L'idrotorace è una raccolta di fluido non infiammatorio (trasudato) nella cavità pleurica.
La cavità pleurica è uno spazio a fessura situato tra la pleura parietale (adiacente alla parete della cavità toracica) e viscerale (che copre i polmoni e gli organi del mediastino). Normalmente, la cavità contiene diversi millilitri di liquido pleurico, che facilita lo scorrimento delle foglie durante i movimenti respiratori.
Con l'idrotorace, la quantità di liquido nella cavità pleurica aumenta significativamente (fino a 1 o più), che è accompagnata dallo sviluppo di sintomi caratteristici.
motivi
La ragione principale per l'accumulo di una quantità anormalmente grande di fluido nella cavità pleurica è l'aumento della pressione idrostatica in uno o entrambi i circoli di circolazione sanguigna. Se si verifica ristagno nel letto capillare, la pressione idrostatica aumenta, sullo sfondo del quale si verifica la sudorazione (spinta) della parte liquida del plasma nella cavità pleurica.
Inoltre, l'idrotorace può svilupparsi a causa di una diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno dovuta a ipoalbuminemia e sudorazione del liquido edematoso dalla cavità addominale attraverso il diaframma con un aumento della pressione intra-addominale.
Malattie e condizioni patologiche in cui può verificarsi l'idrotorace:
- insufficienza cardiaca congestizia nella circolazione sistemica nello stadio di decompensazione;
- ipertensione polmonare;
- malattia renale con sindrome nefrosica (sindrome nefrosica è accompagnata da edema periferico o generalizzato);
- cirrosi epatica, ascite;
- grave ipofunzione della tiroide, mixedema;
- neoplasie volumetriche nel mediastino, spremitura di vasi di grandi dimensioni (brachiocefalica e vena cava superiore);
- distrofia alimentare (insufficienza proteica-energetica);
- dialisi peritoneale;
- complicazione dopo l'intervento chirurgico sugli organi della cavità toracica;
- linfostasi.
A seconda dell'area di distribuzione, l'idrotorace può essere:
- unilaterale (destra o sinistra);
- a destra;
- totale;
- incistata.
Classificazione in base al volume del fluido:
- minimo - da 50 a 150 ml;
- piccolo - 150-500 ml;
- la media è di 500-1500 ml;
- grande - più di 1500 ml di liquido nella cavità pleurica.
Segni di
L'intensità delle manifestazioni dell'idrotorace dipende dalla gravità della malattia sottostante e dal volume del fluido libero.
Piccole quantità di liquido, di regola, non hanno segni clinici significativi: la condizione può essere asintomatica o con disturbi di lieve affanno, diminuzione delle prestazioni, affaticamento.
Segni di significativo accumulo di liquidi nella cavità pleurica:
- pesantezza, pressione al petto;
- disagio respiratorio;
- mancanza di respiro con un leggero carico, nei casi più gravi - a riposo, con un cambiamento nella posizione del corpo;
- sentirsi a corto di fiato;
- colorazione cianotica della pelle e delle mucose visibili.
Un esame obiettivo del paziente ha rilevato il ritardo della metà colpita del torace nell'atto di respirare, lisciando gli spazi intercostali. La percussione è determinata dalla zona di suono ovattato o sordo con un limite superiore obliquo, con auscultazione sull'area di accumulo di rumori respiratori trasudati. Una caratteristica caratteristica è lo spostamento dell'ottusità del suono della percussione quando il paziente assume una posizione prona.
diagnostica
Per identificare l'idrotorace vengono utilizzati:
- percussione e auscultazione del petto;
- Esame a raggi X nelle proiezioni frontali e laterali;
- imaging a risonanza magnetica o computerizzata;
- esame ecografico;
- puntura pleurica diagnostica
Tali metodi di ricerca di laboratorio come un esame generale del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica del valore diagnostico per la conferma dell'idrotorace non hanno. Ai fini della diagnostica differenziale della natura del fluido (trasudato, essudato), viene eseguito il test di Rivalta, che consente di confermare o confutare il carattere infiammatorio del contenuto di idrotorace.
Con l'idrotorace, la quantità di liquido nella cavità pleurica aumenta in modo significativo (fino a 1 l o più).
trattamento
Il trattamento dell'idrotorace consiste in una terapia conservativa finalizzata al trattamento della malattia di base e alla puntura pleurica per evacuare il volume di liquidi in eccesso se necessario.
Gruppi di farmaci per il trattamento delle principali malattie:
- glicosidi cardiaci;
- diuretici;
- inibitori della fosfodiesterasi;
- vasodilatatori periferici;
- ACE inibitori, sartani.
La puntura pleurica è una puntura della parete toracica e della pleura parietale, seguita dall'evacuazione del transudato.
Conseguenze e complicazioni
Le complicanze dell'idrotorace possono essere:
- insufficienza respiratoria acuta;
- infezione dell'idrotorace;
- empiema pleura.
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Dottore". 2008-2012. - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, SBEI HPE "KSMU", Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia Clinica"). 2014-2015 gg. - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!
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Hydrothorax dei polmoni: cause, sintomi, diagnosi e metodi di trattamento
L'idrotorace del polmone è una patologia caratterizzata da accumulo di liquido nella cavità pleurica. In relazione a questa caratteristica delle persone, questa condizione è chiamata idropisia toracica. È impossibile chiamare l'idrotorace come una malattia indipendente, ma può essere definita come una condizione concomitante derivante da altre malattie. A questo proposito, ci sono alcune regole e principi di trattamento. In anticipo per prevedere il corso della terapia e le sue conseguenze non avrà successo, dal momento che il trattamento è prescritto singolarmente in ciascun caso.
L'essenza della patologia
Quando si considera l'idrotorace polmonare, è impossibile non prestare attenzione allo studio dell'essenza stessa di questa condizione. Nel petto umano ci sono tre sacchetti sierosi speciali che sono progettati per ogni polmone individualmente e per il cuore. La membrana polmonare è composta da due strati in una volta ed è chiamata la pleura. I due strati separati sono la pleura viscerale e parietale. Una piccola fessura simile a una fessura è chiamata cavità pleurica. In una persona sana, questo spazio è estremamente piccolo e contiene 1-2 ml di liquido pleurico.
Con alcuni fattori, la quantità di liquido nella cavità pleurica aumenta notevolmente e può raggiungere 1-2 litri. Questa condizione è chiamata idrotorace polmonare. Tuttavia, è anche possibile la penetrazione di altri liquidi, e in questo contesto i nomi cambiano: quando il sangue si accumula, emoracex, linfa, chilotorace, aria, pneumotorace.
Una caratteristica di questo processo è l'assenza di una natura infiammatoria.
Caratteristiche dell'aspetto del fluido nella cavità pleurica
L'accumulo di liquido (trasudato) nella cavità pleurica si verifica se la pressione all'interno dei capillari pleurici aumenta in misura tale da superare la pressione plasmatica osmotica colloide. Tali condizioni causano una grande quantità di plasma a perdita attraverso le pareti dei capillari. Si accumula nella cavità pleurica. Il codice dell'idrotorace polmonare è ICD - J94.
L'aumento del volume di fluido si verifica a causa di una diminuzione del volume del polmone, a seguito della quale il volume coinvolto nella respirazione diminuisce e si sviluppa uno spostamento degli organi interni.
localizzazione
Questo processo patologico può verificarsi in diverse forme, una caratteristica distintiva di questa è la sua localizzazione:
- sided;
- idrotorace del polmone sinistro;
- a due vie.
Molto spesso è proprio l'idrotorace bilaterale che si verifica. Questo fenomeno può essere spiegato dal seguente fatto. La presenza della malattia sottostante causa l'accumulo di liquido pleurico prima in un polmone (destro o sinistro). L'assenza di sintomi pronunciati significa più spesso l'assenza di un trattamento corretto, il che significa che nel tempo si sviluppa un processo simile nel secondo polmone.
Quali malattie causano l'idrotorace?
In medicina, vengono descritte diverse malattie contemporaneamente, che possono essere accompagnate dall'accumulo di liquido pleurico nel polmone. In questo caso, la causa principale è un forte aumento della pressione sanguigna.
- Cirrosi epatica. Secondo le statistiche mediche, l'idrotorace polmonare destro si sviluppa nell'80% di questi casi.
- Tumori situati negli organi e nei tessuti del torace.
- Malattie croniche del sistema cardiovascolare o difetti cardiaci congeniti. L'elenco di tali patologie è l'insufficienza cardiaca cronica (nota con la sigla CHF). Con tali indicatori in varie parti del corpo ci sono ristagni di sangue, causando una pressione idrostatica. Il risultato di tali cambiamenti nel corpo diventa spesso il passaggio del fluido nella regione pleurica.
- Malattie renali di natura cronica (particolarmente ad alto rischio per quelle persone che soffrono di rimozione ritardata del liquido dal corpo). L'accumulo di liquidi è dovuto ad un ridotto livello di pressione oncotica.
- Vari danni meccanici, lesioni allo sterno.
- Sindrome assorbimento alterato.
- Myxedema.
- Polmonite.
- Anemia.
- Amiloidosi.
- Fibromi ovarici.
Varietà di idrotorace
Oltre alla localizzazione, i casi di idrotorace possono variare nel volume del trasudato. Ci sono diverse opzioni:
- piccolo - questa patologia è caratterizzata da un piccolo volume di fluido (fino a 150 ml);
- totale - ha un alto contenuto di liquido accumulato;
- incistata.
A seconda delle caratteristiche della patologia, il quadro clinico sarà diverso. In generale, i sintomi per tutte le specie di idrotorace sono abbastanza simili, ma la loro intensità varierà.
Primi sintomi
L'accumulo di liquido nella cavità pleurica avviene gradualmente. Questo spiega la natura crescente dei sintomi. Il processo può richiedere diversi giorni o 2-3 settimane. Nella fase iniziale, la persona non sente dolore o disagio, pertanto, il trattamento in ospedale di solito rinvia.
- Uno dei primi sintomi è una sensazione di pesantezza al petto. In piedi e seduti, aumenta la sensazione spiacevole. La posizione sdraiata può alleviare in qualche modo le condizioni del paziente e sul lato dove si trova l'idrotorace del polmone.
- Respirazione superficiale frequente Questo sintomo è dovuto a una riduzione del volume di lavoro del polmone.
- Sentirsi a corto di aria. Sembra al paziente che non ha niente da respirare.
- Tinta blu della pelle. Questa caratteristica è una conseguenza della fame prolungata di ossigeno.
- La temperatura corporea rimane al livello normale o anche leggermente diminuisce. Questo può essere spiegato dalla natura non infiammatoria dell'idrotorace.
Sintomi successivi
Se la patologia non viene rilevata nella fase iniziale del processo, la quantità di trasudato nella cavità pleurica aumenterà e questo aumenterà i sintomi. Apparirà:
- Affaticamento durante il giorno, anche con una notte di sonno completo.
- Aumento della dispnea. È osservato perfino a riposo.
- Sensazione di pressione e pressione nell'addome e nello sterno.
- Frequenti attacchi di nausea, spesso finiscono nel vomitare.
Durante l'esame di un paziente in questo stadio di idrotorace polmonare, il medico può notare i seguenti sintomi:
- gli spazi tra le costole diventano più levigati o sporgono del tutto;
- quando si respira, un lato del torace si ritarda in movimento (questo accade se l'idrotorace si sviluppa solo su un lato);
- rigonfiamento del peritoneo nell'ombelico, cambiando la forma e il gonfiore della parete addominale.
Per ottenere un'immagine più accurata della malattia, il medico durante l'esame può chiedere al paziente di assumere diverse posizioni corporee. Quindi, quando si siede, il peritoneo si blocca, e se il paziente giace sulla schiena, lo stomaco si allarga e diventa piatto. Soprattutto spesso questa condizione causa idrotorace polmonare bilaterale.
La presenza di tali sintomi rende la vita difficile per una persona, pertanto, oltre a quanto sopra, i pazienti con una diagnosi simile sono irritabili, soffrono di disturbi del sonno e dell'appetito.
diagnostica
Dopo aver contattato la clinica e l'esame iniziale del paziente, il medico prescrive una serie di studi sull'hardware e test di laboratorio. Solo un'ispezione visiva per determinare l'idropisia del polmone è piuttosto difficile. La ragione di ciò - i sintomi che sono caratteristici di molte malattie. Per identificare tutte le complicazioni correlate, è necessario condurre un sondaggio.
Urina e analisi del sangue. Negli studi di laboratorio sul sangue, rivela un aumento del contenuto di anidride carbonica (questa caratteristica si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel corpo).
X-ray. Se si sospetta una malattia polmonare, una radiografia è uno dei metodi diagnostici più efficaci e affidabili. Nell'immagine, le cavità con liquido saranno dipinte in tonalità più scure.
Stati Uniti. L'ecografia è necessaria non solo per rilevare l'idropisia del polmone, ma anche per determinarne la posizione e le dimensioni.
CT. Quando la tomografia computerizzata può stabilire la causa della comparsa della patologia.
Foratura. Questa procedura è la raccolta di una piccola quantità di liquido dal polmone per la successiva analisi in laboratorio. Nel corso di questo studio, i medici possono identificare la composizione chimica della sostanza e la possibile presenza di cellule atipiche in essa. Questa analisi viene eseguita in caso di sospetto idrotorace polmonare in oncologia.
I principi di base del trattamento
Il compito principale dei medici non è quello di liberarsi del transudato, ma di eliminare la causa del suo verificarsi, perché l'idrotorace è solo una conseguenza della condizione patologica del corpo.
Il fluido pompante dalla cavità pleurica in ogni caso del suo aspetto non è solo una soluzione inutile, ma anche pericolosa. Ogni successivo pompaggio riduce drasticamente la quantità di proteine nel corpo. Se la concentrazione non ha il tempo di recuperare, allora il paziente ha serie complicazioni.
Il principio del trattamento si basa sulle caratteristiche della malattia di base. Per il pompaggio del trasudato utilizzare i seguenti metodi:
- toracocentesi (pleurocentesi) è un'operazione durante la quale la cavità toracica viene perforata per accedere alla cavità pleurica al fine di pompare fuori il transudato;
- puntura di aspirazione;
- Drenaggio di Bulau (procedura per il drenaggio della cavità pleurica).
Per il trattamento di rimedi popolari dell'idrotorace polmonare è severamente vietato. La scelta sbagliata del trattamento può comportare gravi complicazioni per il paziente.
Complicazioni di idrotorace
La complicazione più frequente nell'idilasi dei polmoni è l'insufficienza respiratoria acuta. Si sviluppa a causa della forte spremitura del polmone ed è accompagnata da un dolore pronunciato nello sterno e mancanza di respiro anche a riposo.
In alcuni casi, un'infezione si unisce alla condizione patologica, causando danni ai fogli pleurici (rivestimento del polmone). Questa condizione è chiamata empiema.
Come trattare l'idrotorace dei polmoni con i farmaci
Il trattamento farmacologico è anche possibile, ma è indicato solo nei casi in cui l'idropisia è piccola.
Se la patologia è associata a insufficienza cardiaca, ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci diuretici per lo scarico naturale del trasudato dal corpo. Tra i farmaci più comuni ci sono "Indapamide", "Diuretico", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".
Per ridurre la perdita di proteine nelle urine, è collegata un'infusione endovenosa di farmaci proteici.
In caso di infezione nel corso del trattamento dell'idrotorace dei polmoni, è necessario includere l'uso di antibiotici ad ampio spettro.
Aspetti importanti del trattamento
Nel trattamento dell'idrotorace dei polmoni, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico. Pertanto, diversi aspetti influenzano la velocità di recupero.
Controllo della dieta La nutrizione con questa patologia gioca un ruolo importante. Il paziente deve rifiutare i seguenti prodotti:
- cibo salato;
- piatti fritti, grassi e affumicati;
- prodotti alcolici;
- caffè;
- grande quantità di liquido.
Quando le complicazioni sono estremamente importanti per rispettare il riposo a letto. In questo caso, il carico sul corpo sarà significativamente ridotto e il recupero avverrà a un ritmo rapido.
Per lo stesso motivo, è necessario raggiungere uno sfondo emotivo stabile. È necessario evitare situazioni stressanti e sovratensione.
prospettiva
In generale, l'idropsia toracica risponde bene al trattamento e i medici danno una prospettiva ottimistica. L'idrotorace dei polmoni in oncologia è un caso più complicato, è importante tenere conto dell'estensione della diffusione del cancro, della presenza o dell'assenza di metastasi, dell'età del paziente e delle sue condizioni generali.
Tuttavia, tali indicatori sono possibili solo se la patologia è stata identificata in tempo e i medici hanno prescritto il trattamento corretto.
I medici avvertono: per ottenere un effetto duraturo e per prevenire il re-accumulo di transudato, non è possibile interrompere il trattamento immediatamente dopo l'eliminazione dei sintomi. Il corso della terapia deve essere completato. In questo caso, la durata del trattamento e il dosaggio di tutti i farmaci sono controllati solo dal medico curante. Altrimenti, l'idrotorace del polmone destro (o sinistro) porta ad un aumento delle dimensioni del processo patologico e provoca malattie infiammatorie.
Considerato tutto quanto sopra, possiamo concludere che questa patologia non è così pericolosa come può sembrare ai pazienti con una diagnosi simile. È possibile eliminare l'idropisia toracica abbastanza rapidamente ed efficacemente trattando la malattia sottostante. Le uniche eccezioni sono quei casi in cui questa condizione è causata da processi di cancro. In questo caso, un trattamento lungo e difficile.
Idrotorace. Diagnosi e cure di emergenza.
Hydrotorax (idrotorace, greco, acqua di Idr acqua + torace) accumulo di liquido di origine non infiammatoria (transudato) nella cavità pleurica. Nella pratica clinica, a seconda della presenza nella cavità pleurica, ci sono:
gemotorace - la presenza di sangue;
chilotorace - la presenza di linfa.
L'idrotorace è più spesso bilaterale, a volte a destra e quasi mai a sinistra. Può essere combinato con l'accumulo di trasudato nella cavità addominale (ascite), nella cavità pericardica (idropericardio) o con edema diffuso del tessuto sottocutaneo (anasarca). Clinicamente, lo sviluppo dell'idrotorace può inizialmente essere asintomatico. Quando il transudato si accumula, appare una sensazione di pesantezza al petto, aumenta la mancanza di respiro, il paziente, per facilitare la respirazione, assume una posizione di seduta forzata. L'edema periferico di solito aumenta.
Quando si esamina un paziente con idrotorace, gli stessi sintomi si manifestano come nella pleurite essudativa: restrizione della mobilità del torace durante la respirazione, suono di percussione ottuso nel punto di accumulo di liquido, tonalità timpanica del suono al di sopra del limite superiore; respirare nella zona di ottusità è indebolito o non eseguito affatto, respirando con una tonalità bronchiale si sente sopra il limite superiore di ottusità. Con l'idrotorace unilaterale, si osserva uno spostamento dei bordi del cuore nella direzione opposta all'accumulo di transudato.
L'esame a raggi X mostra segni di fluido nelle cavità pleuriche - oscuramento omogeneo nelle parti inferiori dei campi polmonari con un limite superiore esterno obliquo. Con l'idrotorace unilaterale, l'ombra del mediastino si sposta nella direzione opposta all'oscuramento.
I pazienti con sospetta presenza di idrotorace devono essere ospedalizzati. Nell'ospedale, il paziente con un grande accumulo di liquido nelle cavità pleuriche produce una puntura pleurica diagnostica. Se il liquido ottenuto durante la puntura è trasparente, ha un colore giallo paglierino, la sua densità relativa è inferiore a 1.015, il contenuto di proteine è inferiore a 30 g / l, il rapporto del contenuto proteico nel liquido pleurico rispetto al suo contenuto nel siero è inferiore a 0.5 e il campione di Rivalta negativo, il fluido deve essere considerato transudato, il che conferma la diagnosi di idrotorace.
Quando si riceve un liquido opalescente o torbido con un'alta densità relativa e contenuto proteico, che dà un campione positivo di Rivalta, si dovrebbe pensare a pleurite essudativa.
Il trattamento di un paziente con idrotorace è diretto alla malattia di base. Con un grande accumulo di respirazione fluida e pronunciata difficoltà, vengono eseguite le punture pleuriche di scarico, rimuovendo non più di 1 litro di liquido da ciascun lato una volta.
Data di inserimento: 2015-11-26 | Visualizzazioni: 2066 | Violazione del copyright
pleurorrhea
L'idrotorace è un accumulo eccessivo di transudato tra la pleura parietale e viscerale, che è una complicazione di altre malattie e si manifesta sotto forma di disturbi respiratori e, in misura maggiore, cardiovascolari.
I sintomi dell'idrotorace si verificano solo nella situazione in cui prevale la normale relazione tra la pressione colloidosmotica della parte plasmatica del sangue e la pressione idrostatica capillare nella direzione di quest'ultimo. Una caratteristica specifica della patogenesi dell'idrotorace è che questa condizione richiede molto tempo, durante il quale un liquido contenente una quantità limitata di proteine (trasudato) suda attraverso la parete vascolare intatta della rete capillare.
Cause dell'idrotorace
Una caratteristica dell'idrotorace è che questa patologia non costituisce un'unità nosologica indipendente e si pone solo come complicazione di altre malattie.
La causa eziopatogenetica più comune dell'idrotorace è l'insufficienza cardiovascolare cronica con cambiamenti concomitanti della natura congestizia in tutti gli organi e sistemi. Le principali patologie organiche accompagnate da insufficienza cardiaca sono difetti cardiaci nella fase di scompenso e pericardite. Queste malattie sono accompagnate non solo da un aumento della pressione idrostatica nel sistema capillare, ma anche da una diminuzione della pressione colloidosmotica del componente del plasma sanguigno.
L'idrotorace bilaterale si sviluppa spesso in forme gravi di lesioni dell'insufficienza renale dell'insufficienza renale dell'insufficienza renale (amiloidosi, glomerulonefrite con sindrome nefrosica). Il meccanismo di sudorazione dei liquidi nella cavità pleurica in questa situazione si basa sulla grave iperproteinemia.
Nei pazienti con cirrosi epatica con ascite concomitante, nel 10% dei casi l'idrotorace si forma sulla destra a causa del fluido ascitico dalla cavità addominale che penetra nella cavità pleurica destra attraverso lievi violazioni dell'integrità della cupola del diaframma. Gli stessi meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'idrotorace si osservano anche durante la dialisi peritoneale.
È possibile parlare di tipo epatico di idrotorace solo in caso di accumulo di versamento in una o entrambe le cavità pleuriche con un volume superiore a 500 ml, purché non vi sia alcun cambiamento nell'attività della funzione cardiaca e polmonare. La localizzazione preferita dell'idrotorace della genesi epatica è la cavità pleurica destra, che rappresenta almeno l'80% dei casi.
Nonostante il fatto che le neoplasie tumorali degli organi del mediastino siano una patologia rara, nella maggior parte dei casi questa malattia è accompagnata dallo sviluppo di segni di idrotorace con accumulo di linfa nelle cavità pleuriche.
L'unica condizione per eliminare l'insorgenza di segni di idrotorace è la completa obliterazione delle foglie della pleura viscerale e parietale.
Segni e sintomi dell'idrotorace
Il piccolo idrotorace (fino a 150 ml di volume di liquido), che è diventato una complicazione di una patologia organica, non influisce mai sulla gravità della malattia sottostante, mentre l'idrotorace totale può presentare manifestazioni cliniche indipendenti a causa della compressione degli organi mediastinici e del parenchima polmonare.
La forma più comune di accumulo transudato tra le foglie della pleura è l'idrotorace bilaterale e destro, mentre l'idrotorace sinistro isolato è estremamente raro. Nei pazienti con gravi malattie cardiovascolari, l'accumulo di liquidi in eccesso è spesso osservato non solo nella pleura, ma anche nelle cavità addominali, pericardiche e nel tessuto adiposo sottocutaneo.
Il debutto delle manifestazioni cliniche, di regola, ha un decorso graduale ei sintomi si sviluppano solo quando un grande volume di liquidi si accumula in una o entrambe le cavità pleuriche. Le lamentele più frequenti che i pazienti con idrotorace presenti sono: aumento graduale della respirazione, sensazione di pesantezza nelle parti inferiori della cavità toracica, sensazione di difficoltà di respirazione. A differenza dello pneumotorace, con l'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche, non vi è alcuna sindrome del dolore pronunciata e febbre, poiché non vi è alcun componente infiammatorio nel transudato.
L'esame visivo del paziente è determinato dall'acocianosi della pelle e limita la metà del torace colpita con un processo di localizzazione unilaterale. In alcuni casi, anche al primo contatto con il paziente, può essere sospettato di avere l'idrotorace, in quanto il paziente assume la posizione semi-seduta o sdraiato sul lato affetto per eliminare la dispnea.
I segni caratteristici dell'idrotorace nelle percussioni dei polmoni sono la presenza di un suono di percussione sordo con un limite superiore ascendente di Koso localmente sopra il sito del presunto accumulo di liquido, e i sintomi auscultativi sono considerati la completa assenza di respirazione vescicolare sopra l'area interessata. Con un versamento pleurico pronunciato, vi è uno spostamento nei confini della percussione della ottusità cardiaca relativa, come la riduzione dell'effetto di compressione del fluido sugli organi mediastinici.
In una situazione in cui, oltre all'accumulo di liquidi nella cavità pleurica, si osservano segni di ascite e anasarca, il paziente presenta un aumento visibile dell'addome con collaterali venosi dilatati sulla parete addominale anteriore, nonché un marcato gonfiore dei tessuti molli.
Le caratteristiche del quadro clinico hanno l'idrotorace che si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica con segni di ipertensione portale. Nei pazienti con alterazioni cirrotiche nel fegato, i sintomi di insufficienza respiratoria si verificano anche con una piccola quantità di versamento pleurico. I pazienti con idrotorace epatico tendono a sviluppare complicazioni sotto forma di peritonite batterica spontanea e concomitante empiema batterico della pleura.
L'infezione della cavità pleurica, contenente versamento, è accompagnata da un significativo deterioramento delle condizioni del paziente: comparsa di dolore lancinante al petto, febbre grave e aumento dei fenomeni di encefalopatia. Gli agenti causali più comuni di empiema pleurico nell'idrotorace epatico sono E. coli e Klebsiella.
Diagnosi di idrotorace
La diagnosi tempestiva di alta qualità dell'idrotorace influenza notevolmente il processo di recupero del paziente e consiste nel seguente algoritmo di misure di laboratorio e strumentali:
- esame iniziale del paziente con una raccolta approfondita della storia della malattia e chiarimento dei reclami del paziente;
- esame obiettivo del paziente con l'uso della palpazione, auscultazione dei polmoni e del cuore, percussione dei bordi del cuore e suono polmonare;
- metodi di radiazione per la diagnosi degli organi della cavità toracica (fluoroscopia, ultrasuoni, tomografia computerizzata);
- puntura pleurica diagnostica seguita da esame citologico, microbiologico di punctato.
Il metodo più accessibile e facile da usare per diagnosticare l'idrotorace è la fluoroscopia, che consente non solo di rilevare la presenza di fluido nella cavità pleurica, ma anche di stabilire la quantità approssimativa di versamento, nonché di valutare la condizione degli organi mediastinici. I caratteristici segni skalogologici dell'idrotorace sono la presenza di un oscuramento omogeneo di varie dimensioni con un bordo superiore chiaro co-crescente, il contorno inferiore del diaframma adiacente alla cupola, spostato durante i movimenti respiratori. I seni pleurici in questa situazione non possono essere visualizzati. In presenza di una quantità limitata di versamento, si consiglia di eseguire la radiografia nella posizione "sdraiato sul lato del paziente".
In una situazione in cui vi è una grande quantità di fluido in una delle cavità pleuriche, si creano le condizioni per la compressione degli organi mediastinici, che sulla radiografia sembra uno spostamento dell'ombra mediale verso un lato sano più nelle sezioni inferiori.
La scansione ad ultrasuoni delle cavità pleuriche consente di stimare accuratamente la quantità di effusione, ma con questo metodo di ricerca è impossibile valutare l'effetto del versamento esistente sulla funzione polmonare. Il metodo a ultrasuoni viene utilizzato con successo quando si esegue la puntura pleurica terapeutica.
Il metodo più informativo per diagnosticare l'idrotorace è attualmente la tomografia computerizzata, poiché oltre a stabilire la presenza anche di una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica, questo metodo di imaging consente di determinare in modo affidabile la patologia che è la causa principale dell'idrotorace, che ha un grande ruolo nel determinare le tattiche di trattamento del paziente.
La puntura pleurica diagnostica viene eseguita dopo la diagnosi della diagnosi di idrotorace, stabilita mediante metodi di irradiazione. Lo scopo della sua implementazione è quello di studiare il punteggiato pleurico per la presenza della componente infiammatoria, l'esame citologico e, in alcuni casi, eseguire la semina batterica per determinare gli agenti causali di specifiche malattie infettive.
La puntura pleurica o la pleurocentesi è una procedura chirurgica minimamente invasiva che può essere eseguita non solo dal chirurgo, ma anche dal pneumologo. Questa manipolazione medica non richiede una preparazione specifica del paziente ed è eseguita in anestesia locale.
Per l'attuazione della pleurocentesi, viene utilizzato uno speciale "trocar" ad ago di ampio diametro, avente una connessione con un adattatore in gomma, al termine del quale si trova un sistema per pompare fuori il contenuto della cavità pleurica. La posizione migliore del paziente quando si esegue una puntura pleurica è la posizione seduta con la metà superiore della gabbia toracica inclinata in avanti. La novocaina viene utilizzata come anestetico, che viene utilizzato per tagliare il sito di puntura previsto (settimo spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore). Dopo la manipolazione, si deve applicare una benda sterile e si consiglia al paziente di aderire al riposo a letto quel giorno.
Nonostante il fatto che la puntura pleurica non richieda un massiccio intervento chirurgico, la sua implementazione può manifestare complicazioni sotto forma di: compromissione dell'integrità del polmone, del fegato o del diaframma con successivo sanguinamento intrapleurico, embolia aerea del sangue che alimenta il cervello. Per diagnosticare le complicanze della puntura pleurica, deve essere effettuato un esame radiografico degli organi della cavità toracica.
I metodi di ricerca di laboratorio sono usati per chiarire la natura dell'idrotorace. Tra le misure diagnostiche più spesso utilizzate:
- Analisi generale dell'urina (generalmente rilevata proteinuria di gravità variabile, un aumento relativo alla densità delle urine, nonché un aumento del numero di globuli rossi e globuli bianchi, indicando lo sviluppo di glomerulonefrite);
- i cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue influiscono maggiormente sul contenuto proteico quantitativo nel sangue con la ridistribuzione delle frazioni proteiche (riduzione dell'albumina del sangue);
- analisi generale del punteggiato pleurico (con effusione di idrotorace ha l'aspetto di un liquido limpido di colore giallo chiaro con un contenuto proteico superiore a 20 g / le una densità relativa inferiore a 1,015);
- Condurre il campione Rivalt (con idrotorace è negativo);
- analisi citologica del punteggiato per la presenza di cellule tumorali atipiche;
- analisi batteriologica del punteggiato pleurico per la presenza di patogeni di specifiche malattie infettive (Mycobacterium tuberculosis).
Il punteggiato pleurico, ottenuto come risultato della puntura della cavità pleurica di un paziente con idrotorace epatico, è anche un transudato, ma presenta alcune peculiarità: il contenuto proteico è inferiore a 25 g / l, il rapporto tra proteina pleurica e proteine del siero è inferiore a 0,5, l'acidità è superiore a 7,4
Per diagnosticare il tipo epatico di idrotorace, che si osserva nella cirrosi grave, vengono utilizzati metodi chirurgici per visualizzare i difetti del diaframma e determinarne il tipo (vesciche, crepe) per la successiva determinazione dell'estensione del trattamento chirurgico.
La rilevazione di cellule atipiche nella puntura pleurica indica il processo di malignità. Un paziente con tali cambiamenti necessita di ulteriori esami mediante toracoscopia con biopsia pleurica.
Trattamento dell'idrotorace
A causa del fatto che l'idrotorace non è una malattia indipendente, ma una complicazione di altre patologie, è necessario fare affidamento sull'identificazione della patologia principale, che è diventata la causa principale dell'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche e della condotta della terapia etiopatogenetica, nel determinare la tattica del paziente e il suo trattamento. In assenza di un'adeguata terapia della malattia di base, si osserva un'ulteriore progressione dell'idrotorace e l'insorgenza di gravi disturbi respiratori e cardiovascolari.
In una situazione in cui l'idrotorace è una complicazione della patologia cronica del sistema cardiovascolare, accompagnata da cambiamenti congestivi nei polmoni, il trattamento dovrebbe iniziare con la correzione del comportamento del paziente e l'assunzione di una dieta equilibrata. Quindi, il paziente dovrebbe aderire al corretto modo ottimale di lavoro con la normalizzazione del sonno notturno, così come l'esclusione degli effetti dello stress, accompagnata da un sovraccarico psico-emotivo. La correzione del comportamento alimentare implica l'uso di una dieta frazionata con una limitazione nell'uso del sale e l'assunzione giornaliera di liquidi.
Il trattamento conservativo di questo gruppo di pazienti consiste nell'aumentare la contrattilità del muscolo cardiaco e per questo scopo vengono utilizzati preparati di glicosidi cardiaci (Digossina 0,25 mg 4 p / die per via orale), inibitori della fosfodiesterasi (Teofillina in una dose giornaliera di 400 mg per via orale). Per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo e prevenirne l'accumulo nelle cavità pleuriche, si raccomanda la somministrazione sistematica di farmaci diuretici: inibitori dell'anidrasi carbonica (Diacarb in una dose giornaliera di 250 mg al mattino), diuretici tiazidici (Indapamide 0,25 mg al mattino), diuretici risparmiatori di potassio (Veroshpyron nel diurno dose di 200 mg). Per ridurre il precarico a sinistra, in questo caso, è consigliabile utilizzare ACE inibitori (Captopril 6,25 mg 2 p / die per via orale), vasodilatatori periferici (Nitroglicerina 5 mg sublinguale 2 p / giorno).
Se lo sviluppo dell'idrotorace è dovuto a una grave patologia renale accompagnata da sindrome edema-nefrosica, il trattamento del paziente deve iniziare fornendo un rigoroso riposo a letto e prescrivendo una dieta speciale con completa esclusione del controllo di sale e diuresi (il volume di urina non dovrebbe mai essere inferiore a quello bevuto al giorno liquido).
Per correggere la composizione proteica del sangue, si raccomanda una trasfusione sostitutiva del 20% di albumina con un ciclo di almeno cinque infusioni e un volume singolo di 150 ml, nonché la somministrazione contemporanea di farmaci per prevenire un'eccessiva escrezione di proteine nelle urine (Ramipril in una dose giornaliera di 2,5 mg per via orale). I diuretici utilizzati nei corsi a lungo termine hanno un effetto positivo sulla lotta contro l'eccessivo accumulo di liquidi.
Nell'idrotorace epatico, il principale metodo di trattamento è il trapianto di fegato, così come la terapia palliativa (uso di un adeguato regime di terapia diuretica, toracocentesi terapeutica e, se necessario, massiccia terapia antibatterica con cefalosporine di terza generazione in combinazione con fluorochinoloni).
In assenza di un miglioramento clinico pronunciato nelle condizioni del paziente, nonostante le continue misure terapeutiche conservative, si raccomanda l'uso di metodi di trattamento operativi (chiusura di difetti diaframmatici, imposizione di uno shunt).
In una situazione in cui vi è un idrotorace totale o se i metodi di trattamento conservativi falliscono, è necessario eseguire una puntura terapeutica della cavità pleurica per ridurre il rischio di disturbi respiratori e cardiovascolari acuti.
Le condizioni necessarie per la puntura è la lenta evacuazione progressiva del fluido in piccoli volumi, poiché l'evacuazione di una grande quantità di versamento pleurico porterà inevitabilmente a disturbi acuti della emodinamica centrale.
Fornita una diagnosi tempestiva dell'idrotorace e un'adeguata quantità di misure terapeutiche, la prognosi per il recupero è relativamente favorevole. Quando si gestisce un paziente con idrotorace, è sempre necessario ricordare il rischio di infezione delle cavità pleuriche e la trasformazione del trasudato in essudato con l'ulteriore sviluppo di segni di empiema pleurico, che è difficile da trattare.
Come misure preventive per prevenire lo sviluppo di recidiva dell'idrotorace con un buon effetto, l'uso a lungo termine della medicina tradizionale con l'azione diuretica. Questi rimedi includono varie tinture a base di prezzemolo: mezzo cucchiaino di prezzemolo tritato deve essere cotto a vapore in due tazze di acqua bollente per 12 ore, quindi filtrare con un setaccio e prendere 1 cucchiaio. prima di ogni pasto
Domanda 29. Hydrothorax (gemotorax). Classificazione, clinica, diagnosi, trattamento.
Idrotorace (gemotorace) - accumulo di liquido di origine non infiammatoria (trasudato) nella cavità pleurica.
Classificazione: piccolo gemotorace - sangue all'interno del seno costiero-diaframmatico, medio - accumulo di sangue da un angolo al livello della metà della scapola, grande livello di sangue al di sopra della metà della scapola.
Clinica: mancanza di respiro Cianosi. Lag di una metà malata di un torace quando respira. Un aumento del volume di metà del petto. Posizione forzata del paziente dal lato del paziente.
Insieme con il pneumotorace, l'idrotorace può causare atelettasia da compressione - compressione del polmone con perdita di ariosità e la capacità di eseguire movimenti respiratori, che si manifesta con mancanza di respiro e tosse secca, vale a dire si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta;
Diagnosi. I principali metodi di ricerca, oltre a specifici dati oggettivi, sono la radiografia del torace in varie proiezioni, la puntura della cavità pleurica e la toracoscopia. sintomi radiologici di caratteristiche lesioni polmonari sono enfisema sottocutaneo e intramuscolare (gas bande chiare nei tessuti molli del torace), idrotorace pneumatico o, vari cambiamenti struttura broncopolmonare. L'indicazione per la puntura della cavità pleurica è la presenza prevista di aria o fluido in essa (sangue, essudato). In presenza di aria nella cavità pleurica, il sito della puntura dipende dalle condizioni generali del paziente. Se il paziente può sedersi, la puntura viene eseguita nel secondo spazio intercostale nella linea medio-clavicola. Se il paziente non può sedersi, ma si trova - quindi nel quinto sesto spazio intercostale, lungo la linea medio-ascellare. Per rimuovere il liquido o punture di sangue produrre uno spazio intercostale sesto-settimo tra la parte posteriore e le linee medio-ascellare (posizione seduta) o più vicino alla linea ascellare posteriore (in posizione sdraiata). La puntura viene eseguita sul bordo superiore della costola per evitare danni ai vasi intercostali. La toracoscopia viene utilizzata in caso di lesioni chiuse complicate da pneumotorace traumatico per chiarire la natura della lesione e la scelta delle tattiche di trattamento razionale.
Con l'idrotorace, a causa della presenza di insufficienza cardiaca nel paziente, si raccomanda al paziente di ottimizzare il programma di lavoro e di riposo. Il trattamento farmacologico può essere diretta a rafforzare ridotta contrattilità miocardica (glicosidi cardiaci prescritti, stimolanti, β-adrenocettori fofodiesterazy inibitori) rimuovere quantità in eccesso di liquido escreto diuretici purpose (inibitori dell'anidrasi carbonica, "loop" tiazidici e diuretici, diuretici risparmiatori di potassio) diminuire il carico sul ventricolo sinistro del cuore (venoso periferico, arteriosi e misti vasodilatatori, ACE inibitori).
Con il hydrothorax sviluppo, che è causato malattie renali, accompagnato dallo sviluppo della sindrome nefrosica (glomerulnefrit, amiloidosi renale) raccomanda modalità letto, la cui osservanza aumenta la produzione di urina. Portare disturbi del metabolismo proteico correzione, che forniscono contenuto ottimale di proteine nella dieta, agenti somministrati che riducono la perdita di proteine nelle urine (ACE-inibitori), quando la necessità è versato soluzione di albumina del 20% (100-150 ml 2-3 volte corso 1 giorno fino a 5-6 infusioni); prescrivere diuretici (tiazidici, "loop", diuretici risparmiatori di potassio).
Con un significativo accumulo di liquido nella cavità pleurica, portando a compressione dei polmoni e insufficienza respiratoria stazione di sviluppo a pleurocentesis rimozione lenta dal trasudato cavità pleurica. Questa manipolazione terapeutica è sia una diagnosi così come la natura del liquido risultante, ed i risultati del suo laboratorio di ricerca permettono di distinguere idrotorace di pleurite essudativa, emotorace, empiema pleurico.
Pleurocentesis produrre in posizione seduta del paziente con i bracci di supporto di fronte un anestetico locale è di solito il punto più basso nella cavità pleurica. Viene utilizzato uno speciale ago per foratura lungo e spesso. Un tipico sito di puntura è l'ottavo spazio intercostale lungo la superficie posteriore del torace. Negli strati sottili punturazione iniettate molli soluzione Novocaina tessuto 0,5, un volume di 10-15 ml, dopo di che il medico inserisce nella cavità pleurica dell'ago di perforazione attraverso il quale aspira liquido lentamente. Si consiglia di rimuovere contemporaneamente non più di 1,5 litri di liquido, poiché l'evacuazione di una quantità maggiore può causare uno spostamento rapido degli organi mediastinici e un calo della pressione sanguigna. Dopo aver rimosso l'ago, il sito di puntura è sigillato con una medicazione sterile.
Il rilascio della cavità pleurica dal trasudato porta ad una respirazione più facile e contribuisce alla normalizzazione della circolazione sanguigna. La puntura pleurica è considerata una procedura relativamente semplice che non richiede alcuna preparazione preliminare da parte del paziente e non impone restrizioni significative su di esso dopo di essa. Il giorno seguente dopo la puntura è necessario eseguire una radiografia di controllo del polmone per escludere possibili complicanze della puntura pleurica (pneumotorace a causa di una puntura del polmone). Quando la natura ricorrente dell'idrotorace, secondo le indicazioni, ricorre a ripetute forature della cavità pleurica, a volte ripetuta.
Cos'è l'idrotorace dei polmoni, che è pericoloso
L'idrotorace dei polmoni non è una malattia infiammatoria. Il nome della patologia deriva dal greco hydōr (acqua) e thōrax (petto). Procedendo da questo, l'idrotorace è una situazione in cui il liquido in eccesso si accumula nelle cavità pleuriche.
Infatti, c'è una violazione della biomeccanica della respirazione, che è una delle cause dello sviluppo dell'insufficienza polmonare. Le condizioni patologiche della pleura portano ad un cambiamento significativo nel normale biomeccanismo della respirazione.
Il più pericoloso di essi è il pneumotorace: l'accumulo di gas; e idrotorace - accumulo di liquido nella cavità pleurica.
Nella maggior parte dei casi, il trattamento tempestivo risolve il problema. Il più spiacevole è l'idrotorace oncologico, che molto spesso ha effetti avversi.
Idrotorace polmonare - che cos'è?
È caratteristico di molte malattie della pleura, dei polmoni e di altri organi. Per capire cos'è l'idrotorace dei polmoni, è necessario conoscere la struttura approssimativa della cavità pleurica.
La pleura è un tessuto sieroso che copre ogni polmone esterno. All'inizio, percorre il tessuto stesso del polmone, ripetendo il suo rilievo e vicino ad esso. Quindi cade sul diaframma sottostante e va al muro del petto. La pleura allinea il polmone e il torace da tutti i lati, e alla radice del polmone limita anche il mediastino.
La parte della pleura che confina con il polmone è chiamata viscerale. Quello che copre l'interno del petto: parietale. Passano l'uno nell'altro, formando sotto le tasche vuote del tessuto polmonare - i seni nasali.
Il seno più grande è chiamato costofrenico. Lungo l'intera lunghezza tra i fogli della membrana sierosa dei polmoni, vi è uno spazio a fessura chiamato cavità pleurica.
Quando l'idrotorace nello spazio a fessura contiene più del necessario per il normale funzionamento, la quantità di fluido. A volte il suo volume raggiunge diversi litri.
Inizialmente, il fluido nella posizione eretta del paziente esegue il suo seno costiero-diaframmatico, che è il punto più basso della cavità. Quindi, mentre il transudato si accumula, può riempire l'intera cavità, premendo il polmone all'esterno.
Pericolo di idrotorace
Lo spazio libero del torace è necessario affinché i polmoni possano essere raddrizzati mentre si inala, assorbendo grandi volumi d'aria. Se la cavità pleurica è occupata da un trasudato, il polmone non ha nessun posto dove finire.
Con grandi volumi di trasudato (fluido funzionale), il tessuto polmonare collassa completamente sul lato interessato.
Sulla linea di mezzo tra i polmoni c'è il mediastino. Questo è un complesso di organi, tra cui la trachea, i bronchi principali, l'esofago, il cuore e le grandi navi.
Inoltre, se nella cavità pleurica diventa più fluido, allora da qualche parte nel corpo dovrebbe essere inferiore.
Di regola, il volume della parte liquida del sangue diminuisce. Ciò porta a cambiamenti nell'equilibrio idrico ed elettrolitico, ispessimento degli elementi formati, formazione di microtrombosi e cambiamenti distrofici in vari tessuti.
I piccoli idrotoraci non rappresentano un pericolo per la vita.
Hydrothorax - cause
La pressione oncotica si riferisce alle forze che tengono il fluido. È regolato dalla quantità di proteine, più proteine - più la pressione oncotica, più fluida nei vasi.
Al contrario, la pressione idrostatica agisce. Spinge il liquido fuori dal letto. Più è grande, meno fluido nei vasi e più nei tessuti. Normalmente, due forze si controbilanciano reciprocamente, fornendo deflusso di acqua in alcuni punti, afflusso in altre e terza stasi.
Il trasudato dovrebbe essere distinto dal sangue, dalla linfa e dall'essudato. Il transudato è un liquido senza impurità, il suo accumulo è chiamato idrotorace. L'essudato - il liquido infiammatorio, di regola, contiene il pus e conduce a empyema pleuralny.
La linfa - il contenuto dei vasi linfatici - conduce a chilotorace, sangue - a gemotorace.
Malattie che portano all'idrotorace
Le seguenti condizioni patologiche possono portare all'accumulo di liquidi nella pleura:
- Insufficienza cardiaca nella fase di decompensazione. In questa malattia, il cuore non è in grado di pompare adeguatamente il sangue dal letto venoso all'arteria, dal piccolo cerchio a quello grande. Quindi, c'è ristagno, che aumenta la pressione idrostatica nei vasi e contribuisce al rilascio di fluido nel tessuto.
- Insufficienza renale scompensata. In questo caso, la pressione idrostatica aumenta a causa di una diminuzione dell'escrezione di acqua da parte dei reni. Allo stesso tempo, le proteine, al contrario, vengono escrete in grandi quantità, il che riduce la pressione oncotica.
- Insufficienza epatica La maggior parte delle frazioni proteiche del sangue, cioè l'albumina, sono sintetizzate dal fegato. In caso di malattie con alterata funzione di sintesi proteica, la pressione oncotica del sangue diminuisce. Il fluido lascia il flusso sanguigno.
- Ridurre l'assunzione di proteine dal cibo. Patologia rara che porta a gonfiore in tutto il corpo e distrofia generale. Si verifica nei bambini, più spesso africani, e si chiama Kwashiorkor. Negli adulti, può verificarsi con la mancanza di enzimi pancreatici che promuovono l'assunzione di proteine nel corpo.
- Neoplasie maligne Conducono all'idrotorace per due motivi. In primo luogo, le lesioni metastatiche dei linfonodi portano ad un aumento della pressione della linfa e al rilascio della sua parte liquida. In secondo luogo, i tumori assorbono una grande quantità di proteine, riducendo la pressione oncotica del sangue.
Classificazione dell'idrotorace
Esistono diversi principi per la classificazione degli idrotorace. La prevalenza dell'idrotorace secerno:
- Libero - il fluido nella cavità pleurica non è limitato da nulla e occupa il punto più basso della fessura pleurica, cambia la sua posizione quando il corpo si muove nello spazio;
- Sommato - limitato da aderenze o altri tessuti da una porzione più ampia della fessura pleurica, può essere localizzato su qualsiasi superficie della pleura.
La localizzazione emette:
- mano destra;
- Lato sinistro;
- Idrotorace bilaterale.
L'idrotorace sinistro e destro si presenta con la stessa frequenza, ma più spesso c'è bilaterale. Ciò è dovuto al fatto che il processo patologico è causato da malattie sistemiche. Di norma, c'è più liquido da una parte che dall'altra.
In che modo l'idrotorace destro è diverso da quello sinistro
Quindi, sotto il diaframma a destra c'è il fegato, che contiene il giusto seno costiero-frenico. Il fluido su questo lato non può spostare gli organi addominali.
A sinistra, sotto il diaframma, si trovano lo stomaco e le anse intestinali. L'idrotorace massiccio può spostarli un po '. Quindi, nel seno sinusale-diaframmatico sinistro ci può essere più fluido.
L'idrotorace sposta a sinistra gli organi mediastinici. In questa direzione, hanno sufficiente mobilità. La tensione degli organi e dei fasci vascolari si verifica, ma sono raramente compressi, quindi, soffrono in misura minore.
Gli organi mediastinici sono compressi da una grande quantità di fluido, che influisce negativamente sulla loro funzione. Con l'idrotorace sinistro, la disfagia, l'asfissia e l'insufficienza cardiaca sono più comuni.
sintomi
I sintomi più comuni sono:
- Dolore al petto Se il liquido allunga rapidamente la pleura, c'è dolore al petto. Con un lento accumulo di dolore trasudato non può essere.
- Mancanza di respiro Più il polmone è compresso, meno partecipa allo scambio di gas. Il paziente è costretto a respirare spesso e superficialmente, altrimenti le sue condizioni peggiorano.
- Cianosi della pelle Si verifica per due motivi. Il primo è la mancanza di ossigeno nel sangue arterioso, che crea un colore bluastro della pelle. Il secondo è quello in cui l'idrotorace aumenta la pressione intratoracica. Di conseguenza, le vene cave che portano il sangue da tutto il corpo non possono essere svuotate. In tutti i tessuti, si verifica una congestione venosa, dando alla pelle un colore blu.
- Gonfiore. Di regola, c'è un gonfiore totale di tutti i tessuti, con un ingrossamento del fegato, accumulo di liquidi nella cavità addominale, a volte nel pericardio. Ciò è dovuto, in primo luogo, al fatto che le stesse cause che causano l'idrotorace possono portare all'edema. In secondo luogo, la congestione venosa contribuisce al fatto che il fluido dalle vene entra nel tessuto.
- Pesantezza al petto. Più velocemente aumenta il volume di versamento pleurico, più chiaramente il paziente avverte disagio al petto. Nei casi più gravi, il paziente assume una posizione forzata - seduto con il tronco inclinato in avanti.
- La disfagia. Interruzione dell'ingestione di cibo si verifica quando l'idrotorace massivo comprime in modo significativo l'esofago.
- Abbassare la pressione sanguigna È anche associato a un massiccio versamento pleurico ea compressione aortica.
diagnostica
È possibile riconoscere l'idrotorace della cavità pleurica utilizzando diversi metodi di ricerca:
- La fisica. Durante l'ispezione, è degno di nota un aumento della metà del torace colpita, in ritardo con l'atto respiratorio. Con le percussioni, si sente un suono percussivo ottuso o ottuso. Con auscultazione - l'assenza di rumore respiratorio.
- Radiografia del torace. Viene eseguito nelle proiezioni frontali e laterali. Allo stesso tempo, il livello del fluido è chiaramente visibile, definito come oscuramento sullo sfondo del tessuto polmonare.
- Ultrasuoni della cavità pleurica. È necessario durante la puntura in un luogo atipico. Non applicabile ai metodi diagnostici di routine.
- Puntura pleurica diagnostica. L'ago sotto anestesia locale viene inserito perpendicolarmente al VII spazio intercostale sotto l'angolo della scapola. Il liquido risultante viene esaminato al microscopio e utilizzando test biochimici.
Di norma, questi metodi sono sufficienti per una diagnosi accurata.
trattamento
Un paziente con idrotorace necessita di cure di emergenza per alleviare la condizione e il trattamento pianificato della malattia di base.
Esegui come una diagnosi, ma poi tutto il liquido viene pompato con una siringa. Se il transudato continua ad arrivare, un drenaggio di Bulaw viene installato sul sito di puntura.
Piccolo idrotorace può essere trattato senza perforazione. Una piccola quantità di liquido può dissolversi da sola. L'idrotorace sacculato viene trattato mediante puntura nel sito di accumulo di liquido.
Nel primo caso vengono iniettati diuretici osmotici che prelevano l'acqua dai tessuti e la rimuovono attraverso i reni. Nel secondo caso, prescrivere farmaci proteici - albumina per via endovenosa.
Quindi procedere al trattamento della malattia di base, aderendo alle tattiche terapeutiche generali.
complicazioni
Il trasudato sopprime il tessuto alveolare, provocandone la diminuzione. L'idrotorace massivo porta al completo collasso di un polmone. Questo processo è chiamato atelettasia restrittiva.
Porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Se si inizia il trattamento in modo tempestivo, è facile da gestire e funzionerà normalmente. Se il trattamento viene stretto, gli ormani del tessuto connettivo si formano tra il tessuto alveolare. Il polmone allo stesso tempo non sarà in grado di finire.
Tuttavia, il paziente non può mangiare a causa di disfagia. È anche difficile per lui respirare a causa della riduzione del lume delle grandi vie aeree. Il cuore inizia a ridursi di meno perché il fluido lo spinge verso il basso. Questo porta all'ipossia di tutti gli organi e tessuti.
Inoltre, i batteri possono penetrare nel trasudato. In questo caso, l'infiammazione purulenta si sviluppa con la formazione di empiema pleurico.
L'idrotorace come complicazione dell'oncologia
Da un lato, ciò è dovuto alla pressione oncotica e all'assorbimento di albumina da parte del tumore. D'altra parte, con la metastasi delle cellule tumorali ai linfonodi e la stessa pleura. Le metastasi sono un segno di cancro avanzato.
Soprattutto, una tale localizzazione della lesione con lo sviluppo dell'idrotorace è caratteristica dei tumori delle ghiandole polmonari, ovariche e mammarie.
Qualsiasi altro tumore maligno può anche metastatizzare alla pleura, ma questo accade molto meno frequentemente. Nel caso del cancro, oltre ai sintomi dell'idrotorace, il paziente nota emacia, debolezza, pallore della pelle. I sintomi legati al focus principale del tumore possono emergere.
Prognosi e prevenzione
La prevenzione dell'idrotorace è la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo delle malattie che portano a questa patologia. L'idrotorace pleurico è sempre una complicazione della malattia di base.
La prognosi è generalmente favorevole. Il trattamento è efficace e dà rapidamente risultati.