e FEV₁ diventa inferiore al 40%. I principali fattori eziologici della BPCO sono fumo, inquinamento atmosferico, rischi professionali, infezioni, fattori familiari ed ereditari.

L'essenza patofisiologica della BPCO è un aumento della resistenza delle vie respiratorie nelle bronchiti e nell'asma bronchiale a causa della lesione primaria dei bronchi e nell'enfisema - riducendo la forza dello stiramento dei bronchi e riducendo la velocità di espirazione forzata. Nella BPCO, il normale rapporto dei volumi polmonari è disturbato: volume residuo, FOB e aumento della capacità polmonare totale. Aumento della resistenza alle vie respiratorie, una diminuzione dell'elasticità dei polmoni o una loro combinazione, porta ad un aumento del tempo di espirazione completa, che non ha il tempo di completare con la progressione della malattia. Questo porta ad un aumento di FOB e una pressione positiva negli alveoli prima dell'inalazione, che è accompagnata da un aumento del lavoro del sistema respiratorio.

Quando la BPCO peggiora lo scambio di gas e cambia gli indicatori GAK. Ventilazione alveolare, un indicatore del quale è PaCO₂, può essere aumentato, normale o ridotto a seconda del rapporto tra il volume respiratorio e il volume dello spazio morto. Se la ventilazione delle aree normalmente perfuse dei polmoni è disturbata, si sviluppa una scarica intracellulare di sangue da destra a sinistra_(A-a)O₂.

La BPCO è caratterizzata da una diminuzione della perfusione di alcune aree dei polmoni e da un'ipertensione polmonare a riposo di varia gravità e sproporzionatamente all'aumento cardiaco del suo aumento durante l'esercizio. L'ipertensione polmonare è causata da una diminuzione dell'area totale della sezione trasversale del letto vascolare polmonare e dalla vasocostrizione polmonare ipossica, che è più importante della sezione trasversale del letto vascolare. L'acidosi, che si sviluppa nell'insufficienza respiratoria acuta e cronica, aumenta la vasocostrizione polmonare e causa l'eritrocitosi, peggiorando le proprietà reologiche del sangue. Ipertensione polmonare permanente porta a un sovraccarico del ventricolo destro, ipertrofia e insufficienza ventricolare destra.

classificazione

Secondo le raccomandazioni internazionali GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease - Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) i criteri diagnostici per tutte le fasi della BPCO sono la riduzione del rapporto FEV₁ alla capacità vitale forzata dei polmoni, cioè all'indice di Tiffno

IC = 10 pack / anno è un fattore di rischio significativo per la BPCO. È necessario accertare la presenza di altri fattori di rischio (polvere, inquinanti chimici, vapori di alcali e acidi), malattie infettive passate (specialmente ARVI) e suscettibilità genetica (carenza di α1-antitripsina). L'esame fisico rivela la forma enfisematosa ("a forma di botte") del petto, la partecipazione all'atto del respiro dei muscoli ausiliari. Il tono delle percussioni è inscatolato, i confini dei polmoni si abbassano, la mobilità del margine inferiore dei polmoni è limitata. All'auscultazione - respiro vescicolare indebolito, ronzio meno frequente, secco e respiro affannoso, aggravato dalla respirazione forzata.

Ci sono due tipi clinici di malattia polmonare ostruttiva cronica in pazienti con malattia moderata e grave - enfisematosa e bronchite.

1. Tipo enfisematoso. I pazienti con questo tipo sono chiamati "pesce palla rosa", poiché non vi è cianosi sullo sfondo di una grave mancanza di respiro. Il tipo di corpo con questo tipo di malattia polmonare ostruttiva cronica è astenico, spesso si sviluppa una emaciazione, una tosse debole con espettorato di muco scarso. L'esame fisico e funzionale rivela segni di enfisema.
2. Tipo di bronchite Nei pazienti con questo tipo di sintomi di bronchite cronica prevalgono. Questi pazienti sono chiamati "blue swell" perché sono caratterizzati da cianosi ed edema a causa di insufficienza ventricolare destra. Il sintomo principale è la tosse con espettorato per molti anni.

Le principali differenze nei tipi di malattia polmonare ostruttiva cronica sono presentate nella tabella. I tipi di BPCO enfisematosi e bronchiali sono manifestazioni estreme della malattia. La maggior parte dei pazienti ha sintomi caratteristici di entrambi con una certa predominanza di uno di loro.

diagnostica

Studi di laboratorio In generale, gli esami del sangue non sono solitamente rilevabili. In alcuni pazienti è possibile la policitemia. Con esacerbazione della malattia, si osservano leucocitosi neutrofila, spasmo e aumento della VES. Il tipo enfisematoso è caratterizzato da una diminuzione del contenuto sierico di α1-antitripsina. Nell'espettorato ha rivelato una composizione cellulare che caratterizza l'infiammazione cronica. L'esame batteriologico consente di identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici. Assicurati di raddoppiare lo studio batteriologico per escludere la tubercolosi polmonare. Condurre uno studio della composizione gassosa del sangue per identificare l'ipossia e l'ipercapnia.

Studi strumentali L'esame della funzione di respirazione esterna (AF) è obbligatorio per tutti i pazienti per fare una diagnosi, anche in assenza di mancanza di respiro. I primi segni diagnostici della BPCO sono FEV₁/ FVC inferiore al 70% e variazioni giornaliere del PSV inferiore al 20% con monitoraggio del picco fluometrico.

Test del broncodilatatore eseguito:

1. con β2-agonisti a breve durata d'azione (inalazione di 400 μg di salbutamolo o 400 μg di fenoterolo), la valutazione viene eseguita dopo 30 minuti;
2. con M-anticolinergico (inalazione di ipratropio bromuro 80 mcg o una combinazione di fenoterolo 50 mcg e ipratropio bromuro 20 mcg (4 dosi)), la valutazione viene effettuata dopo 30 - 45 minuti.

Aumento FEV₁ calcolato dalla formula:

Aumento FEV₁ > 15% (o 200 ml) dovuto - un test positivo, che indica la reversibilità dell'ostruzione bronchiale. In assenza di aumento del FEV₁, ma la riduzione della mancanza di respiro mostra la nomina di farmaci broncodilatatori.

L'esame radiografico primario rivela i cambiamenti nei polmoni e nelle aree delle radici corrispondenti all'enfisema e alla bronchite cronica e altre malattie polmonari che hanno sintomi clinici simili (cancro del polmone, tubercolosi). Durante l'esacerbazione della BPCO, vengono esclusi polmonite, pneumotorace spontaneo, versamento pleurico e altri.

L'ECG viene utilizzato per escludere una possibile patologia del cuore, che porta alla stagnazione della circolazione polmonare con il quadro clinico dell'insufficienza ventricolare sinistra e per identificare l'ipertrofia ventricolare destra - un segno di cuore polmonare. EchoCG viene utilizzato per determinare i parametri morfometrici dei ventricoli sinistro e destro e calcolare la pressione nell'arteria polmonare.

L'esame broncoscopico viene effettuato per la diagnosi differenziale della BPCO con malattie dei bronchi e dei polmoni con sintomi simili. La broncoscopia viene eseguita ricorrendo a esacerbazioni ricorrenti della BPCO per ottenere un esame segreto e batteriologico e il lavaggio dell'albero bronchiale. L'esame broncografico è indicato per sospetta malattia bronchettascatica, obliterazione dei piccoli bronchi e bronchioli, stenosi bronchiale cicatriziale.

Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale viene effettuata con carcinoma polmonare, in cui possono manifestarsi tosse con sangue, dolore toracico, perdita di peso e mancanza di appetito, raucedine, versamento pleurico. La diagnosi di carcinoma polmonare è confermata dalla citologia con espettorato, broncoscopia, tomografia computerizzata e biopsia di puntura transtoracica. In alcuni casi, la diagnosi differenziale viene eseguita con insufficienza cardiaca cronica, bronchiectasie, polmonite, tubercolosi, bronchiolite obliterante.

trattamento

Raccomandazioni generali L'obiettivo del trattamento è rallentare la progressione della malattia. Una delle misure principali per il trattamento della BPCO è la cessazione del fumo, che dà un rallentamento più pronunciato e persistente nella riduzione del FEV₁ I fumatori dovrebbero essere aiutati a rinunciare a questa cattiva abitudine: si dovrebbe fissare una data per smettere di fumare, sostenere il paziente e aiutarlo a prendere questa decisione. Alcuni pazienti possono essere raccomandati per combattere il cerotto alla nicotina da dipendenza da nicotina o il chewing gum con la nicotina, il che aumenta significativamente il numero di fumatori smessi. Ma solo il 25-30% dei pazienti viene trattenuto dal fumo per 6-12 mesi.

Se ci sono fattori dannosi nell'ambiente che causano BPCO, puoi raccomandare un cambio di professione o luogo di residenza. Ma queste raccomandazioni possono dare al paziente e alla sua famiglia grandi difficoltà. Raccomandano di combattere la polvere e il gas sul posto di lavoro ea casa, evitando l'uso di aerosol e insetticidi domestici.

Vaccinazione obbligatoria contro l'influenza e l'infezione da pneumococco. Utile terapia di esercizio per migliorare la tolleranza allo sforzo e l'allenamento dei muscoli respiratori.

Trattamento farmacologico Il trattamento di pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica con un decorso stabile viene effettuato con farmaci broncodilatatori. Solitamente si utilizzano i broidilatori inalatori a breve durata d'azione: β2-agonisti (salbutamolo e fenoterolo) o M-cholinolitici (ipratropio bromuro, tiotropio bromuro), dopo 4-6 ore. La monoterapia a lungo termine per β2-agonisti a breve durata d'azione non è raccomandata. Le teofilline a lunga durata d'azione sono raccomandate per alcuni pazienti con insufficienza di oonodilatatori inalatori.

Trattamento delle esacerbazioni in ambiente ambulatoriale. L'esacerbazione della BPCO si manifesta con tosse aumentata con espettorato purulento, febbre, aumento della mancanza di respiro, debolezza. Con una lieve esacerbazione della BPCO, le dosi e / o la frequenza dei broncodilatatori sono aumentate. I pazienti che non hanno usato questi farmaci sono combinazioni prescritte di broncodilatatori (anticolinergici M con β2-agonisti a breve durata d'azione) e se non sono sufficientemente efficaci vengono prescritti teofillina.

Con un aumento della separazione dell'espettorato purulento e un aumento della dispnea, viene eseguita la terapia antibatterica. Amoxicillina, macrolidi di nuova generazione (azitromicina, claritromicina), cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime) o fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina) sono prescritti per 10-12 giorni.

Trattamento delle riacutizzazioni in ospedale. Le indicazioni per il ricovero sono i seguenti criteri:

1. il deterioramento dei pazienti sullo sfondo del trattamento (pronunciato aumento della mancanza di respiro, deterioramento della condizione generale, brusco calo dell'attività);
2. mancanza di dinamiche positive da trattamento ambulatoriale a lungo termine, incluso il glucocorticoide, in pazienti con BPCO grave;
3. la comparsa di sintomi che caratterizzano l'aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro (cianosi, gonfiore delle vene giugulari, edema periferico, ingrossamento del fegato) e l'insorgenza di disturbi del ritmo;
4. età avanzata;
5. gravi malattie concomitanti;
6. stato sociale insoddisfacente.

La terapia deve essere iniziata con il trattamento con ossigeno con cateteri nasali o maschere facciali 4-6 l / min con una concentrazione di ossigeno frazionata nel 30-60% inalata e umidità. Il monitoraggio dei gas ematici deve essere eseguito ogni 30 minuti. Rao₂ dovrebbe essere mantenuto a 55 - 60 mm Hg. Art.

Terapia broncodilatatore Assegnare una combinazione di inalazione β2-adrenergici e M-anticolinergici. Le soluzioni di bromuro di ipratropio 2 ml devono essere applicate: 40 gocce (0,5 mg) attraverso un nebulizzatore con ossigeno in combinazione con soluzioni di salbutamolo da 2,5 a 5,0 mg o da 0,5 a 1 mg (da 0,5 a 1 ml da 10 a 20 gocce) ogni 4-6 ore Con insufficiente efficacia dei farmaci inalati, l'aminofillina 240 mg / h viene somministrata per via endovenosa a 960 mg / die alla velocità di 0,5 mg / kg / h, sotto monitoraggio ECG e concentrazione ematica di teofillina, che dovrebbe essere di 10-15 μg / ml.

Se i broncodilatatori non sono abbastanza efficaci, o se il paziente sta già assumendo glucocorticoidi sistemici, è necessario aumentare la dose di somministrazione orale. All'interno di prednisolone nominare 0,5 mg / kg / giorno (

40 mg / giorno). È possibile sostituire il prednisone con un altro glucocorticoide in una dose equivalente. Con controindicazioni al farmaco all'interno, prednisone viene somministrato per via endovenosa alla dose di 3 mg / kg / die. Il corso del trattamento dura da 10 a 14 giorni. La dose giornaliera è ridotta di 5 mg / die dopo 3-4 giorni fino alla completa interruzione.

Se compaiono segni di infezione batterica (aumento del volume dell'espettorato purulento e aumento della dispnea), viene eseguita la terapia antibatterica. Gli agenti causali dell'infezione batterica sono per lo più Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Droghe di scelta - amoxicillina / clavulante per via orale a 625 mg 3 volte al giorno per 7-14 giorni, claritromicina per via orale 500 mg 2 volte al giorno o azitromicina 500 mg 1 volta al giorno o 500 mg il primo giorno, quindi 250 mg / giorno per 5 giorni. Forse la nomina di fluorochinoloni pneumotropici (levofloxacina in 250-500 mg 1 -2 volte al giorno o ciprofloxacina per via orale di 500 mg 2-3 volte al giorno).

Scarico di espettorato Con la BPCO, viene effettuato un trattamento per migliorare lo scarico dell'espettorato. Quando debilitanti tosse improduttiva, il drenaggio posturale è efficace. Per liquefare l'espettorato, l'espettorante e gli agenti mucolitici sono usati all'interno e negli aerosol. Ma lo stesso effetto può essere ottenuto con una semplice bevanda abbondante.

Trattamento chirurgico Ci sono trattamenti chirurgici per la BPCO. Viene eseguita una bullectomia, che allevia i sintomi nei pazienti con grandi bolle. Ma la sua efficacia è stata stabilita solo per coloro che smettono di fumare nel prossimo futuro. Sviluppato torokoskopichesky laser bullektomiya e riducendo la pneumoplastica (rimozione di una parte troppo piena del polmone). Ma queste operazioni sono attualmente utilizzate solo negli studi clinici. C'è un'opinione secondo cui, in assenza dell'effetto di tutte le misure adottate, si dovrebbe contattare il centro specializzato per risolvere il problema del trapianto di polmone.

prospettiva

La broncopneumopatia cronica ostruttiva ha un decorso progressivo. La prognosi dipende dall'età del paziente, dall'eliminazione dei fattori provocatori, dalle complicanze (insufficienza respiratoria acuta o cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico), diminuzione del FEV₁ e l'efficacia del trattamento. Nella malattia grave ed estremamente grave, la prognosi è scarsa.

prevenzione

Il più grande valore per la prevenzione è l'esclusione dei fattori di rischio che contribuiscono alla progressione della malattia. Le componenti principali della prevenzione sono la cessazione del fumo e la prevenzione delle malattie infettive delle vie respiratorie. I pazienti devono attenersi scrupolosamente alle raccomandazioni dei medici, devono essere informati sulla malattia, sui metodi di trattamento, addestrati all'uso corretto degli inalatori, sulle abilità di autocontrollo che utilizzano un picco fluorometrico e sul processo decisionale durante un'esacerbazione.